INTEGRANTE: Dominguez Villavicencio Nataly Curso: Ciruga II

Es un sndrome clnico y una complicacin crnica de la DM, con etiologa multifactorial

Define pie diabtico como la infeccin, ulceracin y destruccin de tejidos profundos de la extremidad inferior, asociados con alteraciones neurolgicas y diversos grados de enfermedad vascular perifrica

 La lcera del pie constituye una de las complicaciones ms frecuentes de los individuos con diagnstico de DM apareciendo en un 15% de los pacientes diabticos. Tienen 15 a 40 veces ms riesgo de amputacin en comparacin con los no diabticos, y los hombres, al menos 50% ms que las mujeres. la incidencia de una nueva lcera y/o amputacin a los 25 aos es del 50%

El pie diabtico es un sndrome resultante de la interaccin de: Factores sistmicos (angiopata, neuropata e infeccin) Factores ambientales (estilo de vida, higiene, calzado, etc.)

PIE VULNERABLE

La lcera del pie en pacientes con diabetes mellitus resulta de mltiples mecanismos fisiopatolgicos: Artropata diabtica con la Disfuncin neuroptica consecuente limitacin en la movilidad Macro y sensitiva, motora y articular, deformidades, o pie de microangiopata autonmica Charcot, con la aparicin de sitios de presin anormal que, asociados con factores extrnsecos y visuales, inmunitarios o traumticos, culminarn en la aparicin de pie diabtico complicado.

 Neuropata Macroangiopata Microangiopatas Extrnseco Intrnseco

se asocia a la isquemia, la infeccin es el factor que va a establecer el pronstico evolutivo de la lesin.

El patgeno ms importante en las infecciones del pie diabtico es Staphylococcus aureus

En la mayora de los pacientes, la neuropata perifrica y La enfermedad arterial perifrica (o ambos) desempear un papel central y, por lo tanto DFUs comnmente clasificados como

Neuroptico Isqumico Neuroisqumic o

Las caractersticas tpicas de las lceras del pie diabtico de acuerdo a la etiologa

 La ms grave. Alteracin osteoarticular, los huesos se debilitan hasta el punto de fracturarse. El pie se deforma con el tiempo y el arco desaparece.

Fuente: Programa Formativo para enfermera. Pie diabtico y manejo del dolor neuroptico de Lilly

Fuente: www.estudiabetes.com

Signos Generales: Mal control metablico del paciente Fiebre Taquicardia Leucocitosis Valor de eritrosedimentacin elevada

Signos locales: Herida que desprende mal olor Presencia de zonas cutneas con cambio de coloracin Eritema en el pie Edema del pie Presencia de linfangitis Crepitacin en los tejidos adyacentes a la herida Supuracin evidente de los bordes de la herida a la presin

(Wagner)

Siguientes criterios:
Historia clnica integral Duracin de la DM Complicaciones Comorbilidad y las clasificaciones del PD

Piel y tejido celular subcutneo: eritema, celulitis, lceras y cambios trficos. Musculo esquelticas: inflamacin, osteomielitis, deformidades, movilidad articular y cargas de presin. Neurolgicas: sensibilidad al monofilamento y trmica, vibracin y reflejo aquiliano. Vasculares: temperatura, color, rubor, pulsos, lceras/ gangrena.

Laboratorio: glicemia, hemograma, hemoglobina glicosilada, perfil de lpidos, cultivo. Creatinina, aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), albmina. Imgenes: radiografa del pie, gammagrafa segmentaria del pie, tomografa y/o resonancia magntica.

 Exploracin fsica dirigida y diagnstico: 1. Exploracin dermatolgica 2. Exploracin neurolgica 3. Exploracin vascular 4. Exploracin osteomioarticular

Inspeccin Reflejos

Prueba de sensibilidad vibratoria : diapasn

 Prueba de sensibilidad protectora: Monofilamento Textura Movilidad articular Pulsos : valora el flujo sanguneo

El tratamiento local de la lcera tiene como objetivo principal: Eliminar el tejido necrtico. Controlar la carga bacteriana. Controlar el exudado. Facilitar el crecimiento del tejido sano.

Indicar si el manejo es ambulatorio o de hospitalizacin. Paciente con herida Wagner 3 o grado mayor por lo general necesita hospitalizacin.

Insulina 30 U/d en promedio, se regula segn su demanda y se usa sin o con antidiabticos orales, principalmente metformina manejo de la dislipidemia, se ha obtenido buenos resultados con atorvastatina, 40 mg/d

 control de la infeccin, mediante el uso apropiado de antibacterianos. lceras superficiales no infectadas no ameritan tratamiento antimicrobiano. desbridamiento quirrgico. descarga de la presin. adecuadas coberturas ("dressing"). reconstruccin vascular. amputacin, en pacientes con evolucin desfavorable.

Nuevas terapias

Factores de crecimiento Oxgeno hiperbrico

Tratamientos coadyuvantes
En la eleccin del tratamiento antimicrobiano apropiado para un paciente con pie diabtico, se deben considerar Severidad de la infeccin Lugar de adquisicin y tratamiento antiinfeccioso previo Condiciones del hospedero. Funcin renal, grado de compromiso vascular, gastroparesia, alergia a medicamentos, etc. Costos

Tratamiento Antimicrobiano del Pie Diabtico:

Infecciones leves sin amenaza de amputacin ni riesgo vital

manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos orales. Se recomienda monoterapia y los antibacterianos

Cefalosporina primera generacin (cefalexina) Clindamicina ampicilina-sulbactam o amoxicilina-cido clavulnico - ciprofloxacina

Infecciones con amenaza de amputacin:

clindamicina + cefalosporinas de 3 generacin con o sin espectro ampliado para P. aeruginos - clindamicina + quinolonas - imipenem-cilastatina, bacilos Gram negativos, cocceas Gram positivas no multiresistentes y anaerobios - vancomicina

 lcera recidivante, celulitis extensa en miembro inferior, compromiso articular Primer evento y sin compromiso de la extremidad : Manejo ambulatorio con u seo Manejo con antibitico intravenoso. El tiempo vara antibiticos va oralhospitalario por dos semanas. dependiendo de la condicin clnica del paciente: 500 mg, cada 6 horas. Cefalosporina primera generacin (cefalexina), Clindamicina, Ceftazidima, 300 1 g, EV, cada 8 horas, ms clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 mg, cada 8 horas. horas. Dicloxacilina, 500 mg, cada 6 horas. Levofloxacino, Ceftriaxona, 1500 g, a EV, 12 horas, ms clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 750cada mg, cada 24 horas. horas. Ciprofloxacino, 400 mg, EV, cada 12 horas, ms clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 horas
Vancomicina, 1 g, EV, cada 12 h, ms ceftazidima, 1 g, EV, cada 8 h, ms clindamicina, 600 mg, EV, cada 8 h. Vancomicina, 1 g, EV, cada 12 h, ms meropenem, 500 mg, EV, cada 8 h, ms moxifloxacino, 400 mg, VO, cada 24 h.

meticilinorresistencia o multirresistencia

Osteomielitis
Periodo mnimo de tratamiento antibitico : 3 meses y es de 6 m a 1 ao

Tratamiento del dolor neuroptico

asociar tramadol pregabalina con

 REGLA DE LAS 4 D: Desbridamiento, Desinfeccin, Descarga, Descartar osteomielitis. El tratamiento postural, reposo, miembros elevados y descargar de presin la zona ulcerosa tienen tanta importancia como una cura bien realizada.

Grado 0: Accin preventiva Grado 1: El tratamiento esto dirigido a disminuir la presin sobre el rea ulcerada. No suele existir infeccin. Grado 2: Suele presentar infeccin, por lo que se requiere cultivo y antibiograma. Se debe realizar desbridamiento (la desbridacin es la
eliminacin de cuerpos extraos, tejido necrtico (muerto) y enfermo de una herida),

curacin tpica y utilizar antibioticoterapia por va sistmica. Grado 3: Infeccin profunda, abscesos y a menudo ostetis. La indicacin suele ser quirrgica. Requiere hospitalizacin, cultivo, radiografa de pie, valorarse el componente isqumico, realizar angiografa y si existe indicacin, revascularizar. Grado 4: Hospitalizacin con carcter de urgente y valorar componente isqumico, habitualmente se procede a ciruga revascularizadora, la funcin es evitar la amputacin o que se realice a un nivel distal de la extremidad. Grado 5: Hospitalizacin urgente, control de glicemia y de la infeccin, existe una

 Levofloxacino o ciprofloxacino(fluoroquinolona, inhibe la enzima girasa ADN, relacionada con el empaquetamiento del ADN. Es un antibiotico de amplio espectro, contra gram (+) y (-) ) Clindamicina (inhibe la 50S ribosomal, contra coco gram (+) como stafilo y strepto; bacilo gram (-) anaerobio como bacteroides) Metronidazol (inhibe la sntesis de ac. Nucleico, contra protozoo y bacterias anaerobias).

La duracin del tratamiento sera segn la gravedad y evolucin clinica. En general las Leves seran entre 10-14 das, mientras las graves son de 14-21 das En osteomielitis, si se han resecado los fragmentos seos comprometidos o se ha efectuado amputacin, los plazos indicados son suficientes. Si la ciruga no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriolgicos.