FIEBRE REUMATICA

Qu es la fiebre reumtica?

La fiebre reumtica es un padecimiento inflamatorio, inmunolgico sistmico, que se presenta como consecuencia de una infeccin por una bacteria de la familia de los cocos. Afecta principalmente las articulaciones, el tejido celular subcutneo y el corazn. El pericardio (pericarditis), el miocardio (miocarditis), o el endocardio (endocarditis) por lo que en la fase aguda produce una pancarditis que deja secuelas en las vlvulas cardacas (valvulopata reumtica) en la fase crnica .

Qu lo ocasiona?

El sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemoltico del grupo A y persistir stos despus de que la infeccin haya sido superada. Ocurre presentndose como una inflamacin difusa del tejido conjuntivo. No es una enfermedad infecciosa, por lo que no se encuentran microorganismos en las lesiones.

Epidemiologa

Afecta principalmente y tiende a ser recurrente en nios de 5-15 aos de edad. Causa ms comn de cardiopatas en personas entre 5-30 aos de edad en pases subdesarrollados. tiene una incidencia muy baja en los pases desarrollados y alta en los pases en vas de desarrollo. Alrededor del 3% de las personas con infecciones causadas por estreptococos y sin tratamiento desarrollan fiebre reumtica. La desnutricin es un factor de riesgo en la aparicin de una fiebre reumtica pos-estreptoccica.

Patogenia

El estreptococo beta hemoltico del grupo A representa el estmulo antignico de esta enfermedad a travs de la protena M la cual se une al monocito y lo activa, este monocito activado entra en el torrente sanguneo estimula la produccin de anticuerpos antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor. En los tejidos el monocito se convierte en macrfago y presenta el antgeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por ste producen linfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes.

Cuadro Clnico

Se presenta de 2 a 3 semanas despus de haberse producido la faringoamigdalitis. Astenia Adinamia Anorexia Febrcula Artritis-Artralgia

Cuadro Clnico

Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazn) Corea de Sydenham - Cursa con debilidad muscular, trastornos emocionales y fasciculaciones. Ndulos de Meynet- Subcutneos, firmes e indoloros. Dura de 1-2 semanas, se presentan en la superficie de extensin de las articulaciones. Eritema marginado - Se caracteriza por manchas redondeadas, confluentes y de borde eritematoso, se presentan en el tronco.

DIAGNSTICO

En 1944, T. Duckett Jones propuso criterios a seguir basados en las combinaciones de manifestaciones clnicas. Los signos ms tiles o que con mayor seguridad fundamentaban el diagnstico los denomin signos mayores y los que no son especficos del padecimiento signos menores. La presentacin en la clnica de 1 signo mayor con 2 menores al mismo tiempo o bien de 2 mayores presentes, puede establecer con gran probabilidad el diagnstico de fiebre reumtica. Los criterios, revisados en 1992 tienen vigencia actual

Criterios de Jones

Manifestaciones Mayores
Carditis Poliartritis Corea (Sydenham) Ndulos subcutneos Eritema marginado

Criterios de Jones

Manifestaciones Menores
Clnicas Artralgias Fiebre Antecedentes de brote reumtico

Diagnstico diferencial

Se realiza fundamentalmente con padecimientos que cursan con dolor e inflamacin articular Artritis reumatoide

Artritis infecciosa

LABORATORIO

Elevacin de reactantes de fase aguda Prolongacin del intervalo PR Evidencia de infeccin Estreptoccica (Grupo A) Antiestreptolisinas Exudado farngeo Biometra hemtica Protena Creactiva Antiestreptolisina O

LABORATORIO

Es conveniente destacar que hasta la fecha no existe ningn examen de laboratorio o gabinete especfico para el diagnstico de fiebre reumtica.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES

El tratamiento de la fiebre reumtica se divide en medidas mdicas, medidas generales y prevencin. Tratamiento antiinflamatorio. Salicilatos a 75-100 mg/Kg./da (tabla II). Reposo en cama (6-8 sem). Es indispensable en la fase aguda y sobre todo, si hay carditis. Debe orientarse a eliminar el germen, a controlar la inflamacin y a prevenir las posibles secuelas. De eleccin la penicilina. Tratamiento antibitico. Penicilina-benzatina. (Tabla III).

Profilaxis

Prevencin primaria. Es la prevencin de los ataques iniciales de FR aguda y depende del correcto diagnstico y tratamiento de las infecciones faringoamigdalares. Prevencin secundaria. Consiste en la prevencin de las recadas tras un primer ataque de FR aguda. Precisa de un programa continuado de profilaxis. (Tabla IV). Prevencin terciaria. Es la profilaxis de la endocarditis infecciosa en pacientes con secuelas de cardiopata reumtica.

TABLA II. Tratamiento antiinflamatorio en la FR

Manifestaciones
Artritis moderada o grave y/o carditis leve sin cardiomegalia ni insuficiencia cardaca Carditis moderada o grave con cardiomegalia, pericarditis o insuficiencia cardaca Tratamiento Salicilatos a 75-100 mg/Kg./da en 4 tomas (2 sem.) y despus rebajar a 60-70 mg/Kg./da (4-6 sem.) Prednisona a 1-2 mg/Kg./da (2-3 sem.) Al reducir la dosis, continuar con salicilatos a 60-70 mg/Kg./da (4-8 sem.)

TABLA III. Tratamiento antibitico en la FR

Frmacos Penicilina-benzatina Penicilina V Erradicacin del estreptococo betahemoltico grupo A (dosis) 600.000 U i.m. (-30 Kg.) 1.200.000 U i.m. (+30 Kg.) 125 mg/12 h, oral, 10 das (-30 Kg.) 250 mg/12 h, oral, 10 das (+30 Kg.)

Sulfadiacina
No recomendada Eritromicina (en alrgicos a penicilina) 40 mg/Kg./da, oral, 10 das

TABLA IV. Profilaxis secundaria en la FR

Frmaco Penicilina-benzatina Penicilina V Dosis-intervalo 1.200.000 U, 3 semanas 250 mg/12 horas Va i.m. Oral

Eritromicina (en alrgicos)

Sulfadiacina

250 mg/12 horas

0,5 g/24 horas (-30 Kg.) 1 g/24 horas (+30 Kg.)

Oral
Oral Oral

Duracin: Sin carditis, 5 aos desde el ltimo brote o hasta los 20 aos. Con carditis, toda la vida.

GRACIAS