ACCESOS VENOSOS

Alumna: Lidia Anabaln Enfermera gua: Flora Hernndez Fecha: 28 de mayo, 2011

OBJETIVOS
Definicin Tipos de accesos venosos Manejo de accesos venosos Cuidados de enfermera

Accesos Venosos
Es la canalizacin de una vena a travs de diferentes dispositivos.
Catter venoso perifrico Catter venoso central
Corta duracin: menos de 30 das Larga duracin : mas de 30 das

Catter Venoso Perifrico

Consiste en la canalizacin de una vena con un tefln para acceder al torrente sanguneo. Permite la administracin de medicamentos y suero endovenoso.

Instalacin
Materiales:
Liga Catter Desinfectante guantes limpios Algodn Apsito transparente o gasa y tela Caja de corto punzante Jeringa 10 ml, ampolla de suero fisiolgico Tapn y conector venoso

Procedimiento
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Explicar procedimiento Lavado de manos Reunir material Colocar guantes de procedimientos Jeringa con 5cc de SF se conecte a alargador y se seba Ligar extremidad Desinfectar piel Traccionar piel del sitio Canalizar vena con CVP (ngulo de 10-45) Desligar Eliminar trocar en corto-punzante Colocar alargador con tapn azul Fijar con apsito invisible

Cuidados de enfermera
Educar a paciente y familia sobre procedimiento a realizar Mantener tcnica asptica Realizar procedimiento con ayuda de tcnico de enfermera Verificar frecuentemente sitio de insercin del catter en busca de posibles complicaciones
Extravasacin Flebitis

Cambiar todo el sistema cada 6 das. No administrar infusiones que superen los 900 mOsm/l o que sean altamente flebiticas. Si se administran diferentes medicamentos de sebe lavar entre cada uno de ellos con SF.

Catter Venoso Central

Es un catter instalado en una vena de localizacin central al organismo. Las venas centrales son de grueso calibre tributarias directas de las venas cavas:
Vena subclavia Vena femoral Vena yugular interna.

Tipos de CVC

CVC
Instrumento de acceso vascular hecho de un material flexible, suave, insertado dentro de una gran vena del sistema vascular perifrico y cuya punta es avanzada hasta la vena cava superior

Indicacin
Monitorizacin PVC Va segura de administracin de DVA o grandes volmenes de lquidos y hemoderivados. Administracin de nutricin parenteral de alta osmolaridad. Administracin de QMT en pacientes oncolgicos. Realizacin de tcnicas que requieren vasos de alto flujo. Imposibilidad de obtener VVP Acceso seguro para el traslado de paciente crtico

Contraindicacin
Traumatismos, infeccin, quemaduras o alteracin anatmica en el sitio de insercin. Coagulopatas Mdico inexperto sin supervisin Sin consentimiento informado.

CVC de corta duracin

Lumen
2 3

Radiopacos
Marca Arrow Cook Grosor 4- 5-5,5-7 F 5F N luces 2-3 2-3 Longitud (cm) 8-13-20-30-40 8-15

CVC de larga duracin

Se encuentran anclados al tejido subcutneo por lo que evitan su desplazamiento del sitio de insercin permitiendo su duracin en el tiempo

CVC Hickman
Siliconado, flexible y radiopaco con 1 o 2 luces. Dimetro inferior de luz de 1.6mm Conexiones: Rojo Blanco - Azul Calibre: 3Fr y 14Fr

CVC Port-a-cath
Totalmente implantado, CVC con reservorio Siliconado o de poliuretano Cmara o reservorio de titanio o acero inoxidable Membrana siliconada

Procedimiento
Se realiza en pabelln con tcnica estril

Gripper

Tipos: 22Gx3/4 20G x3/4 20Gx1 20x 1

Materiales
Mascarilla. Guantes estriles. Hisopo. Antisptico. Clorhexidina al 2%. Gasas. Gripper. 3 Jeringas de 10cc. Suero fisiolgico. 2 Heparina de 500 ui/5cc. Pao perforado estril. Apsito estril, transparente y semipermeable. Sedacin. Equipo perfus con llave de tres pasos. Suero o flebo segn indicacin mdica. Alcohol al 70%. Trula de algodn

Procedimiento
Lavado de manos Reunir material
Insertar aguja Posicin Aspirar 3-5 ml Lavar con 10-20 ml

Guantes estriles Campo estril

Localizar membrana

Fijar Cubrir con apsito transparente

Desinfeccin zona con clorhexidina

Purgar y clampear Gripper

Trmino del procedimiento

Cuidados de enfermera
Preparar a paciente para pabelln Mantener rgimen 0 Consentimiento firmado No utilizar catter entre las 24-48 hrs de instalado Se debe observar sangramiento o infeccin de sitio operatorio Observar presencia y evolucin de hematoma Lavado de manos al manipular el catter Mantener esterilidad del circuito Manejar con tcnica asptica Cambiar pertus y conexiones cada 6 dias

Cuidados de enfermera
Si lumen no refluye rotular e informar a residente Mantener sitio de insercin visible No curar por rutina, solo cuando apsito se encuentre sucio, hmedo o con gran desprendimiento. Cambiar gripper cada 7 das Mantener goteo continuo para permeabilidad Al sellar heparinizar con 125 UI/55cc de SF si es CVC de corta duracin o tunelizado como el Hickman, si es port-a-cath se utilizan 500UI en 5cc de SF. Al tomar muestra sanguinea se debe heparinizar No utilizar jeringas con volmenes menores a 10cc en catter port-a-cath

Cuidados de enfermera
La heparinizacion del Gripper se realiza mensualmente y cada vez que se utilice. Las bajadas de suero y medicamentos deben estar rotuladas con la fecha y la solucin administrada. Se debe educar al paciente y su familia sobre los accesos que poseen y sus cuidados bsicos.

Catter percutneo
Catter introducido por va percutnea a travs de una vena perifrica y su punta reside en una vena central

Indicaciones y contraindicaciones
I:
Mantener acceso venoso seguro Administracin de soluciones hipertnicas Monitorizacin PVC

C:
Infeccin Ciruga

Materiales
Dos enfermeras Guantes estriles Mascarilla y gorro Paquete de ropa estril Catter Gasas Heparina 125 UI / 5 ml Suero fisiolgico Clorhexidina Jeringas de 5 y 10 ml Apsito estril Llave de doble va Caja de curacin

Procedimiento
Lavado de manos Tcnica estril Sitio puncin
Vena Baslica Vena Ceflica

Medicin
Sitio 2-3 espacio intercostal

Radiografa Registro

Cuidados de enfermera
Lavado de manos. Realizar curacin segn protocolo de la institucin de salud cubriendo con apsito transparente, o si apsito se encuentra sucio. Manipulacin debe realizarse con tcnica limpia o estril segn protocolo de la institucin de salud. Valorar sitio de insercin y pesquisar signos de complicacin. Valorar trazado electrocardiogrfico. Cambio de circuitos de fleboclisis cada 6 dias

Cuidados de enfermera
Cambio de circuitos de nutricin parenteral cada 24 horas. Administracin de frmacos y fleboclisis. Administracin de bolos debe ser de forma lenta por posible ruptura de este al ejercer mayor presin. Rotulacin de circuito con fecha y medicamento o suero que se encuentre administrando. Observar sitio de fijacin de catter Utilizar jeringas con volmenes de 5 o mas cc Heparinizar con 125 UI en 5cc cada vez que se extraiga sangre o se selle el catter.

Conclusin
Responsabilidad de enfermera Instalacin y manejo correctos Proteger al paciente Administrar tratamientos y tomar muestras de sangre Prevenir infecciones nosocomiales

Gracias!