You are on page 1of 31

NFZ

Regulacje prawne:

1. Ustawa dziaalnoci leczniczej z 15.04.2011r Dz. U. 2004 Nr 210 poz.2135


2. Ustawa o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych. 27.08.2004r. 3. Ustawa o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Fundusz Zdrowia z 23.01.2003r.

Etapy powstania NFZ:


- 1989r. system finansowany wycznie przez pastwo oraz wasno pastwa - Ustawa z 30.08.1991r o zakadach opieki zdrowotnej. Obejmowaa ona swoim zasigiem wojewdztwo i w mniejszym stopniu gmin - Przekazanie wadz lokalnym w 1993r. wasnoci nad jednostkami systemu ochrony zdrowia. - Powoano 16 regionalnych kas chorych na terenach szesnastu wojewdztw Polski w 1999r. - Powstaa wic Ustawa o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia z 23.01.2013r - 01.07.2011r. wesza w ycie Ustawa o Dziaalnoci Leczniczej.

Czym jest NFZ?


Narodowy Fundusz Zdrowia to system opieki zdrowotnej funkcjonujcy w Polsce od 2003r. Zosta on powoany przez Sejm Rzeczpospolitej Polskiej. Narodowy Fundusz Zdrowia peni w polskim systemie ochrony zdrowia funkcj patnika. Finansuje on take wiadczenia zdrowotne, ktre s udzielane ubezpieczonym. Zawiera umowy z wiadczeniodawcami usug Na fundusz zostao naoone te wiele ogranicze: - Fundusz finansuje usugi zdrowotne wedug posiadanych zasobw finansowych. - Nie moe angaowa si w przedsiwzicia przynoszce zysk. - Nie moe zarzdza jednostkami systemu ochrony zdrowia. - Nie moe posiada udziaw podmiotw zarzdzajcych jednostkami systemu ochrony zdrowia ani aptekami handlujcych lekami.

Co reguluje nowo obowizujca ustawa?


Skarb pastwa a take jednostki samorzdu terytorialnego w wietle Ustawy z dnia 01.07.2011r o Dziaalnoci Leczniczej, mog prowadzi a take utworzy podmioty lecznicze w formie spki kapitaowej i jednostki budetowej czy prowadzi samodzielne publiczne zakady opieki zdrowotnej (SPZOZ).
Zgodnie z Ustaw nie bd mogy powstawa samodzielne SPZOZ. Jeli wynik finansowy tych spek bdzie ujemny to zostanie on pokryty przez organ zaoycielski. Podmioty lecznicze, musz by wpisane do rejestrw podmiotw wykonujcych dziaalno lecznicz. Jeeli dokonaj tego do dnia 31.12.2013r., bd mogy ubiega si o dotacj celow z budetu pastwa, ktre s przeznaczone na spat zobowiza czy pokrycie kosztw przeksztacenia zakadw opieki zdrowotnej w jednostki budetowe. Pastwo na ten cel przeznacza 1400mln z.

Zadania NFZ:
Zadaniem Narodowego Funduszu Zdrowia jest przekazywanie pienidzy na wiadczenia opieki zdrowotnej udzielane pacjentom przez zakady opieki zdrowotnej oraz refundowanie lekw. Leki na recept dostpne w polskich aptekach refundowane mog by przez NFZ w 50% i 30% a take za odpatnoci ryczatow oraz bezpatnie. Wedug art.39 Ustawy o Powszechnym Ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia zadaniami s: zarzdzanie rodkami pochodzcymi z skadek na ubezpieczenie zdrowotne, darowizn i zapisw, dotacji, przychodw z lokat. promocja zdrowia, przeprowadzanie konkursw ofert, rokowa i zawieranie umw o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, a take monitorowanie ich realizacji i rozliczanie; prowadzenie Centralnego Wykazu Ubezpieczonych, prowadzenie wydawniczej dziaalnoci promocyjnej i informacyjnej w zakresie ochrony zdrowia.

Organizacja i zasady dziaania Struktura NFZ skupia jednostk Centraln oraz wojewdzkie orodki regionalne. Jest powoywany i odwoywany przez Premiera na wniosek Ministra Zdrowia po zasigniciu opinii Rady NFZ. Kieruje nim: Rada Funduszu, Prezes Funduszu, rady oddziaw wojewdzkich Funduszu, dyrektorzy oddziaw wojewdzkich Funduszu Nad jego dziaalnoci czuwa Minister zdrowia a take Minister Finansw Rada NFZ: Skada si z 10 osb, ktre s wybierane na 5letni kadencj. Powoywana jest przez Prezesa Rady Ministrw. Posiada ona nastpujce kompetencj: kontroln, opiniodawcz stanowic. Jej niektrymi zadaniami wedug art.41 ust.6 s: uchwalanie Krajowego Panu Zabezpiecze wiadcze Zdrowotnych, uchwalanie rocznego planu finansowego Funduszu, uchwalanie regulaminu dziaa zarzdy Funduszu ocena pracy Zarzdu i przedstawianie wnioskw do Prezesa Rady Ministrw podejmowanie uchwa dotyczcych majtku Funduszu opiniowanie systemu wynagradzania pracownikw Funduszu

Prezes NFZ: Wyznaczany jest przez Prezesa Rady Ministrw na wniosek Ministra Zdrowia. Wedug art.41 ust.6 (ust. o powsz. ubezp. zdr. NFZ) do jego zada naley: kierowanie pracami Zarzdu, wsppracowanie z organami administracji rzdowej powoywanie i odwoywanie dyrektorw oddziaw wojewdzkich, rozpatrywanie indywidualnych spraw z zakresu ubezpieczenia zdrowotnego, powoywanie odwoywanie rad spoecznych przy Funduszach wojewdzkich Oddziay wojewdzkie Funduszu: Powoywane s przy nich rady spoeczne skadajce si z 14 osb. Do ich zada naley: opiniowanie wojewdzkiego planu zdrowotnego, opiniowanie projektu Krajowego Planu Zabezpieczenia wiadcze Zdrowotnych,dokonywanie okresowych analiz skarg i wnioskw wnoszonych przez ubezpieczonych, z wyczeniem spraw podlegajcych nadzorowi medycznemu

Jednostkami kontrolujcymi s: Pastwowa Inspekcja Sanitarna (Sanepid), Pastwowa Inspekcja Farmaceutyczna, Rzecznik Praw Pacjenta, Wojewoda i dziaajce przy nich centra zdrowia publicznego oraz konsultanci wojewdzcy w poszczeglnych specjalnociach medycznych.

Jednostki opieki zdrowotnej:


- publiczne - prywatne Zakad opieki zdrowotnej udziela wiadcze zdrowotnych bezpatnie, za czciow odpatnoci lub odpatnie na zasadach okrelonych w ustawie, w przepisach odrbnych lub w umowie cywilnoprawnej. Prawo do bezpatnych wiadcze medycznych maj osoby objte ubezpieczeniem zdrowotnym, a zatem: - osoby pracujce, - odprowadzajce skadk ubezpieczenia zdrowotnego, - zarejestrowane w Zakadzie Ubezpiecze Spoecznych i czonkowie ich rodzin Emeryci - rencici kombatanci inwalidzi wojenni osoby pracujce w sektorze rolnictwa, - zarejestrowane w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Spoecznego i czonkowie ich Rodzin - studenci, - uczniowie ksia, - zakonnice,

Europejska Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (EKUZ): Osoby uprawnione do jej posiadania, mog skorzysta ze wiadcze zdrowotnych niezbdnych z przyczyn medycznych udzielanych w sytuacjach nagych i niespodziewanych podczas pobytu na terytorium innego pastwa czonkowskich UE/EFTA. O tym jakie wiadczenia wchodz w zakres tych wiadcze decyduje lekarz biorc pod uwag przewidywan dugo pobytu pacjenta w danym pastwie, jego stan zdrowia oraz charakter wiadcze. EKUZ mog uzyska osoby osoby ubezpieczone w NFZ. Posiadaj j take obcokrajowcy zamieszkujcy na terenie Polski.

Publiczne i niepubliczne zakady opieki zdrowotnej funkcjonuj zgodnie z Ustaw O Zakadach Opieki Zdrowotne z 2011r: Publiczne Zakady Opieki Zdrowotnej: szpitale kliniczne, szpitale, specjalistyczne, szpitale miejskie, poradnie specjalistyczne, przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej, gminne orodki zdrowia, gabinety stomatologiczne, laboratoria, orodki diagnostyczne, zakady dugoterminowej opieki pielgniarskiej, orodki opieki paliatywnej, hospicja, zakady sanatoryjne i rehabilitacyjne. Niepubliczne Zakady Opieki Zdrowotnej: prywatne gabinety lekarskie, prywatne przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej, prywatne szpitale, prywatne poradnie lekarzy specjalistw, prywatne gabinety Stomatologiczne, indywidualna bd grupowa praktyka pielgniarska, indywidualna bd grupowa praktyka poonych, prywatne laboratoria, prywatne centra Diagnostyczne, prywatne zakady sanatoryjne i rehabilitacyjne. Zakres usug wiadczonych w tych jednostkach obejmuje: diagnostyk,badania laboratoryjne, wiadczenia ambulatoryjne, wiadczenia z zakresu medycyny pracy, wiadczenia z zakresu promocji zdrowia, wiadczenia profilaktyczne, wiadczenia lecznicze, wiadczenia pielgnacyjne, wiadczenia poonicze, rehabilitacj, odnow biologiczn.

Do wszystkich Niepublicznych ZOZ-w, prywatnych gabinetw czy te szpitali moemy uda si sami, przysowiowo wej prosto z ulicy. Z kolei aby uda si do poradni specjalistycznych w Publicznych ZOZ-ach, czy te zosta hospitalizowanym w tych jednostkach musimy mie skierowanie od lekarza Podstawowej Opieki Zdrowotnej. Odstpstwem od tej reguy s poradnie: psychiatryczna, onkologiczna, ginekologiczno-poonicza, okulistyczna stomatologiczna, dermatologiczna

POZ -Podstawowa Opieka zdrowotna udzielana jest osob, ktre dokonay wyboru lekarza, pielgniarki czy poonej Realizowane s najczciej w warunkach ambulatoryjnych (w gabinecie, poradni lub przychodni), ale w przypadkach uzasadnionych medycznie, take w domu pacjenta Pacjent ma prawo do bezpatnego wyboru podstawowej opieki zdrowotnej nie czciej ni dwa razy w roku. Wyboru lub zmiany dokonuje si bezporednio u wiadczeniodawcy w przychodni. W przypadku kadej kolejnej, nieuzasadnionej zmiany naley wnie opat w wysokoci 80 zotych. Opaty nie pobiera si w przypadku: zmiany miejsca zamieszkania przez pacjenta; zaprzestania udzielania wiadcze opieki zdrowotnej przez wybranego lekarza/pielgniark/poon podstawowej opieki zdrowotnej; z powodu innych przyczyn niezalenych od woli pacjenta.

SOR- W szpitalnym oddziale ratunkowym udzielana jest pomoc chorym znajdujcym si w stanie zagroenia zdrowia i ycia, np. z powodu wypadku, urazu, czy te zatrucia. Szpitalny oddzia ratunkowy jest przeznaczony dla pacjentw wymagajcych pomocy w stanie nagym, ale nie zastpuje lekarza podstawowej opieki zdrowotnej ani lekarza poradni specjalistycznej.

Liczba ludnoci w szpitalach oglnych w latach (2006 2009):


300 250 200 150 100 50 0 Mazowieckie Maopolskie Lubelskie Wielkopolskie Dolnolskie Pomorskie

Hospicja w Polsce: Maopolska: 7 Mazowieckie: 17 Lubelskie: 7 Wielkopolskie: 8 Dolnolskie: 12 Pomorskie: 15 Stacjonarne zakady opieki zdrowotnej: Mazowieckie: 41 Maopolskie: 31 Lubelskie: 12 Dolnolskie: 41 (2010r GUS)

Podmioty, ktre wykonuj dziaalno lecznicz mog otrzyma rodki publiczne na takie cele jak: Realizacj zada w zakresie programw zdrowotnych i promocji zdrowia, w tym na zakup aparatury i sprztu medycznego oraz wykonanie innych inwestycji koniecznych do realizacji tych zada; remonty; inne inwestycje, w tym zakup aparatury i sprztu medycznego; realizacj projektw finansowanych z udziaem rodkw pochodzcych z budetu Unii Europejskiej lub nie podlegajcych zwrotowi rodkw z pomocy udzielanej przez pastwa czonkowskie Europejskiego Porozumienia o Wolnym Handlu (EFTA), lub innych ni wymienione rodkw pochodzcych ze rde zagranicznych nie podlegajcych zwrotowi na zasadach okrelonych w odrbnych przepisach; cele

Finansowanie opieki zdrowia:


Ustalanie planu finansowego:

1.Zarzd Funduszu przedstawia projekt planu finansowego Radzie Funduszu w terminie do dnia 10 sierpnia roku poprzedzajcego rok, ktrego dotyczy ten plan. 2.Rada Funduszu uchwala plan finansowy nie pniej ni do dnia 31 sierpnia roku poprzedzajcego rok, ktrego dotyczy ten plan. 3.Minister waciwy do spraw zdrowia w porozumieniu z ministrem waciwym do spraw finansw publicznych zatwierdza plan finansowy w terminie do dnia 15 wrzenia roku poprzedzajcego rok, ktrego dotyczy ten plan. 4.W przypadku nie zatwierdzenia uchway dotyczcej planu finansowego, jeeli nieprawidowoci uchway nie zostan w wyznaczonym terminie usunite przez organ uchwaodawczy, oraz w przypadku nie uchwalenia planu finansowego na rok nastpny do dnia 31 sierpnia minister waciwy do spraw zdrowia w porozumieniu z ministrem waciwym do spraw finansw publicznych ustala plan finansowy w caoci lub w czci. 5.Zatwierdzony plan finansowy Zarzd Funduszu przesya niezwocznie do oddziaw wojewdzkich Funduszu w celu jego realizacji.

Metoda finansowania ochrony zdrowia w Polsce:

Wedug art 131 (ust o powszechn. ubezp. NFZ z 2003r) przychodami NFZ s: 1) nalene skadki z tytuu ubezpieczenia zdrowotnego; 2) dochody z lokat i papierw wartociowych emitowanych lub gwarantowanych przez Skarb Pastwa; 3) odsetki od nieopaconych w terminie skadek; 4) darowizny i zapisy; 5) rodki na zadania zlecone; 6) rodki uzyskane z tytuu roszcze regresowych; 7) inne przychody. 2.Przychody Funduszu s przeznaczone na finansowanie kosztw, o ktrych mowa w art. 132, oraz rodkw trwaych, wartoci niematerialnych i prawnych sucych realizacji zada zawartych w ustawie lub statucie. Kosztami natomiast s: 1) koszty wiadcze zdrowotnych dla ubezpieczonych; 2) koszty refundacji lekw; 3) koszty dziaalnoci Funduszu, w szczeglnoci koszty utrzymania nieruchomoci, amortyzacji rodkw trwaych oraz wartoci niematerialnych i prawnych, wynagrodzenia wraz z pochodnymi, diety i zwroty kosztw podry; 4) koszty poboru i ewidencji skadek; 5) odszkodowania; 6) koszty zada zleconych; 7) inne koszty.

NFZ jest pastwow jednostk centraln, ktra dysponuje caoci pienidzy, jakie Polacy odprowadzaj ze swoich dochodw w postaci tzw. skadki ubezpieczenia zdrowotnego. Wynosi ona 9% dochodw osobistych. Skadka ta jest obowizkowa. Pienidze te przekazywane s z Centrali Narodowego Funduszu Zdrowia mieszczcej si w Warszawie do 16 Oddziaw Wojewdzkich NFZ. Doda naley, i w budecie Ministerstwa Zdrowia znajduje si pula pienidzy, ktre przeznaczane s na bardzo kosztowne procedury wysokospecjalistyczne wykonywane w Publicznych Zakadach Opieki Zdrowotnej. Rwnie dziaalno pogotowia ratunkowego finansowana jest z budetu pastwa. Wikszo rodkw finansowych przepywa przez NFZ publicznego ubezpieczyciela. Pewn iloci rodkw dysponuje Ministerstwo Zdrowia. Ze rodkw, ktrymi dysponuje finansowane s przede wszystkim: wysoko specjalistyczne wiadczenia medyczne (diagnostyczne i terapeutyczne), programy polityk zdrowotnych, prewencja i kontrola AID, walka z narkomani i alkoholizmem, inwestycje w instytucjach finansowanych przez MZ szpitale najwyszych poziomw referencyjnych, 9 usugi zdrowotne dla nieubezpieczonych. Trzecim rdem s rodki prywatne gownie w formie bezporednich patnoci (np. za leki, usugi komercyjne itp.). Podstawowym rdem uzyskiwania rodkw finansowych przez zakad opieki zdrowotnej jest umowa (tzw. kontrakt) o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, zawarty z instytucj ubezpieczenia zdrowotnego, czyli NFZ.

Kryteria dochodowe do otrzymywania wiadcze pomocy spoecznej obowizujce w 2012 r. s nastpujce: osoby samotnie gospodarujce dochd do 477 z; osoby w rodzinie dochd na osob do 351 z. Pienidze na wiadczenia zdrowotne mog by przekazywane Publicznym jak i Niepublicznym Zakadom Opieki Zdrowotnej. Wie si to z podpisaniem kontraktu na wiadczenia usug medycznych, ktre mog by refundowane przez NFZ w caoci lub czciowo. W Polsce zoperowanie odstajcych uszu u dziecka jest nieodpatne, ale ju jego mama, chcca powikszy sobie piersi lub usta musi za taki zabieg zapaci 100%. Podobnie jest ze stomatologi: leczenie przednich zbw jest bezpatne ale cz kosztw leczenia zbw trzonowych pacjent musi pokry z wasnej kieszeni. Za usunicie kamienia nazbnego zapaci 100% - poniewa nie jest ono przez NFZ w ogle refundowane. Oczywicie kad procedur lekarsk lub pielgniarsk pacjent moe mie wykonan w krtkim terminie w prywatnym gabinecie czy prywatnym szpitalu, jeeli pokryje peen jej koszt z osobistych pienidzy.

Zasady zawierania powyszej umowy okrela przede wszystkim Ustawa z 27 sierpnia 2004 r. O wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodkw publicznych. Przyjmuje si, e ok. 8895% ogu swoich rodkw finansowych SPZOZ pozyskuje z kontraktu z NFZ. Zakad opieki zdrowotnej moe zawiera umowy z pracodawcami o wykonywanie wiadcze zdrowotnych z zakresu medycyny pracy. Zakad opieki zdrowotnej w ramach umowy z NFZ moe otrzyma pienidze na realizacj programw zdrowotnych. Chodzi tu przede wszystkim o programy profilaktyczne zwizane np. z wczesnym wykrywaniem raka piersi czy szyjki macicy. Programy kierowane s do okrelonej populacji (rnicowanej ze wzgldu na wiek, pe, czy miejsce zamieszkania, ekspozycj na czynniki szkodliwe itp.), dla ktrej badania s bezpatne, a zakad opieki zdrowotnej otrzymuje na nie rodki od NFZ czy Ministerstwa Zdrowia. Kontrakty midzy NFZ i wiadczeniodawcami zawierane s w drodze postpowania konkursowego maksymalnie na 5 lat, z coroczn koniecznoci aneksowania zakresu wartoci umowy.

W 2010r. wydatki na ochron zdrowia wyniosy 98,8 mld z. W 2011 r. wydatki na ochron zdrowia wyniosy 100 mld z. 67 mld z pochodzio ze rodkw publicznych, 33 mld z z prywatnych.

Zarzdzenie Nr 63/2012/DEF Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 padziernika 2012 r.w sprawie zmiany planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 rok 1. W planie finansowym Narodowego Funduszu Zdrowia na 2012 rok, zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia w porozumieniu z Ministrem Finansw w dniu 16 sierpnia 2011 r., zwiksza si pozycj B2 "koszty wiadcze zdrowotnych" w planach oddziaw wojewdzkich Narodowego Funduszu Zdrowia o kwot 160.848 tys. z.

Dlaczego wydatki na ochron zdrowia cigle rosn??


czne koszty opieki zdrowotnej bd nadal bowiem rosy, podobnie jak to dzieje si ju od wielu lat w krajach rozwinitych. Zwizane to jest ze wzrostem kosztw leczenia i starzeniem si spoeczestw. W Polsce w pierwszej fazie wzrost wydatkw prywatnych bdzie pokrywany bezporednio z opat klientw, w przyszoci take z ubezpiecze prywatnych. Blisko 50% budetu NFZ jest wydatkowanych na leczenie szpitalne, i to zarwno w placwkach publicznych, jak i prywatnych. Przyczynami s: -problemy demograficzne - ronie odsetek liczby osb starszych co wie si z czstymi przypadkami przewlekych schorze. Medycyna musi sprosta wymaganiom co do choroby i szuka to nowych rozwiza na przeduenie ycia . Wie si to ze zwikszeniem kosztw na np. nowe leki, zwiksza si liczba osb przeprowadzanych bada np. krwi, echo serca, operacje co czy si z wydatkowaniem pienidzy. -postp nauk medycznych i rozwj technologii - np. chirurgia transplantacyjna, sztuczne nerki, implanty, -wzrost cen lekw ustalany przez dostawcw.

Obecne programy NFZ: Pacjent ma prawo wyboru dowolnej placwki lub lekarza stomatologa, udzielajcych wiadcze stomatologicznych na podstawie umowy z NFZ. Wizyta u stomatologa nie wymaga skierowania. Pacjentowi bezpatnie przysuguj gwarantowane wiadczenia stomatologiczne z uyciem gwarantowanych materiaw stomatologicznych - ich wykaz okrela minister zdrowia w drodze rozporzdzenia. wczesne wykrywanie raka piersi profilaktyka raka szyjki macicy profilaktyka chorb ukadu krenia profilaktyka grulicy profilaktyka chorb odtytoniowych

You might also like