TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS EN EL EMBARAZO

Obst. Bacilia VIVANCO GARFIAS

OBJETIVO

Hacer un diagnstico, tratamiento temprano, seguimiento adecuado y la decisin del termino del embarazo, tratando de evitar daos irreversibles muerte materna y fetal.

PREECLAMPSIA O14.9

Desorden multisistmico de causa no conocida en el embarazo humano caracterizada por

Respuesta vascular anormal en la placentacin Aumento de la resistencia vascular Aumento de la agregacin plaquetaria Activacin del sistema de coagulacin Disfuncin endotelial

Manifestacin como dos sindromes

Sindrome materno (HTA, proteinuria, alteracin de la funcin renal y heptica, eclampsia. Sindrome fetal (RCIU, reduccin del LA e inadecuada oxigenacin)

HIPERTENSION DURANTE LA GESTACION CLASIFICACION

1.- Hipertensin inducida por la gestacin:
Aparicin de hipertensin despus de las 20 semanas de gestacin ms proteinuria.

Clasificacin
Sin Proteinuria (hipertensin gestacional) Con Proteinuria (Preeclampsia/Eclampsia)

a) Preeclampsia leve: Presencia de:

Presin arterial mayor o igual que 140/90mmHg o incremento de la presin sistlica en 30mmHg o ms, e incremento de la presin diastlica en 15mmHg o ms (sobre la basal). Proteinuria de 0.3 a 5 gr/litro en orina de 24 horas, o proteinuria cualitativa de trazas a 1 (+) (test de cido sulfosaliclico).

b) Preeclampsia severa: Se denomina cuando existe una o ms de las

siguientes caractersticas: P/A mayor o igual a 160/110mmHg o incremento de la presin sistlica en 60mmHg o ms, y/o incremento de la Presin diastlica en 30mmHg o ms ( en relacin a la basal). Proteinuria igual o mayor de 5 gr/lit. en orina de 24 horas Proteinuria cualitativa de 2 a 3 + (Test de cido sulfosaliclico). Presencia de escotomas centellantes, acfenos, hiperreflexia, dolor en hipocondrio derecho, epigastralgia. Oliguria : <500 ml/24 horas Creatinina mayor de 0,8 mg/dl. Edema pulmonar. Disfuncin heptica Trastorno de coagulacin.

c) Eclampsia O15.9
complicacin aguda de la preeclampsia en la que se presenta convulsiones generalizadas.

d) Sndrome HELLP
Complicacin de la preeclampsia caracterizada por: Anemia hemoltica microangioptica, definida por alteraciones en el frotis sanguneo o hiperbilirrubinemia mayor de 1.2 gr/dl a predominio indirecto. Aumento TGO mayor de 70 UI, o LDH mayor de 600 UI. Plaquetopenia: Plaquetas menores de 100,000 por ml.

H emolysis (Hemlisis) E levated (elevacin) L iver enzymes (enzimas hepticas) L ow (disminucin) P latelets (plaquetas)

Hipertensin transitoria de la gestacin O13

Se diagnostica en forma retrospectiva y sus criterios son: hipertensin leve (no mayor de 140/90 mmHg), sin proteinuria, que aparece en el tercer trimestre de la gestacin y desaparece despus de la gestacin (hasta 10 das postparto).

Hipertensin crnica O16

Hipertensin (140/90 mmHg o ms) que precede al embarazo. Hipertensin (140/90 mmHg o ms) detectada antes de las 20 semanas de gestacin.

Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida O11

Su diagnstico exige la documentacin de la hipertensin subyacente crnica, a la que se agrega proteinuria despus de las 20 semanas de gestacin

DIAGNOSTCO
Presencia de hipertensin y proteinuria despus de las 20 semanas de gestacin. EXMENES AUXILIARES

De patologa clnica: Solicitar desde la evaluacin inicial:

Hemograma (hemoglobina o hematocrito), G. Sanguinio y Factor Rh. Proteinuria cualitativa con cido sulfosaliclico, ECO Perfil de coagulacin: Tiempo de Protrombina, fibringeno y plaquetas. Funcin heptica: TGO, TGP, LDH, bilirrubinas totales y fraccionadas. Glucosa, urea y creatinina. Protenas totales y fraccionadas. Protenas en orina de 24 hrs.

De imgenes: Pruebas de bienestar fetal:

Ecografa obsttrica. Perfil biofsico. Flujometra Doppler.

PREECLAMPSIA SEVERA TRATAMIENTO

Controlar la Hipertensin Prevenir las Convulsiones Interrumpir la Gestacin Estabilizacin y referencia

MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

FONP (Categora I-1)
Evaluar la presin arterial. Si se encuentra elevada coordinar con el EESS con FONB y referir con va endovenosa segura de ClNa 9%o a establecimiento con FONE.

FONP (Categoras I-2, I-3)

Evaluar la P/A, si se encuentra elevada iniciar tratamiento, comunicar y referir.

En caso de preeclampsia severa o eclampsia:

Colocar doble va segura y diluir 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) en 1 litro de ClNa 9%o, pasar 400 cc a chorro y mantener a 30 gotas/min hasta llegar a FONE. Colocar sonda Foley y monitorizar diuresis horaria. Metildopa 1gr va oral c/12 horas. P/A es mayor de 160/110mmHg, administrar Nifedipino 10mg va oral, como primera dosis y luego 10mg cada 4 horas hasta mantener la presin diastlica en 90 a 100 mmHg. Coordinar con establecimiento con FONB y referir a la paciente al EESS con FONE.

FONB: (Categora I-4). Evaluar presin arterial. Preeclampsia leve:

Control materno: Determinacin de presin arterial, peso, proteinuria y diuresis. Exmenes de laboratorio: Perfil renal: Urea y creatinina, Perfil de Coagulacin: Fibringeno, plaquetas, tiempo de protombina, tiempo parcial de tromboplastina activada; si no cuenta realizar tiempo de coagulacin y tiempo de sangra. Perfil heptico: TGO, TGP, billirrubinas totales y fraccionadas y LDH.

Control fetal:
Autocontrol materno de movimientos fetales diario. Test no estresante cada 48 hrs. Ecografa con perfil biofsico semanal.

Considerar hospitalizacin:
Si no se puede controlar adecuadamente en su domicilio. Si vive lejos, considerar la casa de espera.

Control en hospitalizacin:
Control de funciones vitales y obsttricas cada 4 hrs en hoja aparte. Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria. Autocontrol de movimientos fetales. Test no estresante cada 48 hrs. Ecografa ms perfil biofsico semanal.

Preeclampsia severa:
Iniciar TTO. Comunicar y referir EESS con FONE Colocar dos vas seguras: Una con ClNa 9%o a 40 gotas por minuto, Otra va con 10gr. de SO4MG (5 amp. al 20%) diluidos en 1 ltro.de ClNa 9%0, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/m hasta 24 36 horas de haber concluido la gestacin. El uso del SO4MG: obliga a monitorizar estrictamente la FR, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna, en caso de sobredosis por SO4MG (oliguria, hiporreflexia, paro respiratorio) administrar Gluconato de Calcio al 10% EV diluido en 20cc.

 Administrar 1 gr. de Metildopa c/12 hrs va oral por 7 das. Si la P/A es mayor de 160/110mmHg, OBJETIVO administrar Nifedipino 10mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos. Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar diuresis Hacer un diagnstico, tratamiento Administrar oxgeno con cnula binasal a temprano, seguimiento adecuado y 3 litros/min. la decisin del estricto termino del Monitoreo materno fetal , Control deembarazo, dinmica uterina. tratando de evitar

daos irreversibles materna y fetal.

muerte

COMPLICACIONES MATERNAS EN PREECLAMPSIA SEVERA

DPP (14%) CID Sindrome HELLP (1020%) Edema pulmonar (25%) Insuficiencia Renal Aguda (15%) Eclampsia (1%) Ruptura heptica (1%) Accidente cerebrovascular (raro) Muerte (raro) Morbilidad cardiovascular a largo plazo
Ceguera cortical

COMPLICACIONES NEONATALES EN LA PREECLAMPSIA SEVERA

Parto pretrmino Hipoxia, dao neurolgico Muerte perinatal

(1567%) (1%) (12%)

Retardo del crecimiento fetal (1025%)

Morbilidad cardiovascular a largo plazo asociada con retardo de crecimiento fetal

SIGNOS DE ALARMA
Cefalea intensa Cambios visuales: escotomas, visin borrosa Alteraciones mentales Dolor en cuadrante superior derecho Epigstralgia Nuseas o vmitos Respiracin acortada Disminucin del volumen urinario
Disminucin de movimientos fetales

Hematuria Coluria (tinte amarillo en la orina) Convulsiones o perdida de conocimiento Acfeno o tinitus Edema generalizada o incremento de peso exgerado.

PREECLAMPSIA SEVERA Lo que NO debe hacerse

Administrar

Diurticos Administrar Diazepan Administrar Fenobarbital Tratar fuera de un Centro Especializado

DIRECTIVA PARA LA EVALUACION DE LAS FON EN EESS

Funcin Obsttrica y Neonatal Primaria (FONP) Funcin Obsttrica y Neonatal Basica (FONB) Funcin Obsttrica y Neonatal Esencial (FONE) Funcin Obsttrica y Neonatal Intensiva (FONI)
FON Bsicos:
APN Reenfocada Parto eutocico y AIRN Retencin de placenta no complicada Hipertensin Leve del Embarazo Hemorragia Leve Desgarro vaginal grado I y II Reparacin de desgarro de cuello Uterino Antibiticos (EV IM) Oxitcicos (EV IM) Anticonvulsivantes (IV o por inyeccin) Remocin de Productos Retenidos Planificacin Familiar.

FONE:

Las FUNCIONES BSICAS mas: Ciruga (Cesrea) Laparotoma Histerectoma abdominal Patologa quirrgica neonatal no complicada Transfusin Sangunea

 Hay

hermanos, muchsimo que hacer

Csar Vallejo