Artrosis

Dra. Luca Ros

DEFINICIN Y PATOGENIA
La osteoartritis o artrosis es una enfermedad articular crnica ocasionada bsicamente por el deterioro del cartlago hialino e hiperreactividad osteoblstica del hueso subcondral Es la resultante de fenmenos mecnicos y bioqumicos que

desestabilizan el equilibrio entre la sntesis y la degradacin del cartlago y el hueso subcondral.

Este desequilibrio puede ser iniciado por mltiples factores:

genticos, del desarrollo, metablicos y traumticos (obesidad).

EPIDEMIOLOGA
Distribucin universal Prevalencia 40-50% adultos para 1 art. > 80 aos >80% Hasta los 50 aos H:M 1:1 > 50 aos > mujeres

Cuadro clnico
Sntomas Cambios anatmicos y rx

Sin correlacin precisa

Cuadro clnico
30% c/ cambios rx artrsicos

En rodilla y cadera buena correlacin

Cuadro clnico

Ms frecuente como hallazgo clnico y rx que como motivo de consulta

Sntomas
Dolor Rigidez post reposo
Limitacin del movimiento

Sintomas
Dolor

Con movimientos Cede en reposo Intensidad moderada Mal localizado (caderas)

Sntomas
Mecanismos de dolor :
Distensin de cpsula y ligamentos Elevacin del periostio de proliferaciones osteofticas Presiones sobre hueso subcondral denudado Microfx trabeculares

Pellizcamiento o raspado sinovial

De presin venosa intramedular Sinovitis (cristales hidroxiapatita;pirofosfato Ca)

Sntomas
Rigidez post reposo :

Frecuente Fugaz Menos de 15 min Cede c/ movimientos articulares (EEII)

Sntomas
Limitacin de movimientos
Aumenta c/ progresin de artrosis Por bloqueo mecnico por : Osteofitos Cuerpos libres intraarticulares Derrame

Examen articular

Derrame articular Hipotrofia muscular Deformaciones articulares

Examen articular
Dolor a la palpacin
articular

Movilidad limitada activa

y pasiva (dolorosa) movilizar

Crujido articular al Deformaciones y

subluxacin

Localizaciones de artrosis

Manos

Localizaciones de artrosis
Manos :
Ndulos de Heberden Ndulos de Bouchard

Localizaciones de artrosis
Articulacin MTF (+rx que clnica) Articulacin T-MTC

Localizaciones de artrosis

Cadera

Artrosis de cadera

Edad avanzada Mas en hombres

Uni o bilateral

Artrosis cadera - Sntomas

Dolor comienzo insidioso En cara ant de articulacin coxofemoral Irradiado regin ant-int de muslo y rodilla (a/v gluteos) Presente c/ el ejercicio Cede al reposo

Artrosis cadera Examen fsico

Rotacin externa, aduccin , semiflexin Marcha claudicante Dificultad para sentarse y pararse Dolor moderado a palpacin profunda de cara anterior de cadera

Artrosis de cadera
Diagnstico diferencial :
Sacroiletis

Bursitis trocantrea

Localizaciones de artrosis

Rodilla

Artrosis de rodilla
Frecuente motivo de consulta
Puede comprometer compartimentos:
Patelo-femoral
Fmorotibial medial

Fmorotibial lateral

Artrosis de rodilla
Se asocia o secundaria a:

Hipoplasia de cndilos femorales Genu valgo Genu varo Pie plano Menisectoma Secuela de traumas de EEII Lesiones articulares inflamatorias

Artrosis de rodilla - Sntomas

Dolor en cara ant , medial o lateral Dolor c/ cb de posicin y marcha Cede c/ reposo Rigidez fugaz post reposo Crujido articular

Artrosis de rodilla Ex fsico

Deformaciones en
varo o valgo Hipotrofia de cuadriceps Dolor a la presin de rtula e interlnea Engrosamiento de interlnea por osteofitos Hidroartrosis

Artrosis de rodilla Ex fsico

Leve de calor local Movilidad dolorosa Crujido articular Hipotona de cuadriceps A/v subluxacin articular y
laxitud de lig colaterales

Localizaciones de artrosis

Columna

Artrosis de columna
Segmentos + afectados :

C3 a C6 D4 a D10 L3 a L5

Artrosis de columna
Dao del disco intervertebral Espondilosis

Descompensacin mecnica Lesiones artrticas en art interapofisiarias (espndiloartrosis)

Artrosis de columna
Articulaciones interapofisiarias forman porcin posterior y lateral de agujeros de conjuncin emergen races nerviosas

Compresin

Cuadro clnico

Sintomatologa de instalacin insidiosa Dolor variable en intensidad y frecuencia Dolor en regin paravertebral Puede irradiarse Disminuye movilidad Alteraciones neurolgicas por compresin de raz ej lumbocitica Mielopata cervicoartrsica

Radiologa
Puede ser inicialmente normal
(a pesar de st)

Engrosamiento de bordes articulares Esclerosis osea subcondral Imgenes qusticas Osteofitos Disminucin de espacio articular (pinzamiento articular)

Radiologa

Radiologa
En casos avanzados :

Grandes deformidades Subluxaciones Cuerpos libres intraarticulares Anquilosis poco frecuente (a/v en manos)

TAC - RNM
Evidencia :

Raquiestenosis Compromiso de articulaciones interapofisiarias HNP

Neoplasias

Fracturas

Osteomielitis
Tendinitis Radiculopatas Necrosis avascular Dao ligamentos

Bursitis Neuropata Artritis x critales Polimialgia Reumatica TVP

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
IFD Artritis Psoriatica , Gota IFP Artritis Reumatoidea Tr-Mt Quervain

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Perthes y Necrosis Avascular
Hundimientos del contorno de la cabeza femoral Conserva espacio articular Sin compromiso del cotilo

Condrocalcinosis O Pseudogota

Presencia de cristales de Pirofosfato de calcio

TBC

Osteopenia Lesiones erosivas Ausencia de esclerosis

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dolor sordo con aum noche Rigidez dolorosa M Cuerpo y Pediculo respetando DIV

Tumoral

Artritis Pigena TBC

Dolor localizado y mas intenso Asociado a c.febril

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

Alivio del dolor , aprender a vivir con dolor Aumento o conservacin de la movilidad Reduccin de la incapacidad Prevencin de la progresin

TRATAMIENTO
FARMACOS :

Paracetamol ( 500 mg una a cuatro veces al da ) Aspirina ( 500 mg a 1 gr dos veces al da )

AINE en presencia de inflamacin articular* Glucocorticoides USO INTRARTICULAR en rodilla artrosica con sinovitis o hidrartrosis Efecto benefico en 80% casos Se debe usar en intervalos mayores a 4 o 6 meses ( reducen la biosistesis del colgeno y proteoglicanos )

REHABILITACIN
TERAPIA FISICA : Terapia con calor o fro , US , TENS sin mucha aevidencia Baos de parafina Hidroterapia Programa de ejercicios Rango articular Fortalecimiento musc. Aerobicos Hay evidencia que apoya los ej terapeuticos, mejorara la fuerza de musc periarticulares , la propiocepcin , el fitness , la motivacin

REHABILITACIN
PROTECCION ARTICULAR : Aliviar la sobrecarga articular Mantencin de peso adecuado Uso de bastones Reduce la carga en la cadera contralateral y amplifica las fuerzas en la ipsilateral Uso de ferulajes , bracing Perodos de descanso o pausas en el trabajo

Tecnicas de trabajo manual con ahorro de energa

Uso de aditamentos que faciliten las AVD

CIRUGA
Dolor de difcil tratamiento Destruccin articular severa: prtesis articulacin Depende de la localizacin