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INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TRATAMIENTO CONSERVADOR

Beltrn Garca Nathalie 376

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

Evidencia de dao funcional o estructural que persiste por 3 meses o mas, con o sin disminucin de GFR

GFR <60 m l/min/1.73m2 por 3 meses con o sin evidencia de dao renal.

CLASIFICACION
1
GFR normal y albuminuria persistente

2
3 4

GFR 60-89 ml/min/1.73m2 y albuminuria persistente

GFR 30-59 ml/min/m2 MODERADO

GFR 15-29 ml/min/m2 SEVERO GFR <15 ml/min/m2 o enfermedad renal en etapa terminal

La disminucin gradual de la funcin en pacientes con IRC es inicialmente asintomtica


Sobrecarga de volumen Hipercalemia Acidosis Metablica

Hipertensin

Anemia

Enfermedades Oseas

Uremia

Asociacin con enfermedad CV, Enfermedad renal en etapa terminal y Mortalidad

Principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con IRC


HTA DM Sx Metabolico

IRC se considera un equivalente coronario

Asociacin con Enfermedades no cardiovasculares

Infecciones

Prevencin:
Vacuna

vs influenza y Neumococo

Seguimiento del paciente con IRC

NEFROLOGO

ATENCION PRIMARIA

Detectar y corregir

Factores que deterioran la FR

Disminucin de la progresin IRC

Estabilizar Lentificar

Deterioro en la funcin renal

Prevenir y tratar

Las complicaciones de IRC

Programa de Dilisistrasplante

Educar al paciente y su familia

Atender aspectos psicolgicos y sociales

REVERSIBLE

Disminucin de perfusin renal

Hipovolemia
Vomito, diarrea, uso de diurticos y sangrado

Hipotensin
Disfuncin miocrdica o enfermedad pericrdica

Infeccin
Sepsis

Administracin de medicamentos
AINES y IECAS

Administracin de drogas nefrotxicas

Causa frecuente de deterioro renal

Antibiticos

Aminoglucsidos Inhibicin de PG Especialmente en diabticos

AINES
Medios de contraste IV

Patologas urinarias

Considerar en un paciente:
Empeoramiento inexplicable de la funcin renal, en ausencia de enfermedad prosttica.
Obstruccin urinaria Litiasis urinaria

Infeccin urinaria recurrente

Disminucin de la progresin IRC

Estabilizar Lentificar

Deterioro en la funcin renal

Progresin de la enfermedad

Factores secundarios que no guardan relacin con la actividad de la enfermedad inicial


Hipertensin Glomerular Hipertrofia Intraglomerular

Glomeruloesclerosis

Causas adicionales:

Hiperlipidemia Acidosis metablica

Objetivos principales para proteccin renal

Control PA y reduccin de excrecin de protenas.

Como primera lnea de terapia antihipertensiva en pacientes con proteinuria, mostraron mayor disminucin de la progresin que mmHg. otros. < 130/80 mmHg 140/90

Pacientes con proteinuria Pacientes sin proteinuria (500-1000mg/dia) IECA y ARA

Meta de Proteinuria: <500 mg/dia

Restriccin de protenas
Nefropatias proteinrica y diabtica 0.75-1 g/kg/dia. FG: 25 a 55 ml/min 0.6 g/kg/dia FG: 13 a 24 ml/min <0.6 g/kg/dia repercusin nutricional SUPERVISAR Herramienta teraputica de 1ra opcin

Terapia con estatinas


Hipercolesterolemia Fluvastatina, Pravastatina, Simvastatina o Atorvastatina.

Otros objetivos para proteccin renal

Control del peso


Peso corporal ideal

Dejar de fumar
Disminuye la progresin

Prevenir y tratar

Las complicaciones de IRC

Complicaciones de disfuncin renal

Amplia gama de trastornos pueden desarrollarse como consecuencia de la perdida de funcin renal:
Anormalidades sistmicas y hormonales
Anorexia Nauseas y vmitos Fatiga Hipertensin Anemia Malnutricin Hiperlipidemia Enfermedades seas

Trastornos en equilibrio acidobsico


Sobrecarga de volumen Hipercalemia Acidosis metablica Hiperfostatemia

Sobrecarga de volumen
El balance entre el Na y el volumen intravascular Ingesta de lquidos: 1.5-3 L/dia

Restriccin diettica de Na 3-5g/dia

Diurtico de Asa

Hipercalemia

Se desarrolla en pacientes:
Oligricos Dieta alta en K Aumento de destruccin tisular

Hipoaldosteronismo
Deterioro de captacin celular de K+

Hiperpotasemia leve: <6 mmol/L


Restringir ingesta

Hiperpotasemia grave: >6mmol/L


Sulfonato de poliestireno sodico

Acidosis Metablica

En IRC existe una tendencia a retener iones H. Razones para el tratamiento de acidemia en IRC :
El Bicarbonato puede retardar la progresin de la enfermedad
Exceso de H+ est asociado con la liberacin de Ca y Fosfato del hueso

Perdida de masa magra y debilidad muscular

Se recomienda terapia alcalina para mantener las2-6 gr/dia * concentraciones de HCO3 srico Bicarbonato

23 meq/l

Sdico

Hiperfosfatemia

Tendencia a retencin de Fosfato en etapas tempranas Debido a la reduccin de carga filtrada de Fosfato.
Fosfato Srico
2.7 mg/dl 4.6 mg/dl 5.5 mg/dl
La restriccin de fosfato puede limitar el desarrollo de hiperparatiroidismo 800 mg/dia

IRC
Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5

GFR<25-30 ml/min administrar Sales de Calcio quelantes de Fosfato*

Osteodistrofia Renal

Los cambios en el metabolismo de minerales y estructura sea son casi universales en IRC progresiva.
Enfermedad sea adinmica

Ostetis fibrosa

Osteomalacia

Ostetis: Resulta de hiperparatiroidismo secundario Osteomalacia: bajo remodelamiento

Osteodistrofia Renal
Control del Fosforo

IR temprana: restriccion dietetica 600-800 mg/dia IR severa: sales de calcio (carbonato de calcio 500-2000mg/dia)

Control de Calcio

IR moderada: Calcitriol 3.5mEq/L

Vitamina D3

Calcitriol

Hipertensin

Presente en el 80-85% de los pacientes con IRC

Tx IECA o ARA2 + Diurtico.

La presin arterial optima en pacientes con IRC es incierta

<125/75mmHg en los pacientes con proteinuria > 500-1000 mg/dia.

Anemia

Normocitica Normocrmica
Reduccin de eritropoyetina
EPO 50-100U/kg/ semana

Acortamiento de vida media de eritrocitos

Administrar Fe para mantener


Porcentaje de saturacin de transferrina 20 % Ferritina srica >100 ng/mL

Trasfusiones sanguineas: Hto. <18%


Hemoglobina ideal: 1-12 g/dL

Hemostasia anormal
Prolongacin del tiempo de sangrado Menor actividad Fc plaquetario III Anormalidades de agregacin y adherencia plaquetarias

Desmopresina 0,3 a 0,4 mg/kg Crioprecipitado Estrgenos conjugados IV 2,5 a 5 mg/d Transfusin sangunea Eritropoyetina exgena

Estrategias de nefroproteccion en IRC

Es importante identificar a pacientes que finalmente pueden requerir terapia de sustitucin renal y preparacin adecuada puede reducir la morbilidad y mortalidad quizs.

Preparar psicolgicamente al paciente

Aceptar la terapia de reemplazo

Trasplante renal es el tratamiento de eleccin para enfermedad renal en fase terminal.

GRACIAS

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