David Farro MR3 TyO HNHU

Proceso progresivo degeneracin del cartlago disminucin espacio articular y prdida de movilidad. Desplazamiento de epifisis capital femoral (SCFE) secuela de infeccin, trauma, inmovilizacin prolongada. 1er reporte de condrolisis idioptica: Jones 1971 9 nias afroamericanas sin factor de riesgo. Cadera, rodilla, hombro, tobillo.

Idioptica M/H:5/1 Adolescencia Lab. para infeccin y desrdenes reumatolgicos: (-) VSG: N o (ligeramente)

Dx diferencial:
Artritis sptica ARJ Espndiloartropatas sero(-) Sinovitis villonodular pigmentada

Cuadro clnico tpico:

Rigidez progresiva articular + prdida de movilidad + dolor

Rx cadera:
Prdida espacio articular concntrico + osteopenia acetabular y femoral Coxa magna y subluxacin posteriormente Cierre temprano de fisis femoral proximal y apfisis trocantrica

Cadera:
Dolor inguinal anterior o medial + cojera Disminucin de longitud por contractura e inclinacin plvica

Estudio bsico: Rx Escintigrafa y/o RMN pueden ayudar Scan seo: captacin en articulacin afectada en fase activa Si no se puede D/C sepsis: artrocentesis

RMN:

Condrolisis vs sepsis vs ARJ Sepsis y ARJ: RMN + contraste con Gadolinio revela aumento de la sinovia Prdida de cartlago, edema de mdula, masa muscular

Estudios recientes: no todos desarrollan ankilosis dolorosa Algunos pacientes con condrolisis idioptica tienen mejor evolucin: 6 de 9 pac. esencialmente asintomticos mejora movilidad + recuperacin articular a 6 aos de seguimiento

Despus de fase activa mejora en dolor de cadera y movilidad Flexin y extensin casi normal Aduccin/abduccin y rotacin tpicamente no mejora

Desconocida an Teoras:

Base inmunolgica?:

Anormalidades nutricionales Injuria mecnica Presin intracapsular anormal Metabolismo inherente de condrocito anormal

Bx sinoviales con de clulas inflamatorias dan soporte a estas teoras > Igs y complemento C3 en condrolisis y SCFE Hallazgo de depsitos de complejos inmunes en sinovia Estudios sin estos hallazgos

Cemento intraarticular: calor + liberacin de radicales libres Artroscopa: radiofrecuencia + inflamacin sinovial Violeta de genciana intraarticular Irrigacin con clorhexidina intraarticular

Qx de avance trocantrico Bomba de infusin de anestesico intraarticular Penetracin de clavos u otro MOS en espacio articular: perforacin de cabeza femoral o hasta acetbulo. Retiro inmediato de MOS Severidad de lesin

Control de inflamacin sinovial con AINEs, no carga y mantener rango de movilidad En cuadros agudos: reposo en cama, traccin cutnea o esqueltica Tx Qx controversial

Capsulectoma subtotal, liberacin de tendones: igual que Tx conservador Artrodiastasis articuladas con separacin de superficies articulares y movilidad parece ser una buena alternativa