INTEGRANTES:

ESTEFANIA IDROVO MAGDALENA MOLINA MARIA JOSE LOYOLA

CURSO:

4to C

HEMORRAGIA Y HEMOSTASIA

Es uno de los grandes problemas que debe afrontar el profesional y para el cual debe estar convenientemente preparado. La lesin de un vaso sanguneo puede y debe producir perdida de sangre, pero esto es controlable por los medios usuales. El problema surge cuando utilizamos medios habituales de manejo de la hemorragia se requiere un conocimiento de los factores que inciden en la coagulacin y la falla que puedan acarrear problemas mayores.

Tan pronto se desgarra un vaso se presentan los siguientes fenmenos:

Espasmo muscular

Tan pronto se corta un vaso, se contrae su pared por reflejos nerviosos dura pocos minutos y continua el reflejo miogeno, ms duradero y efectivo.

Formacin de un tapon de plaquetas

Coagulacin de la sangre

Crecimiento de tejido fibroso dentro del coagulo para crear una verdadera malla, que selle la apertura del vaso.

Los principales procesos que intervienen en la coagulacin de la sangre consiste:

En la conversin de la proenzima protrombina

En la enzima trombina

Y la accin de la trombina sobre el fibringeno En la cual se convierte en una verdadera malla que retiene los elementos de la sangre.

En la coagulacin de la sangre ocurren dos etapas:

Activa: en la cual la protrombina se convierte en la enzima activa trombina

Conversin: en la cual la trombina actua sobre el fibringeno para formar la fibrina y los pptidos A y B, con conversin del monmero de fibrina en fibrina fisiolgica.

Despus de la adherencia al colgeno loas plaquetas expulsan el contenido de granulos lo cual es inducido por la trombina. Se concluye pues que las plaquetas contribuyen a la hemostasia conformando trombos de plaquetas y promoviendo la produccin de trombina.

Los trombos de plaquetas frenan rpidamente el sangrado de capilares y pequeos vasos rotos.
Cuando ciertos casos clnicos lo sugiere, deben practicarse los estudios bsicos que incluyen: Tiempo de trombina

Concentracin del fibringeno.

Tiempo de coagulacin con trombina

Tiempo parcial de tromboplastina

Si una sola de las pruebas resulta anormal, debe profundizarse la historia clnica hasta encontrar la anomala, y si todas las pruebas resultan normales se puede hablar que la hemostasia del paciente es normal.

ASPECTO MUY IMPORTANTE EN RELACION CON EL PACIENTE HISTORIA CLINICA

GRAVES SITUACIONES

- Antecedentes de hematomas - Sangrados prologados por cortadas accidentales - Presencia de enfermedades sistmicas (lupus, uremia, leucemia)

- Ingestin de ciertas drogas

- Historias familiares. - Sangrado fcil de la piel
-

Sangrado de las mucosas.

Hemartrosis.

Trastornos hereditarios del tejido conjuntivo.

Enfermedades crnicas del hgado

TRANSTORNOS QUE NO PUEDEN PASAR POR DESAPERCIBIDOS POR EL SIGNIFICADO QUE PUEDEN TENER Y LA INCIDENCIA DIRECTA PARA COMPLICAR UN PROCEDIMIENTO APARENTEMENTE MENOR.

LA HEMORRAGIA POR DEFICIENCIA DE VITAMINA K , EN LA HEMOFILIA Y TROMBOCITOPENIA

UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE DEFICIENCIA DE VITAMINA K RESULTA DE LA INCAPACIDAD DEL HGADO PARA SECRETAR BILIS EN EL CONDUCTO GATROINSTESTINAL.

LA HEMOFILIA ES OTRO FACTOR DE VITAL Y SE RELACIONA CON TRANSTORNOS HEREDITARIOS DE COAGULACIN, HOY CLARAMANETE ASOCIADOS A LOS FACTORES VII, IX Y XI.

COMO LA AUSENCIA DE BILIS IMPIDE LA DIGESTIN DE LAS GRASAS Y SU ABSORCIN, LA VITAMINA K DEJA DE SER ABSORVIDA.

LA TROMBOCITOPENIA RESULTA DE LA DEFICIENCIA DE PLAQUETAS EN LA SANGRE.

LAS HEMORRAGIAS SON EXTREMADAMENTE GRAVES CUANDO LAS PLAQUETAS ESTN POR DEBAJO DE SETENTA MIL POR MILMETRO CUBICO.

 La purpura simple, que ocurre en muejres sanas, presenta manifestaciones en caderas y muslos.

La purpura senil, presenta manifestaciones frecuentes en el dorso de las manos y reas de los brazos.

La purpura alrgica muy frecuente en los nios, ocasional en los adultos, se presenta despus de infecciones estreptocicas.

 Telangiectasia hemorrgica hereditaria se caracteriza por sangrado intermitente generalmente asociado con telangiectasia de los labios, lengua y pulpejos.

Disproteinemias, entre los cuales esta el mieloma multiple, la macroglobulinem ia, la amiloidosis, la crioglobulinemia.

Transtornos hereditaripos del tejido conectivo, entre los cauels esta el sndrome de Ehlers Danlos, la osteogenesis imperfecta. Las deficiencias de vitamina C que puede producir encas sangrantes, hematomas, epistaxis

TRATAMIENTOS ODONTOLGICOS SANGRANTES SIN HABER OBTENIDO ANTES LA APROBACIN DEL ESPECIALISTA EN LA MATERIA.

NO TRATAMIENTOS ODONTOLOGICS SANGRANTES

SUSTANCIAS QUE INTERVIENEN EN LA COAGULACION DE LA SANGRE

La protrombina La trombina La tromboplastina El fibringeno El calcio.

El Fibringeno (FACTOR 1) y la Fibrina

Este representa mas o menos el 4% del total de protenas de la sangre. Por accin de la trombina el fibringeno forma la fibrina.

Protrombina (FACTOR11) y Protrombina

La protrombina es el precursor de la trombina. La trombina adems de actuar sobre el fibringenos para formar la fibrina actua sobre las plaquetas para liberar una protena contrctil, que es necesaria para la retraccin del coagulo.

Tromboplastina tisular (FACTOR III) tromboplastina extrnseca

La sangre no coagula si se mantiene en contacto con superficies neutras. Si se adiciona una pequea cantidad de extracto acuoso de cualquier tejido, coagula rpidamente. La suatancia generadora de esta coagulacin es la tromboplastina

Calcio (FACTOR IV)

Este es fundamental para la coagulacin.

Proacelerina (FACTOR V), globulina aceleradora

La proacelerian del plasma es activada a acelerina, la cual es escencial para la conversin de protrombina en trombina

Asceleracion de conversin de la protorombina srica (FACTOR VII)

Su formcin en el hgado requiere vitamina k

Factor anthihemofilico (FACTOR VIII)

)Es una protena escencial de plasma para la conversin de protrombina en trombina. La hemofilia es una enfermedad congnita. La presentan los varones y la transmiten las hembras.

Componente tromboplstico del plasma (FACTOR IX) o factor Christmas

Es notable su diferencia o carencia en pacientes con enfermedades hepticas

Intervienen en la cadena de reacciones para la formacion de trombina.

Autoprotrombina III, Factor Stuwart , Factor Power (FACTOR X)

Factor Promotor de cogulo, Factor de superficie, Factor HAGEMAN, Factpr XIII

Proteina que promueve la formacin de coagulo y es formada por contacto de la superficie con polvo o arena, este aumenta la permeabilidad vascular y dilata los vasos sanguneos.

Factor estabilizante de fibrina, Factor XIII

Este factor esta generalmente asociado al fibringeno y actua sobre el coagulo de fibrina junto con los iones de Ca para aumentar la resistencia a la traccin de los filamentos de fibrina.

GRACIAS