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TRATAMIENTO CONSERVADOR
Evidencia de dao funcional o estructural que persiste por 3 meses o mas, con o sin disminucin de GFR
GFR <60 m l/min/1.73m2 por 3 meses con o sin evidencia de dao renal.
CLASIFICACION
1
GFR normal y albuminuria persistente
2
3 4
GFR 15-29 ml/min/m2 SEVERO GFR <15 ml/min/m2 o enfermedad renal en etapa terminal
Hipertensin
Anemia
Enfermedades Oseas
Uremia
Infecciones
Prevencin:
Vacuna
vs influenza y Neumococo
NEFROLOGO
ATENCION PRIMARIA
Detectar y corregir
Estabilizar Lentificar
Prevenir y tratar
Programa de Dilisistrasplante
REVERSIBLE
Hipovolemia
Vomito, diarrea, uso de diurticos y sangrado
Hipotensin
Disfuncin miocrdica o enfermedad pericrdica
Infeccin
Sepsis
Administracin de medicamentos
AINES y IECAS
Antibiticos
AINES
Medios de contraste IV
Patologas urinarias
Considerar en un paciente:
Empeoramiento inexplicable de la funcin renal, en ausencia de enfermedad prosttica.
Obstruccin urinaria Litiasis urinaria
Estabilizar Lentificar
Progresin de la enfermedad
Glomeruloesclerosis
Causas adicionales:
Como primera lnea de terapia antihipertensiva en pacientes con proteinuria, mostraron mayor disminucin de la progresin que mmHg. otros. < 130/80 mmHg 140/90
Restriccin de protenas
Nefropatias proteinrica y diabtica 0.75-1 g/kg/dia. FG: 25 a 55 ml/min 0.6 g/kg/dia FG: 13 a 24 ml/min <0.6 g/kg/dia repercusin nutricional SUPERVISAR Herramienta teraputica de 1ra opcin
Dejar de fumar
Disminuye la progresin
Prevenir y tratar
Amplia gama de trastornos pueden desarrollarse como consecuencia de la perdida de funcin renal:
Anormalidades sistmicas y hormonales
Anorexia Nauseas y vmitos Fatiga Hipertensin Anemia Malnutricin Hiperlipidemia Enfermedades seas
Sobrecarga de volumen
El balance entre el Na y el volumen intravascular Ingesta de lquidos: 1.5-3 L/dia
Diurtico de Asa
Hipercalemia
Se desarrolla en pacientes:
Oligricos Dieta alta en K Aumento de destruccin tisular
Hipoaldosteronismo
Deterioro de captacin celular de K+
Acidosis Metablica
En IRC existe una tendencia a retener iones H. Razones para el tratamiento de acidemia en IRC :
El Bicarbonato puede retardar la progresin de la enfermedad
Exceso de H+ est asociado con la liberacin de Ca y Fosfato del hueso
Se recomienda terapia alcalina para mantener las2-6 gr/dia * concentraciones de HCO3 srico Bicarbonato
23 meq/l
Sdico
Hiperfosfatemia
Tendencia a retencin de Fosfato en etapas tempranas Debido a la reduccin de carga filtrada de Fosfato.
Fosfato Srico
2.7 mg/dl 4.6 mg/dl 5.5 mg/dl
La restriccin de fosfato puede limitar el desarrollo de hiperparatiroidismo 800 mg/dia
IRC
Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5
Osteodistrofia Renal
Los cambios en el metabolismo de minerales y estructura sea son casi universales en IRC progresiva.
Enfermedad sea adinmica
Ostetis fibrosa
Osteomalacia
Osteodistrofia Renal
Control del Fosforo
IR temprana: restriccion dietetica 600-800 mg/dia IR severa: sales de calcio (carbonato de calcio 500-2000mg/dia)
Control de Calcio
Vitamina D3
Calcitriol
Hipertensin
Anemia
Normocitica Normocrmica
Reduccin de eritropoyetina
EPO 50-100U/kg/ semana
Hemostasia anormal
Prolongacin del tiempo de sangrado Menor actividad Fc plaquetario III Anormalidades de agregacin y adherencia plaquetarias
Desmopresina 0,3 a 0,4 mg/kg Crioprecipitado Estrgenos conjugados IV 2,5 a 5 mg/d Transfusin sangunea Eritropoyetina exgena
Es importante identificar a pacientes que finalmente pueden requerir terapia de sustitucin renal y preparacin adecuada puede reducir la morbilidad y mortalidad quizs.
GRACIAS