medicolegales Dra. HILDA GARCIA PRUEBA DOCUMENTAL • Prueba preconstituida.- objetivo sirvan elementos probatorios en un posible litigio, Ejm. informe medicolegal
• Prueba que inicialmente no tiene ese
carácter .- no tiene valor probatorio en mismo acto de originarse sino con posterioridad, Ejm. historia clínica INFORME MEDICOLEGAL • Medio a través del cuál el médico legista hace efectiva su colaboración con la administración de justicia • Los principales tipos de informes son: • Dictamen • Certificado • Consulta DICTAMEN • Informe propiamente dicha, informe pericial, experticia o pericia • Orden autoridad judicial para que el perito lo ilustre acerca de aspectos médicos en hechos judiciales o administrativos. • Consta de los siguientes partes: Preámbulo Exposición Discusión Conclusiones Forma final PREÁMBULO • Autoridad judicial que solicita la pericia • Fecha • Lugar en donde se realiza • La hora • Nombres del reconocido objeto de la pericia • Datos personales del reconocido • Que ocurrió • Donde ocurrió • Cuando ocurrió • Con que objeto le agredió • Examen físico EXPOSICIÓN • Relación y descripción de objetos • Personas o hechos acerca de los cuales debe informarse • Descripción de las técnicas empleadas por el perito • Resultados obtenidos DISCUSION • Evolución mediante razonamiento lógico y claro en el se relacionan los elementos estudiados con las conclusiones a que se llega una ves efectuado el estudio CONCLUSIONES
• Síntesis de opinión del perito
• De modo concreto y breve
FORMULA FINAL • Disposición del juez para cualquier información adicional que considere pertinente, incluye la firma del médico • Oficio • De parte (subtipos) DICTAMEN ACLARACION.- propósito mejor explicación de aspectos que no se entendieron adecuadamente. Ampliación.- finalidad que el perito profundice aspectos en los que fue omiso o demasiado parco DECLARACION.- cuando informa en forma verbal CERTIFICADO • Constancia escrita de un hecho que el médico ha comprobado en base exámenes clínicos, laboratorio • Tienen dos características medicolegales: • Médico queda relevado del secreto profesional por ser extendido a solicitud de la parte interesada • No va dirigido a nadie en particular CONSULTA • Opinión • Informe breve • Puede expresarse de modo verbal o escrito • Solicitud de autoridad judicial o alguna de las partes • Objeto valorar o estimar algún aspecto referente a personas o hechos PREPARACIÓN DE LA PERICIA • Instrumento de trabajo para investigar la verdad en una pericia • Consta pasos son los siguientes: Observación.- precisa, minuciosa, directa o inmediata, imparcial Hipótesis de trabajo.- integran todos los hechos recogidos Experimentación.- reunir hechos que confirmen o descarten la hipótesis PERITOS MEDICOS • Del Latín, peritus: docto, experimentado, práctico en una ciencia o arte) • Posee determinado conocimiento científico • Dictaminar sobre hechos cuya apreciación no puede ser llevada a cabo por cualquier persona • Existen peritos de oficio juez los designa y peritos de parte cuando es sugerido por uno de los interesados PERITOS MÉDICOS • Peritos generales abarcan gran gama de conocimientos • Peritos especiales se refieren a determinadas ramas, Ejm; especialista PERITOS MEDICOS
• Perjurio.- falta a la verdad y bajo
juramento
• Falso testimonio.- afirma falsedad,
niega o calla la verdad en todo o en parte pericia HISTORIA CLINICA • Relato escrito de lo que le ha sucedido al paciente durante su permanencia en el hospital o centro de salud. • Es un documento de valor médico y de potencial valor legal. • Tres secciones principales de historia son: HISTORIA CLINICA 1.- Sección sociológica. • Datos de identificación • Informes de servicio social 2.- Sección médica. • Interrogatorio o anamnesis • Examen físico • Resumen • Diagnósticos tentativos • Diagnostico finales HISTORIA CLINICA • Notas de evolución • Firma examinador • Otros informes 3.- Sección de enfermería • Cuadro clínico • Anotaciones de enfermera ASPECTOS LEGALES • El documento de valor legal • Se considera estrictamente confidencial y privada • El hospital puede expedir copias o epicrisis de la historia clínica en los siguientes casos: • Orden judicial • A solicitud del paciente, con autorización escrita de un médico • A solicitud escrita de un médico INTERROGATORIO • Claro • Adecuado es clave del éxito diagnostico • El paciente relata su malestar actual • Jurista subestima la importancia de amnesis sino cuando realiza el EF. EXAMEN FISICO • Es paso siguiente en la historia clínica, en especialidades es mas detallado • Para efectos legales es importante registrar tanto los resultado positivos como los negativos permiten descartar otras posibilidades diagnosticas • El facultativo debe orientarse hacia la región u órgano que es el motivo de la demanda Aspectos legales • Exámenes de gabinete • Diagnósticos • Tratamiento • pronostico VALOR PROBATORIO DE LA HISTORIA CLINICA • La historia clínica constituye una importante prueba documental, ya sea de cargo o de descargo. • Incluso constituye una prueba por si sola cuando se evidencia impericia, negligencia, imprudencia o inobservancia de reglamentos por parte del médico, como es causa generadora del daño al paciente o indicio. VALORACION DE PRUEBA • Sistema de intima convicción.- juez disfruta de amplia libertad en ponderación de la prueba porque no existen normas acerca de su valor, ni obligación alguna de dar razones acerca del motivo de su preferencia • Sistema de prueba legal.- establece ciertos supuestos legales que obligan al juez a considerar una prueba como verdadera aunque el no este plenamente convencido de su bondad VALORACION DE LA PRUEBA • Sistema de libre convicción.- o de la sana critica racional consiste en la libertad del juez para apreciar las pruebas conforme a la reglas de la lógica, de la psicología y experiencia común AGONOLOGIA • Es el proceso que una vez iniciado, se forma inexorable e irreversible culmina en la muerte por lo que puede decirse que el estado que indefectiblemente precede a la muerte. • Termino de la palabra griega agon que significa lucha o combate • La muerte desde el punto de vista médico , no es el momento o instante por que todos los tejidos no mueren al mismo tiempo AGONOLOGIA • Periodo agónico se desarrolla en un lapso variable que suele ser prácticamente inexistente en la muerte rápido, breve en el caso de la muerte súbita y prolongado como sucede en estado Terminal de afecciones de diversa etiología AGONOLOGIA Comprobaciones clínicas.- guarda relación con la causa de la muerte. deterioro de carácter progresivo e irreversible de las funciones vitales como: • Respiratoria • Circulatoria • Cardiaca • Nerviosa • Alteración de la termorregulación COMPROBACIONES POSTMORTEM • Derivan de la practica de la autopsia y comprenden examen macroscópico de los coágulos sanguíneos y las pruebas docimasicas o docimasias. • Cantidad y adherencia a las paredes de las cavidades cardiacas vinculadas periodo agónico. • Corta duración sangre liquida • Larga duración coágulos se adhieren a paredes de cavidades cardiacas y grandes vasos adoptan su forma, son de color amarillo Comprobación postmortem • Coágulos postmortem llamados cruoricos no se adhieren las paredes cardiacas ni vasculares son fácilmente disgregables y son color rojo negruzco Docimasias hepática.- en agonía prolongada los niveles de glucógeno si muerte es rápida se encuentra esta sustancia , si agonía es prolongada la disminución guarda relación con su duración. Comprobación postmortem Docimasia suprarrenal.- adrenalina disminuye que esta en relación con el periodo de agónico