La misión del TUS es transportar la

orina desde la papila renal a la

vejiga. La del TUI es la de almacenar
la orina y vaciarla intermitente y
voluntariamente, permitiendo, de
este modo, una vida social adecuada.
El conjunto de alteraciones
patológicas, la excretora y la
secretora, se califica con el término
de uropatía obstructiva

La uropatía obstructiva es el
problema más común de la patología
urinaria.
 CUADRO CLINICO DE
UROPATIA OBSTRUCTIVA
DEL T.us
Los trastornos dinámicos del TUS pueden expresarse de diversa manera,
pero muy frecuentemente están relacionados con dolor, síntomas de
infección y variaciones en el volumen urinario.
 Los síntomas asociados con la uropatía obstructiva varían
dependiendo de si la obstrucción es aguda o crónica, si es unilateral
o bilateral, si es completa o parcial y cuál fue la causa.Los síntomas
comunes de la uropatía obstructiva incluyen, entre otros, los
siguientes:
DIAGNÓSTICO DE
UROPATIA
OBSTRUCITVA
DEL TUS
MÉTODOS DE ESTUDIO
• La urografía excretora brinda
informaciones valiosas anatómicas al
poderse precisar el sistema afectado, el
sitio de la obstrucción, la repercusión
retrógrada y el estado de las vías
urinarias por debajo de la obstrucción.

• En los casos que no se pueda precisar por este

estudio será necesario realizar la pielografía
ascendente o anterógrada cobrando más valor
la última por tener menos complicaciones
sépticas.

• La tomografía axial computadorizada nos

aporta más datos al igual que el ultrasonido
renal.

• La cistografía miccional permite el diagnóstico

de los reflujos vésico-ureterales pasivos y
 La renografía simple permite precisar la alteración de la
tercera fase o fase descendente que se interpreta como
obstructiva, pero las falsas interpretaciones ocurren con los
falsos positivos como sucede cuando se halla comprometida
la función renal en los casos de insuficiencia renal crónica,
las lesiones de las arterias, cavidades dilatadas después de
reparaciones qui-rúrgicas como pieloplastias, uretero-
neocistomías, etcétera. Con la administración de furosemida,
20 mg EV a los 20 minutos de iniciada la renografía, O'Reilly
describió 4 patrones.
 VENTAJAS DE LA RENOGRAFÍA
DIURÉTICA

Sus desventajas insisten en que no permite medir las

presiones intrapiélicas y no se conoce el fluido que
manejan los riñones.
 ESTUDIOS DE PRESIÓN-
FLUJO
 El test de Whitaker se realiza colocando al paciente en
decúbito prono y se miden presiones en la pelvis y
vejiga. El líquido a perfundir puede ser soluciones
salinas o soluciones contrastadas iodadas a un flujo
continuo de 10 mL/min.Se comienza llenando el
sistema o tracto hasta que por la sonda vesical salga el
mismo fluido que se introduce por la sonda de
nefrostomía o aguja de punción renal. Al realizarse las
mediciones de la pelvis renal se obtendrá la presión
relativa o presión diferenciada. Los resultados se
califican de la siguiente manera:
 Tratamiento
 Los objetivos terapéuticos en la uropatía
obstructiva suelen referirse a los siguientes
puntos:
Nosologí
a Cólico
Definición. renal
caracterizado por un episodio agudo de dolor
en el flanco acompañado de variable
repercusión visceral
Etiología. cálculo ureteral impactado

Clínica. dolores
primarios

Dolores
referidos:
 Tratamient
Diagnóstico. o.
 La intensidad del Dolor.
dolor y la respuesta Está justificado el uso de
a la puñopercusión analgésicos potentes.
 La radiografía simple Expulsión.
suele aclarar el diurético, mediante el choque de
diagnóstico en el agua o diuréticos salinos.
70% La combinación de un
 urografía antiinflamatorio y un relajante
del músculo liso parece ser lo
intravenosa más adecuado
 Hematuria previa y Cálculos expulsados
reconocimiento en el espontáneamente (< 4 mm).
sedimento urinario
de los hematíes son Litotricia extracorpórea.
datos sugestivos de medidas complementarias,
cólico renal. como cateterismo ureteral,
nefrostomías, litotricia de
Megacáliz y megacaliosis
Etiología.

El megacáliz puede
ser la consecuencia
de procesos
obstructivos:
intrínsecos
(congénitos, como
estenosis
infundibulares e
infundibulopélvicas, o
adquiridos, como los
secundarios a
estenosis provocadas
por tuberculosis,
tumores malignos o
benignos, cirugía
infundibular, etc.) o
extrínsecos.
 Diagnóstico. Tratamiento.

El diagnóstico
diferencial puede La megacaliosis no
establecerse tiene tratamiento
mediante la quirúrgico, aunque
urografía muchos de estos
intravenosa; en la pacientes son
megacaliosis, los intervenidos mediante
cálices están procedimientos plásticos
dilatados, innecesarios. La cirugía
mostrando un sólo está indicada en
aspecto afacetado, casos complicados
y ocupa más (litiasis) y puede ser
espacio que la practicada con
dilatación piélica técnicas
al mostrar la transcutáneas, no
ausencia de necesariamente
 o n e fr
Hidr
osis

•Vaso anómalo
Etiología. •Implantación ureteral alta
•Sustitución del tejido muscular de la
unión pieloureteral por tejido
conectivo: éste es el hallazgo más común
Clínica.
Diagnóstico. Es conveniente distinguir
tres fases diagnósticas:
existencia de una dilatación
en el tracto pielocalicilar,
confirmación de que esta
dilatación es de naturaleza
obstructiva, y cuantificar la
obstrucción.

Puede ser quirúrgico,

plástico, con corrección de
Tratamiento.
la obstrucción por diferentes
métodos, en casos
evolutivos, sintomáticos o
no que amenazan la función
renal.
 TRACTO URINARIO
INFERIOR
FISIOLOGÍA DE LA CONTINENCIA Y DE LA
MICCIÓN
Los elementos anatómicos son meros efectores de una actividad
perfectamente regulada por el sistema nervioso. Todas las fases
de la actividad miccional están neuralmente integradas y es
imprescindible, para conseguir una micción y continencia
coordinadas, la integridad de las estructuras neuroanatómicas
periféricas y centrales.
 Concepto neurohumoral de
la dinámica de la continencia
y la micción:
UROPATÍA OBSTRUCTIVA
DEL TUI
A pesar de su variada etiología suele expresarse mediante dos
formas fisiopatológicas distintas.

La retención de orina no es necesariamente

imputable a un fracaso de la vejiga, sino que
puede ser la consecuencia de un exceso en
los mecanismos de contención, tanto por
patología orgánica como funcional
 RETENCIÓ
N AGUDA

ETIOLOGÍA: Raro en
Drogas, TRACTO
Mielitis URINARIO
aguda PREVIAMEN
TE SANO

Pared muestra una superficie

La vejiga se ↑ presión
lisa y fina, con ausencia de
distiende intravesical signos de hipertrofia

Notable dolor
↑ presión arterial descarga de catecolaminas hipogástrico,
taquicardia, sudación,
irritabilidad, etc
Cambios en parénquima
renal, ↓ Filtración
glomerular
 RETENCIÓ
N CRÓNICA

ETIOLOGÍA: ↑ progresivo de la resistencia al

Adenoma de próstata, Estrechez vaciamiento vesical
uretral.
 Clínica
• Los fracasos miccionales y • Es característica la
de la continencia se
manifiestan por clínica de la
alteraciones en el número, retención aguda:
fuerza y frecuencia de la
micción
cuadro
• polaquiuria y nicturia. dolorosísimo
• dolorosa y asociada a asociado con
tenesmo. agitación,
• el chorro puede cortarse
(estranguria) o ser débil.
irritabilidad,
taquicardia,
sudoración e
hipertensión.
El síndrome de la obstrucción
crónica: frecuencia con nicturia,
esfuerzo, chorro débil y gotas
residuales puede asociarse a
polidipsia.
 OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR

Diagnóstico

El diagnóstico médico exámenes diagnósticos instrumentales,

(anamnesis y exploración física) Invasivos o procedimientos no invasivos

EL PATRÓN MICCIONAL
DEL PACIENTE globo vesical •calibración uretral,determinación
(retención, (palpación y percusión) Del residuo vesical mediante
incontinencia, Y glándula prostática
polaquiuria, Cateterismo retrógrado, examen
que puede completarse endoscópico ,radiología retrógrada
tenesmo, escozor, con la observación personal
dolor, fiebre de la micción del individuo
(uretrografías y cistouretrografías
o hematuria) miccionales)
•la sonografía.
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO
INFERIOR

Finalmente, es necesario practicar

estudios específicos, urodinámicos,
que permitan definir con exactitud
las peculiaridades hidrodinámicas
del trastorno miccional, y dónde
radica la causa del mismo.
Estudios urodinámicos
  PATOLOGÍ
A
• El proceso más común, el adenoma de próstata
motiva una serie de trastornos que han sido
tradicionalmente calificados de vejiga de lucha,
retención crónica y distensión vesical. En
algunas de estas circunstancias se producen
divertículos vesicales que añaden un factor
más de comportamiento dinámico irregular a la
situación obstructiva.
• Cuanto más joven es el individuo peor son las
consecuencias de la uropatía obstructiva,
siendo paradigma de esta afirmación las
graves consecuencias observadas en los niños
con válvulas uretrales. El reflujo vesicoureteral
genera, en estos casos, un mecanismo
complementario de lesión renal.
• En la mujer es más común la incontinencia que
la uropatía obstructiva, estando esta
fundamentalmente relacionada con trastornos
posicionales cervicovaginales,
 Tratamiento

Debe ser considerable avance de los tratamientos

fundamentalmente farmacológicos y reducción de la agresividad
etiológico de los procedimientos quirúrgicos.
corrigiendo El adenoma de próstata o HPB ha encontrado en
la farmacología un recurso eficaz y tolerable que
el mecanismo obstructivo.
Facilita el control de estos pacientes y
el retraso de la cirugía,
Los procedimientos mínimamente invasivos
Progresan con la intención de reducir
las indicaciones de la terapéutica quirúrgica clási
del adenoma prostático basada en
la adenomectomía quirúrgica y
la resección transuretral.