Analisis Economico de La Reforma de Salud

Anlisis Econmico Reforma de Salud 1996 - 2005
Asociacin Compaas de Seguros

Documento final
Contenido
Trasfondo3 Introduccin y marco conceptual.4 Aspectos generales de la economa y la industria de la salud...9 Composicin de los gastos de salud en Puerto Rico..20 Desglose de cada dlar en gastos de salud PR y los Estados Unidos22 Cobertura de seguros mdicos Puerto Rico y los Estados Unidos27 Crecimiento en el ndice General de Precios y los gastos de la Reforma.35 Anlisis sectorial de la Reforma de Salud...37 Anlisis del modelo publico de salud..40 Anlisis de costos de la Reforma de Salud50 Primas de la Reforma de Salud por regin.59 Costo real vs. costo nominal de la Reforma de Salud..60 Anlisis financiero de las aseguradoras 66
Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud
Trasfondo
El anlisis econmico sobre la Reforma de Salud se ha desarrollado tomando en consideracin una multiplicidad de variables econmicas. Se utilizaron indicadores econmicos generales y otra informacin de la propia industria de la salud, para poder desarrollar los respectivos anlisis que contiene este estudio. El objetivo de este anlisis es conocer el comportamiento econmico de la Reforma de Salud dentro del contexto de los dems componentes de la industria de la salud y el comportamiento de la economa local como de la economa de los Estados Unidos. Una de las metas de este anlisis es conocer el comportamiento la Reforma de Salud, desde el punto de vista econmico, su impacto en el presupuesto gubernamental, su impacto en la economa, y su relacin con otros servicios de salud. Al igual que otros bienes y servicios que se producen dentro de una economa de mercado, los servicios de salud estn regidos por el principio de oferta y demanda, as como por otros principios rectores del propio sistema econmico. La salud al ser un bien social, depende en gran medida del gasto gubernamental, pero tambin se ve afectada por el gasto privado en salud. Puerto Rico es uno de los pases con mayor acceso a servicios de salud. El 95% de la poblacin tiene un plan publico o privado. La Reforma de Salud, al estar financiada por fondos pblicos, incide sobre el Fondo General y simultneamente tiene un efecto sobre varios sectores de la economa.
Introduccin y marco conceptual

Se evalu la Reforma de Salud a utilizando las siguientes variables: El crecimiento econmico de Puerto Rico Gastos totales de los consumidores locales por categora Gastos totales en servicios de Salud de Puerto Rico y EEUU Los gastos como proporcin del gasto total de los consumidores Los gastos como proporcin del Producto Bruto y el PIB Comportamiento del ndice General de Precios Costo anual de la Reforma de Salud Anlisis de costo real y nominal Costo acumulado real y nominal Costo real por paciente de la reforma Costo real de la reforma per capita Costo promedio mensuales de la prima per capita Tasas de crecimiento de esas mismas variables Costo real promedio acumulado de la reforma vis-a-vis gasto de salud acumulado promedio
4
Metodologa y estructura conceptual

Anlisis Econmico General
Puerto Rico y los Estados Unidos Industria de la salud, inflacin
Anlisis sectorial gastos de salud
Anlisis de costos modelo de salud publico
Anlisis de costos de la Reforma de Salud
Anlisis financiero de las aseguradoras

5
Principales hallazgos
Impacto Econmico: La Reforma de Salud ha tenido un impacto econmico dentro de la industria de la salud y dentro de la propia economa. La inyeccin de fondos pblicos para financiar este programa ha permitido que los gastos de salud en la Isla, representen sobre el 15% del Producto Nacional Bruto. En el 2005, los gastos de salud ascendieron a $8,000 millones. Empleo y actividad econmica: Entre el 1996 y el 2005, la Reforma de Salud ha tenido un alto impacto en la economa, tanto en la creacin de empleos como en la generacin de actividad econmica. Se estima que la inyeccin anual de fondos pblicos para financiarla crea y retiene sobre 30,000 empleos directos. (2001- 2005) PNB y gastos de salud: Los gastos en salud han crecido a un ritmo dos veces mayor que el crecimiento econmico real de Puerto Rico. Mientras que el crecimiento anual promedio del PNB fue de 1.6%, los gastos de salud crecieron a un tasa anual promedio de 3.7% entre el 2001 y el 2005. En los Estados Unidos, el gasto en salud creci a una tasa anual promedio de 7%, mientras que la economa creci a una tasa anual promedio de 4.7%. Los gastos de salud: Pese a que el ingreso per capita Puerto Rico, representa el 33% del ingreso per capita de los Estados Unidos, para el 2005, los gastos de salud per cpita de los puertorriqueos, alcanzaron el 50% de los gastos per capita en salud en los Estados Unidos. El cierre en la brecha de gastos de salud, se debi principalmente a la Reforma de Salud y el incremento en gastos de Medicaid y Medicare en Puerto Rico. El porcentaje de no asegurados en Puerto Rico es significativamente menor que en los Estados Unidos.
6
Gastos totales de la industria de la salud: Los gastos de salud en el 1997 ascendieron a $4.7 billones. Esto incluye el gasto pblico ms el gasto privado. El gasto pblico ascendi a $2 billones, mientras que el gasto privado fue de $2.7 billones. Para el 2005, el gasto total en salud haba aumentado a $8 billones, de los cuales, $3.9 billones provenan de fuentes gubernamentales ( no incluye el departamento de salud) y $4.1 billones de fuentes privadas. El componente gubernamental incluye los servicios provistos por otras entidades gubernamentales como el Fondo del Seguro del Estado, la ACAA, Medicare y Medicaid, adems de la Reforma de Salud. Componentes de los gastos de salud: Entre el 1997 y el 2005, los componentes ms importantes en el comportamiento de los gastos de salud, han sido la Reforma de salud y el Medicare. No obstante, los otros componentes de salud pblicos, tambin han demostrado un alto grado de crecimiento. El ndice de Precios al Consumidor (IPC): Para el perodo bajo estudio, el ndice General de Precios creci a una tasa anual promedio de 7%. La alta demanda de servicios mdicos inducida por los gastos de la Reforma han tenido un efecto sobre los precios de los servicios de salud. Crecimiento en gastos gubernamentales por concepto de servicios de salud: Al ritmo de crecimiento de los gastos gubernamentales en salud previo a la implementacin de la Reforma, hoy este gasto seria de aproximadamente $2,500 millones. Para el 2003, el gobierno de Puerto Rico inverta cerca del 17% de sus ingresos fiscales para financiar la Reforma de Salud y otros servicios mdicos. Durante ese mismo periodo, el gobierno federal inverta el 21%, y los estados invirtieron el 16.5%, para sus correspondientes servicios de salud.
7
Incremento en los costos de los diferentes componentes de salud: Para el periodo de anlisis De los componentes de gastos de salud, el componente de Medicare y Reforma, son los mas que han crecido. Entre el 1997 y el 2005, el gasto promedio anual de la Reforma creci a una tasa de 11.5%. Los gastos por concepto de Medicare crecieron a una tasa de 7.5%, mientras que los gastos privados crecieron a una tasa de 5.3%. El crecimiento de los gastos de la Reforma de Salud utilizando el costo promedio mensual de la prima, se obtiene que ese componente ha crecido a una tasa anual promedio de 5.2%, entre el 1996 y el 2005. Ese crecimiento es inferior al crecimiento anual promedio del ndice General de Precios que creci para ese mismo periodo a una tasa anual promedio de 7%, y el gasto global de salud creci a una tasa anual promedio de 6.8% .
La Reforma de Salud tiene dos perodos: La Reforma de salud puede dividirse en dos perodos, 1996-2000 y 2001 2005. En dichos perodos, el costo mensual promedio variaron de manera muy diferente. Entre 1996 y el 2000, el costo promedio mensual creci a una tasa anual promedio de 5%. Mientras que entre el 2001 y el 2005, el costo mensual promedio creci a una tasa de 6.9% . El gasto promedio en salud creci a una tasa anual promedio de 6.8%. En el primer periodo se incluyeron la mayor cantidad de regiones, incluyendo San Juan. Esto tuvo un impacto en los costos.
Aumento en el numero de participante: El nmero de vidas creci a una tasa anual promedio de 34% el perodo de 1996 2000, mientras que para el perodo de 2001 al 2005, el nmero de vidas ha decrecido a una tasa anual promedio de 3.9%. Es de esperarse que a partir del 2006, el numero de participantes continu reducindose Ganancia de las aseguradoras: Entre el 2002 y el 2005, el margen de ganancia de las aseguradoras que participan en la Reforma de Salud no supero el 2%. Los gastos administrativos y las reclamaciones representaron sobre el 98.5% de la prima total pagada a las aseguradoras. Durante este periodo eran las mismas tres aseguradoras y no se inclua el gasto de salud mental. Impacto econmico: Los gastos de ASES por concepto de la Reforma, representan ingresos para otros sectores de la economa. Anualmente estos gastos generan sobre 32,000 empleos directos e indirectos, y generan produccinAnlisis e ingresos travs de amplios sectores de la economa. del a Impacto Econmico de la Reforma de Salud
Anlisis Econmico General

Indicadores macroeconmicos Indicadores de la industria de la salud Gastos pblicos y privados en salud
Cobertura de planes mdicos

Composicin de los gastos de salud en Puerto Rico
Crecimiento econmico: PR y Estados Unidos

Desde el 2000, la economa de Puerto Rico esta atravesando un periodo de bajo crecimiento econmico. Las bajas tasas de crecimiento implican una presin fiscal para el gobierno que tiene que asumir su rol social de proveer servicios de salud y otras ayudas a la poblacin socioeconmicamente desventajada.
tasa de crecimiento
Crecimiento economico real

7 6
Mientras que para el periodo de 1996 y el 2005 la economa de los Estados Unidos creci a una tasa promedio de 4.7%, la economa local a penas creci 2.5% Se espera que durante el 2006 y el 2008, el crecimiento real de la economa de Puerto Rico, sea inferior al 1%. Bajas tasas de crecimiento econmico que a su vez implican bajos niveles de ingreso para el gobierno. Esto redunda en una presin sobre el gobierno en lo concerniente a la capacidad para cubrir servicios directos a la ciudadana.
5 4 3 2 1 0 -1 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 PR Estados Unidos
Fuente: Informe Econmico al Gobernador 2005,

Informe Econmico al Presidente de los EU, 2005
10
Crecimiento econmico de Puerto Rico en el corto plazo

Crecimiento de la economia en el corto plazo 3.5
por ciento de crecimiento del PNB
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 -0.5 -1 -1.5 -2

periodo
2004
2005
2006
2007
2008
Fuente: Junta de Planificacin de Puerto Rico
Los indicadores econmicos de la Junta de Planificacin apuntan a una recesin en el 2007 de -1.4% y una ligera recuperacin en el 2008 de .08%. Esta contraccin tendr un impacto en los recaudos fiscales y por ende en la prestacin de servicios, como lo es ASES. Se requerirn mayores niveles de eficiencia para lidiar con esta realidad econmica. Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud
11
ndice General de Precios

Crecimiento del Indice General de Precios (IPC)
16.0% 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1.6% 2.2% 5.7% 5.7% 4.5% 3.4% 2.8% 1.6% 2.3% 2.7% 2.6% 8.3% 8.9% 8.1% Estados Unidos Puerto Rico 13.5%
5.2%
Fuente: Junta de Planificacin de Puerto Rico, Informe Econmico al Presidente de los Estados Unidos
El ndice General de Precios (IPC) , mide el en el nivel general de precios de una economa, para un periodo determinado de tiempo. Mientras que en Puerto Rico, el IPC ha crecido a un ritmo anual promedio de 7%, en los Estados Unidos el crecimiento ha sido de 2.3%. Un alto IPC tiene un efecto en los costos tanto de las empresas como de los individuos, lo que afecta el precio de los bienes y servicios que producen las empresas. En Puerto Rico, los precios han aumentado debido a varios factores, siendo el precio del petrleo el factor de mayor peso en la reciente espiral inflacionaria.
12
ndice de Precios de los Servicios mdicos

Indice General de Precios Servicios Medicos
6.0%
porciento de cambio en el IPC
5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 1998 1999 2000 2001 periodo 2002 2003 2004 Puerto Rico Estados Unidos
Fuente: Departamento del Trabajo y Recursos Humanos; Informe Econmico al Presidente de los Estados Unidos
El ndice General de Precios (IPC) , de servicios mdicos de Puerto Rico incluye los servicios mdicos, medicinas y otros servicios relacionados. Entre el 1996 y el 2005, este ndice experimento niveles de crecimiento que fluctuaron entre el 2% hasta sobre 5% en el 2000, para comenzar a descender hasta menos de 3%. La reduccin en el ndice de precios de servicios de salud en Puerto Rico puede estar relacionado a la reduccin gradual en la demanda a partir del 2000, como consecuencia de la salida de participantes de la Reforma.
13
Tendencias recientes en los precios de los servicios mdicos en Puerto Rico

Indice General de Precios Servicios Medicos
7.0%
cambio en el IPC
6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 2003 2004 2005 2.3% 1.5% 0.7%
6.0%
2006
Diciembre Fuente: Departamento del Trabajo y Recursos Humanos
El ndice General de Precios (IPC) de servicios de salud, ha experimentado un sbito aumento a partir del 2006. Este aumento pudiera estar relacionado al incremento en demanda de servicios mdicos, que puede haber provocado los Medicare Advantage o disloques de costos asociados a la entrada en vigor del IVU.
14
Gastos de salud
Los gastos de salud, ocurren en funcin del ingreso personal de las personas y de los gastos financiados por el gobierno. El crecimiento en los gastos en servicios de salud para Puerto Rico y los Estados Unidos, han crecido a tasas diferentes.
A partir del 2000, mientras que en los Estados Unidos, los gastos en servicios de salud han crecido a una tasa anual promedio de 7%, en Puerto Rico, el crecimiento anual promedio fue de 3.9%.
Crecimiento annual promedio en los Gastos de Salud
10.0% 9.0% 8.0% 7.0% 6.0% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.0% 0.0% 2001 2002 2003 2004 2005 Estados Unidos Puerto Rico
Fuente: Informe Econmico al Gobernador 2005, Informe Econmico al Presidente EU
15
Crecimiento econmico y gastos de salud

Puerto Rico
Crecimiento economico y crecimiento de los gastos de salud
6.0% 5.7% 5.0% 4.0% 3.0% 2.0% 1.5% 1.0% 4.8% 4.6%
Estados Unidos
Crecimiento economico y gastos de salud
10.0% 9.0% 8.0% 7.0% 6.0% 8.5% 9.1% 8.2% 7.9% 6.6% 4.9% 3.2% 3.5% 5.0% Crecimiento gastos de salud Crecimiento Economico 7.8%
2.8% 2.4% 2.1%
2.8% 1.9%
Gastos de salud Crecimiento economico
5.0% 4.0% 3.0% 2.0%
0.0% 2001 -1.0%
1.0%
-0.3% 2002 2003 2004 2005
0.0% 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Informe Econmico al Gobernador 2005, Informe Econmico al Presidente EU
En Puerto Rico el crecimiento anual promedio de los gastos de salud fue mayor que el crecimiento econmico promedio. Mientras la economa creci a una tasa de 1.6% el gasto en servicios de salud creci a una tasa anual promedio en 3.9%
En los Estados Unidos el crecimiento anual promedio de los gastos de salud tambin fue mayor que el crecimiento econmico promedio. Mientras la economa creci a una tasa de 4.7% el gasto en servicios de salud creci en 7%
16
Los gastos en servicios de salud por categora

Distribucion de los gastos en servicios de salud en los Estados Unidos 2004
5%
Distribucion de los gastos servicios de salud en Puerto Rico 2004

7% 5% 24%
Medicos Medicinas Hospitales privados Dentistas
18% 7% 37%
Hospital Medicos Medicinas Cuidado medico en la casa 26% Otros servicios

22% 37%
Servicios miscenaleos de salud Seguros de salud
12%
La distribucin de los gastos de los consumidores en servicios de salud se desglosa de manera muy diferentes en Puerto Rico y los Estados Unidos. Mientras en Puerto Rico el rengln de mayor gasto fue el de medicinas (37%), en los Estados Unidos, el rengln de mayor gasto fue el de servicios hospitalarios (37%)
17
Fuentes de financiamiento
Fuentes del financiamiento del gasto en servicios de salud 2004 Del bolsillo propio Planes medicos Otros planes privados Sub total Gobierno Medicaid Medicare Otra fuente gubernamental Gobierno Federal Estatal y Local Estados Unidos 15.1% 36.1% 4.4% 55.6% 44.4% 17.5% 19.2% 7.7% 33.90% 10.50% Puerto Rico 11.0% 41.0% 0.0% 52.0% 48.0% 2.6% 26.3% 19.1% 28.9% 19.10%
Fuente: Departamento de Salud de Estados Unidos; Oficina del Comisionado de Seguros, Analisis preparado por el autor.
Al comparar las fuentes de financiamiento de los servicios de salud para Puerto Rico y los Estados Unidos, obtenemos que para el 2004, que mientras en la Isla, el 11.1% de las personas pagaron de su bolsillo los gastos de salud, en los Estados Unidos, esa cifra fue de 15.1%. En Puerto Rico hay mas acceso a planes privados que en los Estados Unidos, por lo tanto, una proporcin mayor del gasto en servicios de salud proviene de los planes privados. No obstante, en la Isla, el 48% de los gastos de salud provinieron de alguna fuente de gubernamental (federal o estatal). El 28.9% provino de fuentes federales mientras que 19.1% provinieron de fuentes estatales o locales.
18
Los gastos de los consumidores en Puerto Rico

Crecimiento en los gastos del consumidor por categoria
$9,000.0 $8,000.0 $7,000.0 $6,000.0 $5,000.0 $4,000.0 $3,000.0 $2,000.0 $1,000.0 $0.0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Alimentos Bebidas alcohlicas y productos de tabaco Ropa y accesorios Cuidado personal Vivienda Funcionamiento del hogar Servicios mdicos y funerarios
Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005
Entre el 1996 y el 2005, los gastos de consumo de los puertorriqueos han cambiado. En el 1996, los alimentos eran el principal rengln de consumo, seguido de los servicios mdicos. A partir del 1999, los servicios mdicos, superan el rengln de alimentos, dentro de la jerarqua de consumo de los consumidores. En el 2005, el rengln de salud se ha convertido en el primer componente de la canasta de consumo de las familias en la Isla. Con cerca de 8 billones anuales, de los cuales, el 52% es financiado con fondos privados.
19
Los gastos de salud en Puerto Rico*

Composicion de los gastos de salud
$4,500,000,000 $4,000,000,000 $3,500,000,000 $3,000,000,000
Millones
$2,500,000,000 $2,000,000,000 $1,500,000,000 $1,000,000,000 $500,000,000 $0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Reforma de Salud Gastos servicios salud (privados) Medicare

Incluye gastos funerarios
Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005; Oficina de Gerencia y Presupuesto
En Puerto Rico, los principales componentes del gasto en servicios de salud, son la Reforma de Salud, el Medicare y el gasto privado, que proviene de los que estn asegurados y los no asegurados. Cuando se evala el comportamiento de estos componentes, encontramos que tanto el componente de Medicare como de Reforma de Salud, son los que mas crecimiento han experimentado. Entre el 1997 y el 2005, el gasto del Medicare creci a una tasa anual promedio de 7.5%, mientras que la Reforma de Salud creci a una tasa anual promedio de 11.5%. Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud
20
Otros gastos
Otros gastos de salud
$300,000,000.0 $250,000,000.0 $200,000,000.0
Millones
$150,000,000.0 $100,000,000.0 $50,000,000.0 $0.0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
ACAA FSE
Otros componentes del gasto en servicios de salud, los son los servicios y gastos de salud que realizan dos corporaciones publicas del Estado Libre Asociado. El Fondo del Seguro del Estado (FSE) y la ACAA financian servicios de salud que tienen su impacto dentro de la propia industria de salud. Entre el 1997 y el 2005 los gastos en servicios de salud y reclamaciones de la ACAA crecieron a una tasa anual promedio de 2.3%, mientras que los gastos del FSE crecieron a una tasa de 6.8%. Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud
21
Desglose de los gastos de salud por fuente de financiamiento

Desglose de los gastos de salud, 2005
Desglose de los gastos de salud 1997
17% 3% 1%
11% Reforma de Salud Gastos servicios salud (privados) Medicare ACAA FSE
1% 3% 26%
18% Reforma de Salud Gastos servicios salud (privados) Medicare ACAA FSE 52%
20%
48%
AFASS
Para el 1997, la fuente de financiamiento mas importante de los gastos de salud fue el componente privado con un 48%; seguido del Medicare con un 20% y la Reforma de Salud , AFASSS con un 17% y la Reforma de Salud con un 11%.
Para el 2005, el componente mas importante en el financiamiento de los gastos de salud, segua siendo el componente no-gubernamental con un 52%, mientras que la Reforma de Salud aumento de 11% a 18%, al eliminarse AFASS y el Medicare de 20% a 26%.
22
Composicin de cada dlar en salud en Puerto Rico

Como se desglosaba el gasto en salud en el 1997
Gasto Privado Publico 48% 52%

Cuando hablamos de gastos de salud privado, nos referimos al gasto en salud no financiado por el gobierno. En 1997 el gasto no gubernamental represento el 48% del gasto total en salud, mientras que el gasto gubernamental (incluyendo los gastos de AFASS) representaron el 52%
23
Composicin de cada dlar de gastos en salud en Estados Unidos

Gasto Privado Publico 54.6% 45.4%

En el 1997 los gastos en salud en los Estados Unidos ascendieron a 1,125 billones. De estos $614 billones provinieron de gastos privados y $511 billones
24
Composicin de los gastos de salud en Puerto Rico

Gasto Privado Publico 52% 48%

En el 2005, el gasto en salud no gubernamental (privado) ascendi a $4.1 billones, mientras que el gasto medico financiado con fondos publico ascendi a $3.9 billones.
25
Composicin de los gastos de salud en Estados Unidos

Gasto Privado Publico 54.6% 45.4%

En los Estados Unidos el 2005 el gasto en servicios de salud ascendi a $1,985 millones, se desgloso en $1,085,010 millones (gasto privado) y $902,679 millones (gasto publico). 26
Cobertura de seguros mdicos Estados Unidos y Puerto Rico

Composicion de la cobertura medica en los Estados Unidos, 2003
Composicion de la cobertura medica en Puerto Rico 2004
5% 12% 37% 14%
5% 15%
Planes privados Medicare Medicaid Sin plan medico Otros publicos Otros privados
39% Reforma de salud Planes privados Medicare Sin plan medico
15%
17%
41%
Departamento de Salud Federal y Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico
Para el 2003, el 37% de los norteamericanos tenia un plan medico privado. El 17%, estaba cubierto por el Medicare, mientras que un 14% no tenia plan medico. La poblacin sin plan medico privado en los Estados Unidos es superior a la de Puerto Rico.
Para el 2004, el 41% de los puertorriqueos tenia un plan medico privado, el 39% estaba cubierto por la Reforma de Salud, y el 15% estaba cubierto por el Medicare y un 5% de la poblacin no tenia plan medico.
27
Los gastos de salud como proporcin del PIB de Estados Unidos y el PNB de Puerto Rico
Entre el 2000 y el 2002, los gastos de salud como proporcin del PNB en la Isla fueron superiores que ese mismo impacto dentro del Producto Interno Bruto de los Estados Unidos. Esto se explica en funcin de los fuertes incrementos en los gastos de la reforma como de los fondos de Medicare. Segn se redujo el ritmo de gasto de la Reforma de Salud, el impacto de los servicios de salud en la economa se han ido reduciendo. En el 2005, esta proporcin fue de 15.2% en Puerto Rico, mientras que fue de 15.6% en los Estados Unidos.
Gastos de salud
Gastos de Consumo como proporcion del PNB y el PIB
18.0% 16.0% 14.0% 12.0% 10.0% 8.0% 6.0% 4.0% 2.0% 0.0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 16.0% 13.3% 15.8% 14.1% 15.9% 14.3%
15.4% 15.3%
15.2%15.4%
15.2% 15.6%
PR EEUU
Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005; Departamento de Salud Federal
Si se hubiera utilizado el PIB de Puerto Rico la proporcin fluctuara entre el 9% y el 10%
28
Gastos gubernamental en salud como proporcin del Producto Interno Bruto

Para el 2002, los gastos de salud gubernamental como proporcin del PIB para P.R. fue de 2.8%, ocupando el noveno lugar en una lista de trece pases. Los pases de orientacin socialdemcrata encabezan el grupo de economas con mayor proporcin de gastos en salud en relacin a su PIB. El modelo de salud publica en estos pases, descansa grandemente en el rol del estado como proveedor de servicios de salud. El gasto de Puerto Rico se utilizo computando la inversin de ASES en la Reforma de Salud mas los gastos de otras entidades como lo es el Fondo del Seguro del Estado y la ACCA.
Gasto gubernamental en salud como proporcion del Producto Interno Bruto 2002
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 8 7.8 7.4
6.7
por ciento
6.6
6.5
5.5
5.3 2.8 2.7 2.6 2.3 2
No ru eg a
Irl an da Lu xe m bu rg Pu o er to Ri co
a Fr an cia Ca Es na ta da do s Un id os Au st ra lia
Ch ile Ve ne zu el a
Su ec i
ex ic
Fuente: Organizacin de las Naciones Unidas
pais
29
Ch i
na
Gastos totales de salud como proporcin del Producto Interno Bruto

Para el 2002, los gastos de salud como proporcin del PIB para P.R. fue de 9.9%. En efecto al comparar con otros pases, la Isla ocupo el segundo lugar.
por ciento
Gasto total en servicios de salud como proporcion del Producto Interno Bruto
14 12 10 8 6 4 2 0 13 9.9 9.4 9 8.4 8.1 8
La Isla supero a otros pases con economas avanzadas, como Francia, Canad, Irlanda, y Australia. Los altos niveles de gasto privado y publico son factores de gran peso en esta realidad .
5.9
5.3
4.2
4.1
Un ido Pu s er to Ri co Fr an cia Ca na da Au str al ia Su ec ia No ru eg a Irl an da
Es ta do s
Fuente: Organizacin de las Naciones Unidas
pais
Ch Lu ile xe m bu rg o M ex ico
Ch ina Ve ne zu ela
30
Gastos de salud per capita

Cuando se comparan Puerto Rico y los Estados Unidos, entre el 1996 y 2005, el crecimiento anual promedio del gasto en salud per capita en los Estados Unidos fue de 6.2% mientras que en Puerto Rico, fue de 5.8%. Para el 2005, los gastos de salud per capita de los puertorriqueos representaban el 31.8% de los gastos de salud per capita de los Estados Unidos.
Gasto per capita en salud Puerto Rico y Estados Unidos
$7,000 $6,000 $5,079 $5,000 $4,070 $4,000 $3,000 $2,000 $1,000 $0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 1,504.4 1,623.6 1,692.6 1,705.4 1,774.7 1,953.7 2,031.1 2,116.1 $4,257 $4,471 $4,729 $5,879 $5,485 $6,660 $6,280
Estados Unidos Puerto Rico
1,348.8
Fuente: Informe Econmico al Gobernador 2005, Departamento de Salud Federal
31
Gastos de salud como proporcin de los gastos de salud en los Estados Unidos
Entre el 1997 y el 2005, los gastos de salud local como proporcin de los gastos de los Estados Unidos se redujeron de 33.1% a 31.8%. Esta diferencia se explica en funcin de las diferencias de ingresos entre ambos pases y por el elevado costo de los servicios mdicos en los Estados Unidos
Gastos de salud per capita en Puerto Rico como proporcion de los gastos de salud per capita de los Estados Unidos
37.0% 36.0% 35.0% 34.0% 33.0% 32.0% 31.0% 30.0% 29.0% 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 33.6% 33.1% 32.4% 33.2% 32.3% 31.8% 35.3% 36.3% 35.8%
Fuente: Informe Econmico al Gobernador, Departamento de Salud de los Estados Unidos
32
Gasto en salud per capita y gasto anual promedio de la Reforma
Gasto per capita en salud y gasto anual promedio por asegurado de la Reforma de Salud
$2,500.00 $1,953.7 $1,623.6 $1,504.4 $1,500.00 $1,348.8 Gasto anual promedio por asegurado $1,000.00 $611.79 $583.07 $598.18 $632.89 $500.00 $821.69 $732.38 $793.91 $881.47 $955.58 Gasto per capita en salud $1,692.6 $1,705.4 $1,774.7 $2,031.1 $2,116.1
$2,000.00
$0.00 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005
Entre el 1997 y el 2005, el gasto anual per capita en salud y el gasto promedio anual de los asegurados de la Reforma crecieron a una tasa anual promedio de 5.8% y 5.7%, respectivamente. Mientras que para el 1997 el gasto promedio anual de los asegurados de la Reforma represento el 45.4%, mientras que para el 2005, fue de 45.2%
33
Gasto per capita en salud y gasto per capita de la Reforma de Salud

Gasto per capita en salud y gasto per capita de la Reforma de Salud
$2,500 $2,000
$1,504 $1,953 $1,623 $1,692 $1,705 $1,774 $2,031 $2,116
$1,500 $1,000 $500 $0
$1,340
Gasto por capita de la reforma de salud Gasto per capita en salud

$272 $338 $351 $338 $347 $370
$163
$177
$226
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005 y ASES
Entre el 1997 y el 2005, el gasto anual per capita de la Reforma de Salud creci a una tasa anual promedio de 10.8% y mientras que el gasto per capita en servicios de salud creci a una tasa de 5.9%. El gasto per capita de la Reforma de Salud es el resultado entre el gasto anual promedio de la Reforma entre el total de habitantes, mientras que el gasto per capita en salud, es equivalente al gasto total en salud entre el total de habitantes.
34
ndice General de Precios, gastos de salud per capita y costos promedio mensual de la reforma
Crecimiento de indicadores importantes del gasto en salud 1997-2005
8 7 6 5 4
Cuando se compara el crecimiento en el gasto per capita en salud y el gasto promedio anual de los asegurados de la Reforma, encontramos que el primero creci a una tasa anual promedio de 5.8% mientras que el segundo creci a una tasa anual promedio de 5.7% Cuando se compara ese nivel de crecimiento con el crecimiento del IPC general y el IPC de cuidado medico, encontramos que los gastos mdicos per capita y el gasto promedio anual en salud, crecieron por debajo del IPC general pero por encima del IPC de cuidado medico.
7.2 5.8 5.7
3.3
3 2 1 0 Crecimiento annual promedio IPC Crecimiento annual promedio del Crecimiento annual promedio del Crecimiento annual promedio del cuidado medico IPC general gasto per capita en salud gasto annual promedio por asegurado
Fuente: Departamento del Trabajo y Recursos Humanos
35
Comportamiento del gasto anual promedio por asegurado

Crecimiento en el gasto per capita, el gasto promedio anual de los asegurados de la Reforma y los Indices de Precios al Consumidor 1998-2005
20% 15% 10% 5% 0% 1998 -5% -10% 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Gasto anual promedio por asegurado Gasto annual promedio por asegurado
Gasto per capita en salud IPC general IPC cuidado medico
Entre el 1997 y el 2005 el ndice General de Precios de Puerto Rico, que prepara el Departamento del Trabajo, creci a una tasa anual promedio de 7%, mientras que el gasto per capita en salud y el gasto anual promedio de los asegurados de la Reforma crecieron a una tasa de 5.8% y 5.7%, respectivamente.
36
Anlisis Sectorial Gastos de Salud

ACAA MEDICARE Reforma de Salud Fondo del Seguro del Estado
37
Los principales gastos de salud*

Gastos de salud = Gastos no gub. + R. Salud + ACAA + FSE + Medicare Incluye gastos funerarios 2005 $4,138,667,945
Gastos totales en salud $4,738,918,000 $5,477,234,000 $6,173,277,000 $6,562,052,000 $6,878,304,000 $7,071,963,000 $7,241,330,000 $7,576,850,000 $8,006,638,000 Reforma de Salud $605,595,892 $664,074,404 $853,706,082 $1,036,245,190 $1,299,720,222 $1,353,256,292 $1,311,435,257 $1,351,517,092 $1,447,742,054
$3,867,980,054.48
Gastos servicios salud (privados) $2,742,004,107.8 $3,454,325,595.8 $3,944,693,917.9 $4,067,154,810.1 $4,025,179,777.9 $3,982,643,708.0 $3,719,664,742.6 $3,914,882,908.0 $4,138,657,945.5 Medicare $1,164,100,000 $1,116,900,000 $1,112,400,000 $1,195,900,000 $1,261,700,000 $1,432,900,000 $1,929,300,000 $1,998,100,000 $2,069,700,000
$8,006,638,000
ACAA $70,041,000.0 $72,369,000.0 $76,301,000.0 $79,890,000.0 $74,175,000.0 $77,942,000.0 $73,027,000.0 $82,425,000.0 $83,740,000.0 FSE $157,177,000 $169,565,000 $186,176,000 $182,862,000 $217,529,000 $225,221,000 $207,903,000 $229,925,000 $266,798,000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, Informe Econmico al Gobernador, 2005
* Esto no incluye los gastos de AFASS ni los gastos del Departamento de Salud. 38
Comportamiento de los gastos de salud

Comportamiento de todos los componentes de los gastos de salud
40% 35% 30% 25% Gastos totales en salud Reforma de Salud Gastos privados de salud MEDICARE ACAA Fondo del Seguro del Estado
Medicare Reforma de Salud
por ciento
20% 15% 10% 5%
Gastos privados
0% 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
-5% -10%
Los componentes de mayor crecimiento, para el periodo de 1998 al 2005 son la Reforma de Salud(11.5% anual), el Medicare (7.5%) el Fondo del Seguro del Estado (6.8%) . El gasto de salud no gubernamental creci a una tasa anual promedio de 5.3%; mientras que los gastos de salud global crecieron a una tasa anual promedio de 6.8%.
39
Anlisis de costos del modelo de salud publico
40
Bajo el modelo publico de salud vigente hasta el 1994, el gobierno llego a gastar cerca 900 millones para proveer los servicios de salud a la poblacin medico-indigente. La Administracin de Facilidades de Salud AFASS era el principal componente de la sombrilla del Departamento de Salud, y consuma cerca del 95% del total de presupuesto. Al ritmo de gastos que tenia AFASS en el 1992, hoy esa agencia gubernamental estuviera gastando $2,100 millones de los recursos fiscales del fondo general. Esto representa casi el 25% de los ingresos del Fondo General. Bajo el modelo de la Reforma de Salud, en el 2005, el gobierno central desembolso $1.2 billn de dlares de los ingresos del Fondo General, para proveer servicios de salud a 1.5 millones de participantes del programa. Los recursos restantes provinieron de los gobiernos municipales ($381 millones) y del Gobierno Federal ($208 millones) El modelo de la Reforma ha servido para contener los costos gubernamentales de atender la poblacin medicoindigente y promover mayores niveles de costo-eficiencia dentro del sistema de salud de Puerto Rico.
41
Presupuesto del Departamento de Salud
Presupuesto Historico del Departamento de Salud

$800,000,000 $700,000,000 $600,000,000 $500,000,000 $400,000,000 $300,000,000 $200,000,000 $100,000,000 $0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Entre el 1993 y el 2005 el presupuesto del Departamento de Salud ha experimentado un dramtico crecimiento. De menos de 100 millones en el 1993, hoy el presupuesto de agencia asciende a $740.9 millones. No obstante, en el 2005 cerca del 50% del presupuesto del DS provena de fondos federales
$740,981,000
$405,425,000 $227,011,656 $30,254,805
42
Desglose presupuesto de Salud

Programas Gastos Operacionales
Administracin Hospital Universitario Peditrico Administracin del Hospital Universitario de Adultos Ayuda Econmica a Mdico-Indigentes Direccin y Administracin General Inscripcin y Expedicin de Documentos en Registro Demogrfico Instituciones de Salud Planificacin, Evaluacin y Estadsticas en el rea de Salud Programa Especial de Nutricin Suplementaria Para Mujeres Embarazadas; Infantes y Nios (WIC) Promocin y Proteccin de la Salud Reforma de Salud (Tarjeta de Salud) Reglamentacin Sobre Salud Ambiental Reglamentacin y Acreditacin de Facilidades de Salud Reglamentacin y Certificacin de Profesionales de la Salud Retardacin Mental Servicios Auxiliares Servicios Integrados a Comunidades Servicios de Laboratorios Clnicos Subtotal, Gastos Operacionales Mejoras Permanentes Subtotal, Mejoras Permanentes Total, Presupuesto Consolidado
2002 Gasto
52,371 58,862 32,000 5,385 8,216 37,596 2,483
2003 Gasto
53,490 67,243 38,000 7,762 9,633 50,379 2,885
2004 Vigente
54,489 68,116 54,397 6,690 8,844 64,855 3,244
2005 Recomendado
54,489 74,136 87,897 8,490 9,083 76,328 3,342
167,845 114,905 223 9,662 3,080 10,369 19,065 2,216 394 4,110 528,782 7,750 7,750 536,532
176,517 123,458 257 10,281 3,454 9,994 20,818 4,093 439 4,836 583,539 10,187 10,187 593,726
176,517 127,309 242 10,973 3,092 10,385 19,734 4,562 446 4,234 618,129 71,710 71,710 689,839
176,517 119,342 252 11,365 3,238 9,688 23,325 5,166 515 4,581 667,754 $37,500 37,500 705,254
43
Gastos de AFASS y ASES

Gastos de AFASS y ASES 1993 al 2005
$1,600,000,000 $1,400,000,000 $1,200,000,000 $1,000,000,000 $800,000,000 $600,000,000 $400,000,000 $200,000,000 $0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, ASES
ASES AFASS
Componente AFASS ASES Total
1993 1994 1995 $853,804,365 $914,681,389 $883,523,621 $86,734,708 $853,804,365 $914,681,389 $970,258,329
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 $591,543,738 $505,442,871 $330,486,000 $145,714,000 $84,800,000 $0 $0 $0 $0 $0 $302,520,324 $605,595,892 $664,074,404 $853,706,082 $1,036,245,190 $1,299,720,222 $1,353,256,292 $1,311,435,257 $1,351,517,092 $1,447,742,054 $894,064,062 $1,111,038,763 $994,560,404 $999,420,082 $1,121,045,190 $1,299,720,222 $1,353,256,292 $1,311,435,257 $1,351,517,092 $1,447,742,054
Entre el 1993 y el 2005 la composicin de los gastos de salud y la forma en que se proveen los servicios han evolucionado de un servicio estrictamente gubernamental al modelo privado, fundamentado en el uso de aseguradoras bajo la Reforma de Salud. El gasto total ha aumentado de $853 millones en el 1993, a $1,447 millones en el 2005. Para un crecimiento anual promedio de 4.1%,
44
Gastos del gobierno proveyendo servicios de salud

Gasto total del gobierno en servicios de salud incluye AFASS y ASES
$1,600,000,000 $1,400,000,000 $1,200,000,000 $1,000,000,000 $800,000,000 $600,000,000 $400,000,000 $200,000,000 $0 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Entre el 1993 y el 2005, el gasto directo del gobierno financiado los servicios de salud aumento en cerca de $600 millones, lo que representa un incremento promedio anual de cerca de $50 millones. Los gastos de salud crecieron a una tasa anual promedio de 4.5%, lo que representa un crecimiento 50% inferior al crecimiento proyectado de AFASS, si no se hubiera introducido la Reforma de Salud.
45
Proyeccin de crecimiento en el Presupuesto Operacional de AFASS 1990 al 2005

Proyeccion de Gastos de AFASS
Tasa de crecimiento annual de (7.5%)
$2,500,000 $2,000,000
millones
$1,500,000 $1,000,000 $500,000 $0
Antes de implementar la Reforma de Salud, los gastos de AFASS mostraban una tasa anual promedio de crecimiento de 7.5% anual. Proyectamos el crecimiento de los gastos hasta el 2005 a esa tasa de crecimiento, y obtuvimos que para el 2005, AFASS estuviera gastando sobre $2,100 millones. Para este mismo periodo ASES gasto sobre $1,500 millones, lo que representa un ahorro neto de 600 millones para el gobierno.
19 90 19 91 19 92 19 93 19 94 19 95 19 96 19 97 19 98 19 99 20 00 20 01 20 02 20 03 20 04 20 05
periodo
46
Dos escenarios de crecimiento

Proyeccion de gastos de AFASS (dos escenarios)
$3,000,000 $2,500,000
millones
$2,000,000 $1,500,000 $1,000,000 $500,000 $0

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Crecimiento de 7% Crecimiento de 9%
periodo Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, (proyeccin del autor)
Aun bajo un crecimiento de 7% anual, AFASS estuviera gastando sobre $2,000 millones. Para este mismo periodo ASES gasto sobre $1,500 millones, lo que representa un ahorro neto 500 millones para el gobierno. Los altos costos de salud, los altos niveles de ineficiencia gerencial y la espiral de otros costos que enfrenta el gobierno, hubieran provocado una crisis mayor en AFASS, tal y como hoy enfrentan otras dependencias gubernamentales.
47
Ahorros generados al fisco por la Reforma de Salud

Escenarios de gastos de AFASS y ASES
Ahorros fiscales generador por la Reforma de Salud
$2,500,000,000
$700,000,000 $654,888,946 $604,418,908 $508,039,743 $428,360,810 $339,278,708 $274,730,778
$2,000,000,000
$600,000,000 $500,000,000
periodo
$1,500,000,000 $1,000,000,000 $500,000,000 $0 2000 2001 2002 2003 2004 2005
AFASS ASES
$400,000,000 $300,000,000 $200,000,000 $100,000,000 $0
2000
2001
2002
2003
2004
2005
El modelo de la Reforma de Salud ha representado significativos ahorros para el Gobierno Central. Cuando se comparan las tendencias de crecimiento en los gastos de AFASS frente a los gastos de ASES para el periodo de 2000 al 2005, encontramos que el ahorro neto para el gobierno durante ese periodo, seria de $2.8 billones. Para el 2000 los gastos de AFASS hubieran sido de 1.4 billones, mientras que ASES gasto cerca de $1 billn.
48
Impacto fiscal de los gastos de salud y educacin bajo el modelo anterior

Proyeccion del presupuesto de AFASS y del Departamento de Educacion
$3,500,000 $3,000,000 $2,500,000 $2,000,000 $1,500,000 $1,000,000 $500,000 $0 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 AFASS Departamento de Educacion
Entre el 1993 y el 2005 los gastos gubernamentales en salud y educacin han sido los dos componente de mayor crecimiento. Para el 1991, la suma de ambos gastos era de aproximadamente $1,300 millones. No obstante, para el 2005, ambos gastos hubieran representado cerca de $5.2 billones, que estuviera consumiendo el 57% del presupuesto del pas, para este periodo.
49
Anlisis de Costos de la Reforma de Salud

Participantes Total de costos globales Total de costos reales y nominales Costo promedio mensual de la prima por paciente
50
Hallazgos principales
El crecimiento de los gastos de la Reforma de Salud utilizando el costo promedio mensual de la prima, se obtiene que ese componente ha crecido a una tasa anual promedio de 5.2%, entre el 1996 y el 2005. Ese crecimiento es inferior al crecimiento anual promedio del ndice General de Precios que creci para ese mismo periodo a una tasa anual promedio de 7%, y el gasto global de salud creci a una tasa anual promedio de 6.8% . La Reforma de Salud tiene dos perodos: La Reforma de salud puede dividirse en dos perodos, 1996-2000 y 2001 2005. En dichos perodos, el costo mensual promedio variaron de manera muy diferente. Entre 1996 y el 2000, el costo promedio mensual creci a una tasa anual promedio de 5%. Mientras que entre el 2001 y el 2005, el costo mensual promedio creci a una tasa de 6.9%. El gasto promedio en salud creci a una tasa anual promedio de 6.8%. No obstante, a partir del 2001 ya estaban incorporadas todas las zonas de Puerto Rico, por lo tanto la presin de costos fue mayor en esta segunda etapa. Aumento en el numero de participante: El nmero de vidas creci a una tasa anual promedio de 34% el perodo de 1996 2000, mientras que para el perodo de 2001 al 2005, el nmero de vidas ha decrecido a una tasa anual promedio de 3.9%. Es de esperarse que a partir del 2006, el numero de participantes continu reducindose.
51
Poblacin acogida a la Reforma de Salud

Los participantes de la Reforma de Salud por definicin son aquellos que son medicoindigentes, es decir, que tienen ingresos por debajo del nivel de pobreza.
Por ciento de la poblacion acogida a la Reforma de Salud

50.0% 45.0% 40.0% 35.0% 30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 46.5% 44.4%
43.1% 37.7% 30.3% 26.6%
41.4%
39.5%
38.9%
39.3%
Bsicamente este segmento equivale al 45% de la poblacin total.

En el 2000, fue el periodo donde mayor fue la poblacin que participo de la Reforma de Salud, con el 46.5%.
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
52
Numero promedio de participantes

Numero de participantes anuales
2,000,000 1,800,000 1,600,000 1,400,000 1,200,000 1,000,000 800,000 600,000 400,000 200,000 0 1,774,644
En trminos de participantes y costos, la
1,637,323 1,427,175 1,138,926 989,869
reforma de salud puede dividirse en dos periodos, el de 1996 2000, y el 2001 2005. El primer periodo se caracteriza por grandes incrementos en gastos y total de participantes, mientras que el segundo se caracteriza por bajos niveles de crecimiento en esos mismos renglones. Entre el 2000 y el 2005 han salido del programa sobre 200,000 personas. En ese mismo perodo la tasa de crecimiento de los costos globales de la Reforma de Salud ha ido reducindose.
1996
1997
1998
1999
2000
Numero de participantes anuales

1,750,000 1,700,000 1,650,000 1,600,000 1,550,000 1,500,000 1,450,000 1,400,000 2001 2002 2003 2004 2005 1,596,015 1,533,258 1,538,876 1,515,047
1,704,548
53
Crecimiento anual en el numero de participantes

Cambio porcentual en el numero de participantes de la Reforma de Salud
30.0% 25.0% 20.0% 15.1% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 1997 1998 1999 2000 14.7% 8.4%
Entre el 1996 y el 2000, el numero promedio de participantes incremento en 15.1% (1997), 25.3% (1998), y eventualmente se redujo para los dos periodos subsiguientes, 14.7% y 8.4%. Los altos niveles de crecimiento en el primer periodo se vieron impactados por la entrada de la regin metropolitana y la regin oeste. En el 1997 entraron a la Reforma, el este y el suroeste. En el 1998, entraron el oeste y metro-norte y en el 2000, entro San Juan. Ya para la segunda mitad 2001-2005, el crecimiento en el numero de vidas comenz a reducirse y se experimentan tasas negativas de crecimiento, durante todo ese periodo.
25.3%
Cambio porcentual en el numero de participantes de la Reforma de Salud

2.0% 1.0% 0.0% -1.0% -2.0% -3.0% -4.0% -5.0% -6.0% -7.0% -6.4% -3.9% -3.9% 2001 2002 2003 2004 -1.2% 2005 1.6%
54
Total de asegurados por regin

2004-05 JULIO ASEGURADOS NORESTE 141,203 SURESTE 189,381 NORTE 229,863 SUROESTE 162,268 ESTE 220,671 OESTE 257,919 METRO-NORTE 214,363 SAN JUAN 104,046 TOTAL 1,519,714 AGOSTO 139,933 187,110 223,044 157,029 219,193 255,348 208,756 102,173 1,492,586 SEPT 141,178 186,280 225,577 158,758 220,341 257,019 210,225 102,776 1,502,154 OCT 140,455 186,485 226,544 158,761 220,181 258,735 209,077 101,683 1,501,921 NOV 141,990 190,098 228,716 160,333 221,562 266,565 212,353 104,586 1,526,203 DIC 142,600 190,779 228,244 160,435 221,933 261,250 212,029 104,660 1,521,930 ENE/05 143,082 190,218 226,793 160,182 220,944 262,167 211,405 104,407 1,519,198 FEB 141,455 189,504 225,558 159,100 219,063 259,140 210,559 103,189 1,507,568 MAR 142,031 188,904 225,854 158,427 217,852 258,861 209,549 102,228 1,503,706 ABR 143,420 190,864 228,725 159,838 219,970 261,055 213,112 103,795 1,520,779 MAY 144,949 191,014 230,666 160,506 221,224 263,263 215,148 105,263 1,532,033 JUN 144,832 190,681 230,843 159,901 221,637 262,909 216,266 105,700 1,532,769
Fuente: ASES
Numero promedio de asegurados por region 2004-05
7%
9% 12%
NORESTE SURESTE NORTE SUROESTE ESTE
Al observar la composicin regional de los asegurados tenemos, que las regiones del oeste, el este, y la regin norte son donde mayor concentracin hay de asegurados.
17%
14%
15% 15% 11%
OESTE METRO-NORTE SAN JUAN
55
Primas por regin* 1994 - 2005

PRIMAS 1994 - 2005
Region NORESTE SURESTE NORTE CENTRAL NOROESTE ESTE SUROESTE OESTE METRO-NORTE SAN JUAN 6/30/2005 $137,954,887 $180,283,507 $193,620,542 $0 $0 $246,458,284 $131,443,400 $221,234,126 $210,161,747 $125,496,732 $1,446,653,223 $1,088,831 $1,447,742,054 6/30/2004 $123,234,200 $167,435,358 $188,584,713 ($83,822) ($1,159) $222,546,653 $133,061,660 $203,515,040 $197,134,697 $118,174,319 $1,353,601,658 ($2,084,566) $1,351,517,092 6/30/2003 $123,685,804 $157,641,738 $184,579,665 $5,895 ($32,721) $212,891,674 $123,851,189 $186,792,038 $203,172,896 $118,847,079 $1,311,435,257 $1,311,435,257 6/30/2002 $133,707,346 $109,332,571 $185,113,407 $211,266,052 $103,201,265 $144,161,678 $103,739,242 $86,133,149 $147,977,923 $128,473,660 $1,353,106,292 $150,000 $1,353,256,292 6/30/2001 $126,237,743 $107,485,843 $183,937,362 $182,031,528 $106,198,812 $142,375,599 $111,365,496 $85,479,033 $139,051,664 $115,557,141 $1,299,720,222 $1,299,720,222 6/30/2000 $105,694,155 $100,152,271 $172,855,117 $173,430,404 $91,438,084 $116,322,616 $101,549,879 $74,762,447 $100,040,218 6/30/1999 $81,315,443 $90,952,838 $159,420,931 $169,075,312 $73,155,679 $79,448,127 $45,008,080 $65,926,473 $89,403,199 6/30/1998 $61,498,620 $88,739,990 $151,014,463 $162,732,348 $71,511,721 $77,994,905 $41,677,352 $6,311,862 $2,593,143 6/30/1997 $60,890,801 $84,504,091 $150,438,697 $156,881,283 $63,293,355 $56,479,751 $33,107,914 6/30/1996 $39,383,681 $65,108,792 $125,491,540 $64,391,866 $8,144,445 6/30/1995 $31,245,424 $31,889,284 $23,600,000 6/30/1994 $10,662,585
$1,036,245,190 $1,036,245,190
$853,706,082 $853,706,082
$664,074,404 $664,074,404
$605,595,892 $605,595,892
$302,520,324 $302,520,324
$86,734,708 $86,734,708
$10,662,585 $10,662,585
Otros gastos (ajustes)* TOTAL
Fuente: ASES
* Del 2002 en adelante excluye gastos de primas por concepto de servicios de salud mental.
56
Aumento en el costo real

Costo real anual de la Reforma de Salud
En trminos de gastos, la reforma de salud puede dividirse en dos periodos, el de 1996 2000, y el 2001 2005. El primer periodo se caracteriza por grandes incrementos en gastos mientras que el segundo se caracteriza por bajos niveles de crecimiento en los gastos totales. Se deflaciono el gasto real de la Reforma de Salud utilizando los deflectores implcitos correspondientes para el rengln de la salud. La informacin revela que entre el 1996 y el 2000, el costo real de la reforma aumento de $320,520,323 a $985,592,174 Entre el 2001 y el 2004, los costos se estabilizaron y aumentaron solamente de $1,254,889 a $1,405,861,574.
$1,200,000,000.0 $1,000,000,000.0 $817,428,741.0 $800,000,000.0 $600,000,000.0 $400,000,000.0 $200,000,000.0 $0.0 1996 1997 1998 1999 2000 $302,520,323.0 $581,856,533.0 $638,839,576.0 $985,582,174.0
Fuente: ASES
Costo real anual de la Reforma de Salud

$1,450,000,000.0
$1,405,861,574
$1,400,000,000.0 $1,350,000,000.0 $1,300,000,000.0

$1,254,822,889 $1,326,173,786 $1,289,832,557 $1,328,636,396
$1,250,000,000.0 $1,200,000,000.0 $1,150,000,000.0 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: ASES
57
Crecimiento en el costo real de la Reforma de Salud

Cambio porcentual en el costo real de la Reforma de Salud
100.0% 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% 50.0% 40.0% 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% 92.3%
El alto nivel de crecimiento en el costo global de la Reforma, entre el 1996 y el 1997 es el resultado de la entrada de sobre 500,000 entre ese periodo. A partir de ese entonces el incremento en las vidas fue mas gradual. Entre el 2000 y el 2001, igualmente se refleja un dramtico crecimiento debido a la entrada del resto de las regiones a Reforma. Siendo el rea metropolitana donde mayor impacto hubo. Es de esperarse que entre el 2006 y el 2009, el costo anual de la Reforma se reduzca significativamente, debido a la ampliacin de los programas de Medicare Advantage parte C y D.
28.0% 20.6% 9.8%
1997
1998
1999
2000
Fuente: ASES
Cambio porcentual en el costo real de la Reforma de Salud
30.0% 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% -5.0% 2001 2002 2003 -2.7% 2004 2005 5.7% 3.0% 5.8% 27.3%
Fuente: ASES
58
Costos reales de la reforma y aumento en las vidas

Aumento en los costos reales y el numero de vidas para dos periodos
Al analizar el incremento en los costos reales y las vidas, para ambos periodos de forma acumulativa, encontramos que entre el 1996 y el 2000, los costos reales aumentaron en 226% mientras que las vidas aumentaron en 79%. No obstante, en el periodo de 2001 a 2005, los costos a penas aumentaron en 12% y las vidas se redujeron en 10%. El costo real incremento en $683,061,851 entre 1996 y el 2000. Mientras que para el periodo de 2001 a 2005 el costo solamente incremento en $151,038,685.
250% 200%
226%
por ciento
150% 100% 50% 0% -50% 1996-2000 periodo 2001-2005 -10.0% 79% 12.0% Aumento en el costo real Aumento en las vidas
Fuente: ASES
Costo real incremental de la Reforma de Salud 1996 -2000 2001-2005
$800,000,000 $700,000,000 $600,000,000 $500,000,000 $400,000,000 $300,000,000 $200,000,000 $100,000,000 $0 $683,061,851
$151,038,685
1996 - 2000
2001 - 2005
Fuente: ASES
59
Comparativas de costo acumulado
Costo real vs. Costo Nominal

$294,258,261
El costo acumulado real de la reforma de salud para el periodo de 1996 y el 2005 ha sido de $9.9 billones, mientras que el costo nominal fue de $10.2 billones. Es decir sobre $300 millones corresponden al aumento inflacionario.
$10,250,000,000.0 $10,200,000,000.0 $10,150,000,000.0 $10,100,000,000.0 $10,050,000,000.0 $10,000,000,000.0 $9,950,000,000.0 $9,900,000,000.0 $9,850,000,000.0 $9,800,000,000.0 $9,750,000,000.0
Fuente: ASES
$10,225,812,810.1
$9,931,554,549.0
Costo Real
Costo nominal
60
Costo mensual promedio de las primas por paciente

Aumento en el costo promedio mensual de la prima
$90.00 $80.00 $70.00 $60.00 $50.00 $40.00 $30.00 $20.00 $10.00 $0.00
nominal
$73.46 $79.63
El costo mensual promedio de la prima por paciente puede dividirse en costos nominales (con inflacin) y costos reales (sin inflacin). Cuando vemos el costo con inflacin esta aumento de 50.90 a 79.63 entre el 1996 y el 2005, para un crecimiento de 59.2%, lo que representa un crecimiento anual promedio de 5.2%. Cuando vemos el crecimiento (sin la inflacin), esta aumento de $48.99 a $77.32, durante el mismo periodo, para un crecimiento anual promedio de 5.2%.
$61.03 $50.98 $48.59 $49.85 $52.74
$66.16
$68.47
dolares
19961997
19971998
19981999
19992000
20002001
20012002
20022003
20032004
20042005
Fuente: ASES
Aumento en el costo promedio mensual de la prima
$90.0 $80.0 $70.0 $60.0 $50.0 $40.0 $30.0 $20.0 $10.0 $0.0
Real
$72.21 $77.32
$58.90 $48.99 $46.84 $47.75 $50.16
$64.84
$67.38
dolares
19961997
19971998
19981999
19992000
20002001
20012002
20022003
20032004
20042005
Fuente: ASES
61
Fuentes financiamiento de la Reforma de Salud

Fuentes de financiamiento de la Reforma de Salud 1999 - 2005
$1,800,000,000 $1,600,000,000 $1,400,000,000 $1,200,000,000 $1,000,000,000 $1,192,744,965 $800,000,000 $881,364,181 $600,000,000 $763,022,003 $400,000,000 $154,807,954 $200,000,000 $90,626,000 $106,840,430 $58,079,000 $73,055,000 $134,827,000 $0 1999 2000 2001
$1,240,271,351 $1,151,791,768 $1,113,134,131 $1,149,813,509
Gobierno Central MEDICAID Municipios
$207,304,548 $201,320,949 $143,575,000 $198,160,941 $140,185,000 $201,553,463 $150,120,000 $166,155,000
2002
2003
2004
2005
Fuente: ASES, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Entre el 1999 y el 2005, las fuentes de financiamiento de la Reforma han variado significativamente. La aportacin de los municipios y los fondos federales provistos por el Medicaid han aportado a reducir el impacto fiscal de la Reforma de Salud sobre el Fondo General. La aportacin de Medicaid aumento de $78 millones a $208 millones. Mientras que la aportacin de los municipios aumento de $136 millones a $381 millones .
62
Fuentes de financiamiento
Composicion de las fuentes de financiamiento de la Reforma de Salud, 1999
Disclaimer afass
Composicion de las fuentes de financiamiento de la Reforma de Salud
10% 13%
6%
10% Municipios MEDICAID Gobierno Central

77%
Municipios MEDICAID Gobierno Central
84%
Fuente: ASES, Oficina de Gerencia y Presupuesto
En el 1999 el gobierno central aportaba el 84% de los fondos de la Reforma de Salud. Mientras que el restante 16% provena de fuentes municipales y federales.
(No incluye gastos de AFASS que en el 1999 fueron $145 millones)
En el 2005, el gobierno central aportaba el 77% de los fondos de la Reforma de Salud. Mientras que el restante 23% provena de fuentes municipales y federales. La inclusin del Municipio de San Juan en la Reforma, implico un aumento de cerca de $100 millones a la Reforma.
63
Gastos de la Reforma como proporcin del Fondo General

Aportacion del gobierno central a la Reforma de Salud como proporcion de los ingresos del Fondo General
20.0% 15.4% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 1999 2001 2002 2003 2004 2005 13.3% 13.9% 11.9% 12.0% 12.7%
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto
El impacto econmico de los gastos de la Reforma de Salud sobre el Fondo General ha ido reducindose a partir del 1999. De 13.3% que representaban los gastos del gobierno en la Reforma, hoy los gastos para financiar la Reforma, representan el 12.7%, de los ingresos del Fondo General. Entre el 1999 y el 2005, el crecimiento anual promedio de los gastos del gobierno central fue de 2.9%
64
Gastos de salud y Producto Nacional Bruto

Gasto Gubernamental en salud como proporcion del Producto Nacional Bruto
4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 periodo
El impacto econmico de los gastos gubernamentales sobre la economa se mantenido mas o menos inalterado. Para el 1996, los gastos de salud como proporcin del PNB fueron de 2.9% y para el 2005, el gasto represento cerca del 2.7%. Esto es consistente con otras economas con caractersticas similares a la de Puerto Rico.
65
Anlisis financiero de las aseguradoras participantes de la Reforma de Salud

Costos Ganancias Impacto econmico de la Reforma de Salud
66
Hallazgos principales
Entre el 2002 y el 2005, el margen de ganancia de las aseguradoras que participan en la Reforma de Salud no supero el 2%. Los gastos administrativos y las reclamaciones representaron sobre el 98.5% de la prima total pagada a las aseguradoras. Durante este periodo eran las mismas tres aseguradoras y no se inclua el gasto de salud mental. En el 2005, 91.8 centavos de cada dlar/prima que recibieron las aseguradoras, se utilizo para el pago de servicios mdicos y reclamaciones. El restante dlar/prima se divide en gastos administrativos (6.6 centavos) y (1.6 centavos) corresponde a la ganancia bruta de las aseguradoras. Los gastos de ASES por concepto de la Reforma, representan ingresos para otros sectores de la economa. Estos generan sobre 32,000 empleos directos e indirectos, y generan produccin e ingresos a travs de amplios sectores de la industria de la salud y la economa.
67
Desglose de las reclamaciones

RENGLON Hospital Laboratorio Radiologa Dental Farmacia Mdicos Otros TOTAL
Fuente: ASES y ACODESE 2002-2003 423,331,914 37,381,785 32,847,200 75,920,416 204,210,995 350,433,061 2,810,000 1,126,935,371 2003-2004 449,199,296 37,512,268 34,652,518 71,106,962 222,219,889 331,389,944 3,302,000 1,149,382,877 2004-2005 477,798,459 42,258,024 37,658,655 70,417,130 241,716,910 337,937,890 11,930,744 1,219,717,812 Total 2002-05 1,350,329,669 117,152,077 105,158,373 217,444,508 668,147,794 1,019,760,895 18,042,744 3,496,036,060
Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios hospitalarios fue el rengln con el mayor aumento. Este segmento aumento de $423.3 millones a $477.8 millones. El pago por servicios de farmacias aumento de $204.2 a $241.7 millones, para un aumento de 18%. El pago por concepto El nico rengln que experimento un decrecimiento fue el de servicios dentales, que tuvo una reduccin de 7%, al reducirse de $75.9 millones a $70.4 millones.
68
Anlisis costos y ganancia de las aseguradoras

Renglones PRIMAS RECLAMACIONES GASTOS ADMINISTRATIVOS ADM+REC ADM+REC/PRIMAS REC/PRIMAS (medical loss ratio) GADM/PRIMAS Margen de ganancia (Antes de impuestos) Ganancia 2002-2003 $1,230,343,713 $1,126,935,370 $84,873,280 $1,211,808,650 98.49% 91.60% 6.90% 1.51% $18,535,063 2003-2004 $1,255,661,035 $1,153,884,259 $86,358,208 $1,240,242,467 98.77% 91.89% 6.88% 1.23% $15,418,568 2004-2005 $1,334,221,700 $1,224,507,455 $87,678,557 $1,312,186,012 98.35% 91.78% 6.57% 1.65% $22,035,688
Fuente: ACODESE y Compaas Aseguradoras
En el 2005 de cada dlar prima:

91.8 centavos se fue en el pago de servicios mdicos 6.6 centavos correspondi a gastos administrativos 1.6 centavos corresponde a ganancia para las aseguradoras
69
Reclamaciones pagadas
Desglose del pago de reclamaciones por renglos de servicios medicos
$1,350,329,669 $1,019,760,895 $668,147,794 $1,400,000,000 $1,200,000,000 $1,000,000,000 $800,000,000 $600,000,000 $400,000,000 $200,000,000 $0 Hospital Medicos Farmacia Dental Radiologia Laboratorio Otros $217,444,507 $105,158,373$117,152,077
$18,042,744
Fuente: Aseguradoras participantes de la Reforma de Salud
Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios mdicos (reclamaciones), tuvo un impacto significativo en los diferentes renglones de proveedores de servicios mdicos. El rengln de mayor impacto fue de servicios hospitalarios con un total de $1.3 billones, seguido del pago pagos a mdicos, con $1 billn. En tercer lugar, fueron el pago de medicinas con $668.2 millones. El pago de servicios dentales fue de $217.4 millones, radiologa $105.1 millones; y laboratorio $117.1 millones
70
Composicin de las reclamaciones 2002 - 2005

Disitrbucion porcentual de las reclamaciones pagadas 2002 - 2005
6% 19%
3%
3% 1% 39%
Hospital Medicos Farmacia Dental Radiologia Laboratorio
29%
Otros
Fuente: Aseguradoras participantes de la Reforma de Salud
Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios hospitalarios fue el segmento de mayor peso en la estructura de reclamaciones con un total de 39%, seguido por el pago de servicios mdicos con 29%,y farmacias 19%.
71
Impacto econmico de la Reforma de Salud
Matriz de Insumo-producto de 1992

Los gastos de la Reforma de Salud para el periodo de 1996 y el 2005 se estiman en $10 billones. Este gasto gubernamental representa el ingreso de otros actores en la economa privada. Podemos estimar que los gastos de la Reforma son responsables de la creacin y retencin de sobre 32,220 empleos directos e indirectos anuales dentro de la economa. Por cada billn de dlares de gasto en la Reforma, anualmente se genera una produccin adicional de $750 millones y se generan ingresos adicionales de $630 millones.
Coeficientes de Coeficientes de: Industria Descripcin Requisitos RequisitosMultiplicador Requisitos Directos, Multiplicador 63100 Seguros de vida, accidente y salud Directos Directos de Indirectos de de e Indirectos Empleo e Inducidos Empleo Empleo de Empleo Tipo I de Empleo Tipo II 18.77 33.68 1.79 53.22 2.84
El modelo de la Reforma de Salud transmite con mayor rapidez y efectividad impactos econmicos a otros sectores de la economa que el viejo modelo gubernamental. Bajo este modelo, las aseguradoras son parte de una cadena de valor que impacta la industria de salud y otros sectores de la economa.
72
Seguros de salud
Seguros de Salud
$5,000,000
millones
$4,000,000 $3,000,000 $2,000,000 $1,000,000 $-
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Fuente: Oficina del Comisionado de Seguros
Entre el 1993 y el 2005, las primas totales generadas por el rengln de servicios de salud, aumento de $1.1 billones a $4.2 billones, lo que representa una tasa de crecimiento anual promedio de 11.8%. Los fondos del Medicare y la Reforma de Salud, han tenido un efecto dramtico en el crecimiento de este rengln.
2005
73
La industria de seguros dentro de la economa

Volumen de primas como porcentaje del Producto Nacional Bruto
13.5% 13.0% 12.5% 12.0% 11.7% 11.5% 11.0% 10.5% 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 11.9% 12.0% 11.6% 11.4% 11.9% 12.0% 12.0% 12.3% 13.1%
Entre el 1993 y el 2005, la aportacin de la industria aumento de 11.7% a 13.1%, lo que demuestra el fortalecimiento del sector dentro de la estructura econmica del pas. 74
Gastos en servicios de salud y crecimiento de las primas de salud

Crecimiento de las primas de seguros de salud y de los gastos en servicios medicos
25.0% 20.0% Gastos en servicios medicos 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Primas de seguros de salud
19 97
19 98
19 99
20 00
20 01
20 02
20 03
Para establecer el grado de correlacin entre los gastos en servicios mdicos y las primas generadas por el rengln de salud, analizamos el crecimiento de ambos sectores. Entre el 1997 y el 2005, los gastos en servicios mdicos crecieron a una tasa anual promedio de 7.6%, mientras que las primas crecieron a una tasa de 11.8%
20 04 20 05 p
Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma
75

Analisis Economico de La Reforma de Salud

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Analisis Economico de La Reforma de Salud

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Anlisis Econmico Reforma de Salud 1996 - 2005

Asociacin Compaas de Seguros

Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud

Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud

Introduccin y marco conceptual

Metodologa y estructura conceptual

Anlisis sectorial gastos de salud

Anlisis de costos modelo de salud publico

Anlisis de costos de la Reforma de Salud

Anlisis financiero de las aseguradoras

Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud

Anlisis Econmico General

Cobertura de planes mdicos

Crecimiento econmico: PR y Estados Unidos

Crecimiento economico real

Fuente: Informe Econmico al Gobernador 2005,

Anlisis del Impacto Econmico de la Reforma de Salud

Crecimiento econmico de Puerto Rico en el corto plazo

3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 -0.5 -1 -1.5 -2

Fuente: Junta de Planificacin de Puerto Rico

ndice General de Precios

ndice de Precios de los Servicios mdicos

porciento de cambio en el IPC

Tendencias recientes en los precios de los servicios mdicos en Puerto Rico

Diciembre Fuente: Departamento del Trabajo y Recursos Humanos

Fuente: Informe Econmico al Gobernador 2005, Informe Econmico al Presidente EU

Crecimiento econmico y gastos de salud

2.8% 2.4% 2.1%

Gastos de salud Crecimiento economico

5.0% 4.0% 3.0% 2.0%

0.0% 2001 -1.0%

0.0% 2001 2002 2003 2004 2005

Fuente: Informe Econmico al Gobernador 2005, Informe Econmico al Presidente EU

Los gastos en servicios de salud por categora

Distribucion de los gastos servicios de salud en Puerto Rico 2004

Medicos Medicinas Hospitales privados Dentistas

Hospital Medicos Medicinas Cuidado medico en la casa 26% Otros servicios

Servicios miscenaleos de salud Seguros de salud

Los gastos de los consumidores en Puerto Rico

Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005

Los gastos de salud en Puerto Rico*

Reforma de Salud Gastos servicios salud (privados) Medicare

Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005; Oficina de Gerencia y Presupuesto

Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005; Oficina de Gerencia y Presupuesto

Desglose de los gastos de salud por fuente de financiamiento

Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005; Oficina de Gerencia y Presupuesto

Composicin de cada dlar en salud en Puerto Rico

Gasto Privado Publico 48% 52%

Composicin de cada dlar de gastos en salud en Estados Unidos

Gasto Privado Publico 54.6% 45.4%

Composicin de los gastos de salud en Puerto Rico

Gasto Privado Publico 52% 48%

Composicin de los gastos de salud en Estados Unidos

Gasto Privado Publico 54.6% 45.4%

Cobertura de seguros mdicos Estados Unidos y Puerto Rico

Composicion de la cobertura medica en Puerto Rico 2004

5% 12% 37% 14%

39% Reforma de salud Planes privados Medicare Sin plan medico

Departamento de Salud Federal y Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico

Fuente: Informe Econmico al Gobernador, 2005; Departamento de Salud Federal

Si se hubiera utilizado el PIB de Puerto Rico la proporcin fluctuara entre el 9% y el 10%

Gastos gubernamental en salud como proporcin del Producto Interno Bruto

5.3 2.8 2.7 2.6 2.3 2

Fuente: Organizacin de las Naciones Unidas