Unidad 3:

Urgencias más comunes

Katherine Neira O.
Enfermera
 Urgencias más comunes
• Cardiovasculares: IAM, crisis
hipertensivas, dolor torácico
• Neurológicas: AVE, TIA, Síndrome
Convulsivo, Coma.
• Respiratorias: asma bronquial,
laringitis, neumonía
• Metabólicas: diabetes mellitus
descompensada.
 Urgencias más comunes
• Gastrointestinales: diarrea,
hemorragias altas y bajas, abdomen
agudo
• Ginecológicas: aborto, parto
prematuro, metrorragias
• Psiquiatricas: intento suicida, crisis
de pánico, agitación psicomotora,
depresión
DOLOR TORACICO
 DOLOR TORAXICO
• Dolor ubicado entre el diafragma y la
base del cuello
• 5-7% de las consultas en los
Servicios de Emergencias.
• Modo de presentación frecuente de
entidades de alta morbimortalidad
en corto y mediano plazo.
• Problemas serios en el diagnóstico
en un 50% de pacientes.
• Requiere velocidad en el triage inicial
ya que muchas etiologías que se
presentan con este motivo de
consulta poseen una ventana
estrecha (tiempo entre el inicio del
cuadro y la instalación del
tratamiento adecuado)
• Las demoras en el tratamiento inicial
repercuten negativamente en el
pronóstico.

• Las características del dolor, muchas

veces no tienen relación con la
severidad de la patología
subyacente.
 DOLOR TORACICO:Valoración y
Categorización de Riesgo iniciales
1. ABC
2. La edad y el sexo a simple vista
ayudan en la primera
categorización de riesgo.
3.- Dolor Crítico o no crítico están
definidos por la alteración de los
signos vitales que rápidamente
pueden ser valorados en
emergencias:
– PAS (mmHg) > de 170 ó < de 90
– FC (por min) > 100 ó < 60
– FR (por min)> 24 ó < 10
– Temperatura Axilar  > 38 ó < 35,2 (ºC)
– Trastornos del nivel de conciencia, son
todos signos que indican alto riesgo.
4.- El ECG y la Radiografía de tórax,
son claves en la evaluación inicial
del Dolor de Pecho. 
 Factores de riesgo que se relacionan
con distintas causas que generan Dolor 
Toraxico  
• Episodio de vómito Postprandial
• Ingestión de Cuerpo Extraño
• Ingestión de Cáusticos
• Alcoholismo
• Patología Esofágica ó Gástrica;
pueden estar relacionados con
ruptura de esófago. 
 Factores de riesgo que se relacionan
con distintas causas que generan
Dolor  Toraxico
• Trauma reciente puede estar
relacionado con causas
respiratorias, digestivas o
cardiovasculares. 
• Intubación Orotraqueal, Antecedente
de Neumotórax, Acceso de Tos;
pueden estar relacionados con
neumotórax. 
 Factores de riesgo que se relacionan
con distintas causas que generan
Dolor  Toraxico
• Hipertensión Arterial
• Enfermedad Autoinmune
• Enfermedad del Tejido Conectivo (Sd
de Marfán, Lupus)
• Enfermedad Vascular ó Válv. Aórtica
• Fiebre Reumática, embarazo; pueden
estar relacionados con disección de
Aorta.
 Factores de riesgo que se relacionan
con distintas causas que generan
Dolor  Toraxico
• Infarto de miocardio o Cirugía
Cardíaca reciente
• Radioterapia Mediastínica
• Drogas, algunas Medicaciones
• Pericarditis Previa
• Infección actual; pueden estar
relacionadas con pericarditis. 
 Factores de riesgo que se relacionan
con distintas causas que generan
Dolor  Toraxico
• Inmovilización
Prolongada • Embarazo, ACO
• Cirugía en los • Obesidad
últimos 3 meses
• Hipercoagulabilida
• Historia de TVP o
d
TEP previo
• Trauma pélvico o • Insuficiencia
de Miembros cardíaca
inferiores • EPOC
• Neoplasia • Viaje prolongado;
pueden estar
relacionados con
 Factores de riesgo que se relacionan
con distintas causas que generan
Dolor  Toraxico
• Tabaquismo • Personalidad tipo A
• Edad y sexo • Consumo Cocaína
• Diabetes • IAM o intervención
• Hipertensión Cardíaca reciente
Arterial pueden estar
• Dislipidemia relacionados con
infarto agudo de
• Estrés
miocardio o
• Sedentarismo cuadro anginoso.
Características del Dolor
Toráxico
 Características del Dolor
Toráxico
• Considerar nuestra PRIMERA
IMPRESIÓN EN DOLOR DE PECHO:
Coronario, Dudoso, No Coronario.
(Debido a la alta prevalencia y el alto
riesgo que el dolor de origen
coronario lleva implícito.)
• Y valorar el dolor con CALMA 
 Y valorar el dolor con
CALMA 
• C    TIPO  o • INTENSIDAD Ó
CALIDAD: CANTIDAD:
• Puntada, Opresivo, • Escala de 1 a 10   
Quemante,
Indigestión,
Retorcimiento,
Desgarrante,
Molestia no dolor,
Sensación rara
 Y valorar el dolor con
CALMA 
• Consumidor de
• A APARICIÓN Ó Cocaína: SCA
INICIO: • Trauma Reciente:
• Instalación Súbita: Neumotórax, Rotura de
Esófago, Disección de
SCA, Disección de Aorta, Aorta, Taponamiento
Rotura de Esófago,
Neumotórax • Es necesario
• Instalación evaluar también el
Gradual: Neumonía, TIEMPO Ó
Pericarditis DURACIÓN del
• Realizando dolor expresado en
Esfuerzo: SCA, Horas  
Neumotórax
• En Reposo: SCA
• Con tos: Neumotórax
 Y valorar el dolor con
CALMA 
• L   LOCALIZACIÓN
– Precordial • IRRADIACIÓN:
– Epigástrico
– Precordial
– Retroesternal
– Interescapular – Epigástrico
– Espalda – Retroesternal
– Hombro I o D – Interescapular
– Brazo Izquierdo – Espalda, Hombro I o
– Cuello D
– Mandíbula – Brazo Izquierdo
– Muñecas        
– Cuello, Mandíbula,
•  
Muñecas, Abdomen,
EEII  
 Y valorar el dolor con
CALMA 
• M  MODIFICADORES DEL DOLOR:
• Inspiración profunda, tos, deglución:
aumentan el dolor en pericarditis,
neumotórax, condritis, y a veces en TEP.
• Nitritos: Disminuyen el dolor SCA,
Espasmo esofágico, a veces por gastritis
• Antiácidos: Disminuyen el dolor del SME
Ácido-péptico, y a veces el SCA
• Ansiolíticos: Disminuyen el dolor por estres
 Y valorar el dolor con
CALMA 
• A  SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS:
• Sudor • Taquipnea
• Disnea • Bradicardia
• Fatiga
• Bradipnea
• Debilidad
• • Tos
Náuseas
• Vómitos • Síncope
• Diaforesis • Hipotensión
• Taquicardia • Shock
• Confusión • TVP – Flebitis
• Alteración del nivel • Expectoración
de conciencia • Insuficiencia Valv.
• Fiebre Aórtica
• Enfisema Sbc • Signos de isquemia
• Hemoptisis en otros sectores
• Asimetría de pulsos • Ingurgitación
• Ansiedad yugular
• Signos de Insuf.
Cardiaca.
Posibles etiologías según su
localización
Manejo inicial
 Manejo inicial
1. ABC
2. O2, Monitor cardíaco, Oximetría de pulso.
3. Signos Vitales
4. Vía venosa
5. Siempre identificar y tratar
inmediatamente situaciones que pongan
en riesgo la vida del paciente, antes de
cualquier otra actividad.
 Manejo inicial
6. ECG, y disponibilidad inmediata de
desfibrilador
7. Examen físico focalizado
8. Radiografía de Tórax
 Resultados del ECG y RX
tórax
• Tromboembolismo Pulmonar: ECG + / - ;
RX + / -
• Síndrome Coronario Agudo: ECG +; RX -/+
puede mostrar signos de falla de bomba.
• Ruptura Esofágica: ECG  - ;  RX + Líquido o
aire en mediastino.
• Disección de Aorta: ECG  - /+; RX +
ensanchamiento mediastino.
Crisis hipertensiva
 Crisis hipertensiva
• Las urgencias y emergencias
hipertensivas ocurren en menos del
1 % de los pacientes portadores de
Hipertensión arterial .
• La emergencia hipertensiva se
caracteriza por un cuadro de
Hipertensión severa, una Presión
diastólica mayor de 110 mmHg
• Con afectación de un sistema
orgánico (SNC, Cardiovascular ó
Renal ) a partir del cuál la presión
debe ser disminuída en el término de
minutos u horas .
 Crisis hipertensiva
• Las emergencias hipertensivas se
asocian con la encefalopatía
hipertensiva, HIC, EPA, IAM, crisis
adrenérgicas , aneurisma de aorta y
la eclampsia .
• Las emergencias hipertensivas
ocurren con mayor frecuencia en
hombres que en mujeres
• Y con una mayor incidencia entre los
40 y 50 años .
La causas mas comunes del aumento brusco de la
presión arterial en un paciente con hipertensión
crónica son :

• Hipertension • Hipertensión
Renovascular inducida por
• Eclampsia drogas
• Pre-eclampsia • Quemaduras
• Glomerulonefritis • Vasculitis
Aguda • Púrpura
• Feocromocitoma trombocitopenica
• Abandono del Idiopática
tratamiento • Hipertensión
• Traumatismos Postoperatoria
encefálicos y del • Tumores
SNC secretores de
renina
 Tratamiento
• El principio fundamental del cuidado
del tratamiento, durante la crisis
hipertensiva es la evaluación
probable del daño de órgano blanco.
• El órgano blanco es el que sufre
algún grado de deterioro a
consecuencia de enfermedades
crónico degenerativas
• Aquellos pacientes que no se
encuentran en situación orgánica
crítica deben ser ubicados en una
habitación confortable y reevaluarse
cuidadosamente .
• Más del 25 % de los pacientes con
cifras tensionales elevadas
disminuyen sus valores después de
éste procedimiento de relajación
 Manejo inicial

ABC
Valorar O2, Monitor cardíaco
Signos Vitales
Vía venosa
Interrogatorio dirigido: Historia
Clínica
Examen Físico focalizado, fondo de
ojo
ECG, Rx Tórax, Exámenes de
Laboratorio
• Reposo TRANQUILO
• Eventual uso benzodiazepina
sublingual o VO
• CSV seriado
• Si no ha disminuido, agregar tto
habitual del paciente u otra
• Está contraindicada el nifedipino
sublingual o vo por su rápida
absorción y alta biodisponibilidad.
Disección aortica
 Disección aortica
• Una disección aórtica ocurre cuando
se presenta una ruptura en la pared
interna de la aorta, la arteria
principal que lleva la sangre del
corazón a todo el cuerpo.
• Esta ruptura puede ser en cualquier
porción de la aorta, torácica o
abdominal.
 Disección aortica

• Una disección causa que la

sangre fluya entre la pared
interna y la externa del vaso
aórtico, impidiendo el flujo de
sangre hacia los órganos vitales
como el cerebro.
• Una disección de la pared aórtica
más vulnerable, incrementa el riesgo
de una ruptura, creando una
condición grave en el paciente.
 Disección aortica
• Existen dos tipos de disección
aórtica.
• El Tipo A, es una lesión se presenta
en la parte inicial de la aorta.
(ascendente)
• El Tipo B, por otra parte, ocurre en la
parte distal de la aorta.
(descendente)
• La disección de Tipo A es la más
peligrosa de las dos y requiere
intervención quirúrgica inmediata.
• El Tipo B puede tratarse con terapia,
injertos de stents, o cirugía,
dependiendo de la severidad de la
lesión.
Stent
Disección aórtica: síntomas

• Los síntomas de una disección

aórtica grave incluyen el repentino y
fuerte dolor del pecho-ya sea la
parte de frente o detrás-que
también a veces está acompañado
de sudor.
• Otros síntomas incluyen lipotimias,
falta de aliento, debilidad y fatiga.
• Algunas personas pueden no
demostrar los síntomas, lo que hace
la enfermedad especialmente
peligrosa y difícil de detectar
 Manejo inicial
1. ABC
2. Desfibrilador al lado de la cama
3. O2
4. EV 2 vías gruesas
5. Monitor cardíaco, Oxímetro de pulso
6. Control de Signos Vitales
7. Resucitar el paciente inestable (líquidos y
sangre)
8. Monitoreo constante de SV (especialmente TA,
FC, diuresis)
9. Inmediata consulta a cirugía vascular, y banco
de sangre
10.Notificar a Pabellón Quirúrgico o de
Hemodinamia para la llegada del paciente  
Infarto Agudo al
Miocardio
 IAM

• El término infarto agudo de

miocardio, frecuentemente
abreviado como IAM o IMA,
hace referencia a un riego
sanguíneo insuficiente, con daño
tisular, en una parte del corazón
producido por una obstrucción en
una de las arterias coronarias,
frecuentemente por ruptura de
una placa de ateroma vulnerable.
• La isquemia o suministro deficiente
de oxígeno que resulta de tal
obstrucción produce la angina de
pecho, que si se recanaliza
precozmente no produce muerte del
tejido cardíaco, mientras que si se
mantiene esta anoxia se produce la
lesión del miocardio y finalmente la
necrosis; es decir, el infarto.
 Causas

• Los principales riesgos que

predisponen a un infarto son la
aterosclerosis u otra enfermedad
de las coronarias, antecedentes
de angina de pecho, de un infarto
anterior o de trastornos del ritmo
cardíaco, así como la edad,
principalmente en hombres
mayores de 40 años y mujeres
mayores de 50 años.
• Ciertos hábitos modificables como el
tabaquismo, consumo excesivo de
bebidas alcohólicas, la obesidad y
niveles altos de estrés también
contribuyen significativamente a un
mayor riesgo de tener un infarto.
 Importancia
• Un infarto de miocardio es una
urgencia médica por definición y se
debe buscar atención médica
inmediata.
• Las demoras son un error grave que
se cobra miles de vidas cada año.
• El pronóstico vital de un paciente con
infarto depende de la extensión del
mismo (es decir, la cantidad de
músculo cardíaco perdido como
consecuencia de la falta de irrigación
sanguínea) y la rapidez de la
atención recibida.
 Factores de riesgo
• Hipertensión arterial
• Vejez
• Sexo masculino
• Tabaquismo
• Hipercolesterolemia, más específicamente
hiperlipoproteinemia, en particular niveles
elevados de la lipoproteína de baja densidad
(LDL) y bajos de la lipoproteína de alta densidad
(HDL).
• Diabetes mellitus y resistencia a la insulina
• Obesidad definido como un índice de masa
corporal mayor de 30
• Estrés
 Complicaciones
• La facilidad de producir arritmias,
fundamentalmente la fibrilación
ventricular, es la causa más
frecuente de muerte en el infarto
agudo de miocardio en los primeros
minutos, razón por la que existe la
tendencia a colocar desfibriladores
externos automáticos en lugares
públicos concurridos.
 Como se produce la
arritmia??
• El tejido cardíaco dañado,
conduce los impulsos eléctricos
más lentamente y esa
diferencia en la velocidad de
conducción puede causar lo que
se conoce como un circuito de
reentrada, uno de los posibles
causantes de arritmias letales.
• En el circuito de reentrada, el
impulso eléctrico que sale de un
nodo llega a un punto fibrótico
en su camino que hace que el
impulso regrese y estimule al
mismo nodo que le dio origen,
pudiendo causar un mayor
número de contracciones que lo
normal.
 Cuadro clínico

• El dolor torácico repentino es el

síntoma más frecuente de un infarto,
es por lo general prolongado y se
percibe como una presión intensa,
que puede extenderse o propagarse
a los brazos y hombros sobre todo el
izquierdo, la espalda, cuello e
incluso los dientes y la mandíbula.
• El dolor de pecho debido a isquemia
o una falta de suministro sanguíneo
al corazón se conoce como angor o
angina de pecho, aunque no son
infrecuentes los infartos que cursan
sin dolor, o con dolores atípicos que
no coinciden con el descrito.
 Cuadro clínico
• Por eso se dice que el diagnóstico es
clínico, electrocardiográfico y de
laboratorio, ya que sólo estos tres
elementos en su conjunto permiten
realizar un diagnóstico preciso.
• El dolor, cuando es típico se describe
como un puño enorme que retuerce
el corazón
 Cuadro clínico

• La disnea o dificultad para respirar

ocurre cuando el daño del corazón
reduce el gasto cardíaco del
ventrículo izquierdo
• Otros signos incluyen la diaforesis o
una excesiva sudoración, debilidad,
mareos, palpitaciones, náuseas de
origen desconocido, vómitos y
decaimiento.
• Es probable que la aparición de estos
últimos síntomas sea consecuencia
de una liberación masiva de
catecolaminas del sistema nervioso
simpático una respuesta natural al
dolor y las anormalidades
hemodinámicas que resultan de la
disfunción cardiaca.
Diagnóstico
 Diagnóstico
• El diagnóstico de un infarto de
miocardio debe formularse
integrando aspectos clínicos de la
enfermedad actual del individuo y un
examen físico incluyendo un
electrocardiograma y pruebas de
laboratorio (enzimas cardíacas) que
indiquen la presencia o no de daño
celular de las fibras musculares.
• Por esta razón, las características del
dolor, su inicio e intensidad son
vitales para discriminar entre
diversos diagnósticos e iniciar el
tratamiento necesario .
 Complicaciones del IAM
• Arritmias
• Insuficiencia cardíaca
• Extensión del infarto
• Shock Cardiogénico
• Edema pulmonar
• Paro cardiorrespiratorio
• Muerte súbita
 Manejo inicial
• ABC
• Desfibrilador al lado de la cama
• O2, EV, monitor cardíaco, Oxímetro
de pulso
• Via venosa calibre delgado para
producir menos dolor
• Signos Vitales
 Valoración del dolor

• Calidad: opresivo, indigestión, quemante,

puntada, malestar no dolor
• Inicio: agudo
• Intensidad: molestia que está, o a veces
severo
• Localización: precordial, retroesternal,
hacia brazos especialmente izquierdo,
muñecas, cuello, mandíbula
• Síntomas asociados: anorexia, disnea,
náuseas, ansiedad, debilidad general
• Considerar factores de riesgo:
– Edad y Sexo
– Tabaquismo
– Diabetes
– Hipertensión arterial
– Dislipidemia
– Stress
– Sedentarismo y obesidad
– Consumo Cocaína
Tratamiento: MONA

• Morfina
• Oxígeno
• Nitritos
• Aspirina
• Morfina: según la indicación medica

• Oxígeno:
• Normalmente se suele administrar a
2 ó 3 litros.
• Puede ser la primera medida en el
hospital o la propia ambulancia.
• Nitratos.
• Los derivados de la nitroglicerina
actúan disminuyendo el trabajo del
corazón y por tanto sus necesidades
de oxígeno.
• En la angina de pecho se toman en
pastillas debajo de la lengua o
también en spray.
• También pueden tomarse en pastillas
de acción prolongada o ponerse en
parches de liberación lenta sobre la
piel.
• ASPIRINA: Antiagregantes
plaquetarios
• Son medicamentos que impiden la
agregación plaquetaria en la
formación del trombo.
• Se usa aspirina en dosis de 100-300
mg en dosis única y actualmente, en
asociación con lo anterior, una dosis
de carga de 300 mg de Clopidogrel
 Tratamiento
• El tto definitivo se realiza con la
reperfusión coronaria, si el paciente
consulta antes de las 6 horas de
evolución del Iam se intenta
restablecer a la brevedad el flujo
coronario, lo que permite reducir
significativamente la mortalidad.
 Tratamiento
• Se utilizan 3 tipos de procedimientos:
• Trombólisis sistémica
• Angioplastía coronaria percutánea
• Cirugía de revascularización
 Angioplastia percutánea
• El objetivo principal de una
intervención coronaria percutánea es
el abrir la luz de la arteria afectada lo
más pronto posible, de preferencia
en los primeros 90 minutos desde la
llegada del paciente a la emergencia,
abortando así el infarto de miocardio
 Angioplastia percutánea
• La intervención coronaria percutánea
consiste en un angiografía inicial
para determinar la ubicación
anatómica del vaso infartado,
seguido por una angioplastia con
balón del segmento trombozado.
• En algunos abordajes se emplea la
extracción del trombo por un catéter
aspirador.
• Existen de 2 tipos: con balón o con
Stent
¿Preguntas???
Cansados???

YO….También