PATOLOGA BENIGNA ANORECTAL

Yancy Erazo Dorado Mara Fernanda Pantoja

GENERALIDADES

Longitud recto aprox. 12-15 cm. Lmite superior unin rectosigmoidea Lmite inferior anillo o lnea anorectal. 3 pliegues submucosos (Vlvula de Houston) Canal anal porcin terminal del TGI, mide 3-4 cm; lmite superior lnea anorectal y su lmite inferior anillo anal.

ABSCESO ANORECTAL

DEFINICIN
Acumulacin de pus o infeccin de los
espacios perianales secundario generalmente a la obstruccin de los orificios de drenaje de las glndulas anales.

Frecuente entre los 20-40 aos Hombre : Mujer 3:1

Predisponentes
Crohn, Cncer, TBC, fisuras, cuerpos extraos, trauma rectal, inmunosupresin.

Abscesos y fstulas perianales tienen un origen comn Abscesos son agudos (urgente) y fstulas crnicas El absceso rompe la mucosa y los planos musculares para seguir distintos trayectos. Segn el trayecto el absceso tendr distinto nombre y tcnica de drenaje

ETIOLOGA
Teora criptoglan dular (90%) Organismos implicados incluyen E. coli, Enterococcus y especies de Bacteroides Hemorroides complicadas e infectadas. Complicaciones de la hemorroidecto ma

Infeccin de una glndula anal (adenitis) por obstruccin del conducto

Perianal (40-45%) Isquiorectal (20-25%) Submucoso o interesfintrico (20-25%) Supraelevador (<5%)

Disquecia
Supuracin endorectal (absceso submucoso, interesfintrico, pelvirrectal) o por orificio fistuloso en piel (a. perianal o isquiorectal)

Si no existe disquecia puede existir absceso rectal pero no suele ser anal (bajo)

CLNICA
Absceso perianal e isquiorectal Malestar general y fiebre
A veces episodio de diarrea previa y tenesmo

ABSCESO PERIANAL Perianal propiamente dicho

40-45% Superficial Masa palapable dolorosa cercana al margen anal Ms fcil de diagnosticar Compromiso sistmico muy raro.

ABSCESO ISQUIORECTAL
20-25% Fuera de los msculos del esfnter Se logra palpar por TR Profundo Sobre la lnea dentada Pueden tener fiebre y leucocitosis

A. B.

INTERESFINTERICO: Dolor pulstil diurno y nocturno. Empeora con defecacin y dura ms que en una fisura anal. No tumefaccin externa SUPRAELEVADOR O PELVIRECTAL:

20% son postparto, de ubicacin posterior al recto, dolor coccgeo. Masa pelviana dolorosa en tacto rectal o vaginal. < 5%Fiebre

 Antibiticos: Frente a la sospecha

Tratamiento primario es DRENAJE formacin (flegmn) Inmunosupresin,diabetes, enf valvular indicar reposo Pacientes febriles calor local 34% de todos los pacientes con SIDA, debutan con Analgsicos abscesos+ fstulas.

de un absceso en

y control muy estricto de la evolucin. Drenaje en +

FSTULA PERIANAL

DEFINICIN

Trayecto patolgico y permanente que comunica 2 superficies epiteliales, en este caso, anorecto con piel. Tienen orificio interno y externo Expresin crnica del absceso perianal.

Etiologa criptoglandular: La mayora son secuelas de AP drenados espontneamente o inadecuadamente.

OTRAS CAUSAS
EII TBC Actinomicosis Cncer

Radiacin Leucemias o linfomas Trauma Iatrogenia.

CLASIFICACIN
Interesfinteriana: Comn y la forma intermedia que conduce a la mayora de las otras clases. Entre ambos esfnteres hacia la piel perianal.

Transesfinteriana: Del espacio interesfinteriano, atravesando el esfnter externo, al espacio isquiorectal y luego a la piel.

Supraesfinteriana: del espacio interesfinteriano al espacio supraelevador por encima de este msculo y luego a piel del glteo. Submucosas / Rectovaginal

Diagnstico

Tratamiento

Inspeccin se puede observar el orificio secundario El orificio primario o interno anoscopia o rectoscopia RM y la TC son tcnicas que permiten hacer un diagnstico morfolgico con excelente sensibilidad y especificidad

Fstulas bajas (no afectan al esfnter externo ni al msculo puborrectal)

se tratan quirrgicamente mediante fistulectoma.

Fistulas altas

setn, colgajo de avance mucoso,

Crohn hay que administrar el tratamiento especfico de sta y programar

HEMORROIDES

DEFINICIN

Dilatacin patolgica y permanente de los vasos de los plexos hemorroidales superior y/o inferior.

Es la patologa anorrectal ms frecuente 50% poblacin.

Aumenta con la edad (45-65 aos).

CLASIFICACIN

Segn la relacin con la lnea pectnea:

Internas: Por encima de LP y cubiertas por mucosa (30%)

Externas: Debajo de LP y cubiertas por piel (50%)

Mixtas (20%)

ETIOLOGA

a) Factor congnito b) Factor mecnico - HT Portal - Tumores abdominales - Bipedestacin - Embarazo y parto - Estreimiento c) Factores endocrinos y metablicos d) Factores inflamatorios

DIAGNSTICO
- Historia clnica
- Inspeccin anal

- Tacto rectal - Recto -Colonoscopia

Posicin genupectoral

Posicin de litotoma, talla o ginecolgica

LOCALIZACIN
1 9

SNTOMAS

Sangrado, dolor, prurito, secrecin y aumento de volumen perianal.

Dolor:

Duracin, intensidad, tipo de dolor, a qu se asocia. Antecedentes de cncer, radiacin plvica. Enfermedad inflamatoria intestinal Plipos Inmunocompromiso, Diabetes. Alteraciones en la coagulacin. Prcticas sexuales anales.

Historia previa

 Proctalgia

fugaz:

Episodios de dolor rectal lancinante, severos, que generalmente ocurren en las noches. Asintomticos entre los ataques.

Examen rectal normal.

Etiologa desconocida, se deben a espasmos de musculatura rectal o contracciones del piso plvico. Manejo es con baos de asiento, y diazepam.

EXMEN FSICO

Procurar privacidad y comodidad para el paciente

Decbito lateral.

Sedacin en pacientes con grandes abscesos o mucho dolor. Anoscopa: Mejor visualizacin de sitio de sangrado, localizacin y tamao de hemorroides, fisuras y masas.

INTERNAS Se clasifican en 4 segn el grado de prolapso.

Suprapectneos No son palpables, a no ser que estn prolapsadas. Plexo submucoso Si hay descarga mucosa sanguinolenta sospechar Drenaje venoso portal prolapso. Inervacin escasa

GRADO
Grado I

CARACTERSTICAS
Hemorroides sobresalen en la luz del canal anal, no prolapsan, pueden producir sangrado Hemorroides con sangrado que se proyectan hacia fuera durante una evacuacin, pero se reducen espontneamente Hemorroides con sangrado, que protruyen espontneamente en la evacuacin y requieren reduccin manual Hemorroides con sangrado, que se prolapsan permanentemente y son irreductibles manualmente

Grado II

Grado III

Grado IV

TRATAMIENTO
Poco

dolor, reductible:

Baos asiento breves, ablandadores, fibra, higiene anal y esteroides tpicos. Reduccin manual.

 Sangrado:

manejo no quirrgico

Responden a lubricante de deposiciones y ablandadores Control en consumo de alimento de difcil digestin en la dieta.

MANEJO ENDOSCPICO

Ligadura con bandas elsticas. Escleroterapia. Fotocoagulacin infraroja. Ablacin con lser. Dixido de carbono.

MANEJO QUIRRGICO
Hemorroidectoma: a) Falla manejo mdico y endoscpico. b) Otra patologa benigna rectal concomitante (fstula, fisura). c) Preferencia del paciente. d) Hemorroides grado 3 o 4 con sintomatologa severa.

COMPLICACIONES
Trombosis hemorroidal interna:
- Menos frecuente - Sobre todo en prolapsadas - Dolor intenso - No es posible tacto rectal - Resolucin espontnea - Tratamiento mdico - Hemorroidectoma diferida si no mejora.

HEMORROIDES EXTERNAS

Diagnstico por inspeccin Formas de presentacin:

Dispuestas en 3 paquetes rodeando el orificio anal. Recubiertas por piel. Dolor y prurito Trombosadas: masa azulada, dolorosa. Pueden infectarse Mariscos hemorroidales o colgajos cutneos externos: resultado de resolucin de H. externa trombosada.

TRATAMIENTO
Dolor

slo si estn trombosadas Manejo mdico

Baos asiento (calor relaja el esfnter), o toalla hmeda en decbito lateral. Analgsicos. Ablandador deposiciones.

FISURA ANAL

DEFICIN

Solucin de continuidad en el canal anal desde la lnea pectnea hasta la margen del ano. En profundidad puede llegar hasta fibras del esfnter interno, generalmente ubicadas en lnea media posterior. 10% de patologa anorrectal

ETIOLOGA
DOLOR
ISQUEMIA /MALA CICATRIZA CIN HERIDA/FISURA ANAL

ESPASMO ESFINTER ANAL

RETENCIN FECAL

HECES DURAS ESTREIMIENTO

CLNICA
1. DOLOR MUY INTENSO (Durante y tras defecacin). 2. SANGRADO (Tras defecacin, al limpiarse o manchado ropa interior) 3. Prurito (50%)

3. Estreimiento
4. Cambios en la personalidad

DIAGNSTICO
1. 2. 3. 4. 5. 6. Inspeccin anal: fisura anal y hemorroide centinela A menudo tacto imposible Si proctalgia intensa: exploracin bajo anestesia locoregional aunque no se objetive fisura previamente Localizacin media post. (ms frecuente), menos la media ant. Si localizacin lateral o recurrencia sospechar Crohn A veces son mltiples.

FISURA ANAL

aguda

crnica

FISURA ANAL AGUDA tratamiento

1. Resolucin espontnea

2. Tratamiento sintomtico - Analgsicos v.o. - Baos de asiento (agua caliente) - Miorelajantes 3. Evitar estreimiento y diarrea 4. Anestsicos locales / analgesia i.v. (casos severos) 5. Tto quirrgico si no mejora o si hay recidiva (E.L.I.) 6. Laserterapia

FISURA ANAL CRNICA tratamiento

1. Tratamiento quirrgico (De eleccin) con anestesia loco-regional ESFINTEROTOMA LATERAL INTERNA (E.L.I.) Dilatacin anal 2. Si no posible ciruga: Nitroglicerina 0.2% /4h durante 6-8 semanas + Tto. Higinico-diettico

QUISTE PILONIDAL

DEFINICIN
un quiste prximo al pliegue interglteo, entre las nalgas, que frecuentemente contiene pelo, piel y tjido subcutneo. Hombres, 15-30 aos. Dolorosos, tumefactos. Habitualmente se encuentran prximos al coxis, tambin pueden afectar ombligo, axilas, pene.

ETIOLOGA
"pelos encarnados". Infeccin folculo piloso Un trauma podra inflamar alguno ya existente (puede tardar meses) Hoyuelo pilonidal de carcter congnito. Exceso de sudoracin. Ampliamente extendida en USA durante 2 GM. "enfermedad de los conductores de Jeeps"

TRATAMIENTO

Compresas calientes, cremas depilatorias. Poco profundo: incisin (si ha supurado y el agujero es aceptable puede omitirse la incisin), realizar curas diarias y tratamiento con antibiticos durante un periodo de tiempo relativamente breve. ALTA SEVERIDAD incisin y drenaje o escisin quirrgica. Es posible que se necesite vendaje postquirrgico. Resolucin por marsupializacin quirrgica o cierre completo del quiste. 40% de probabilidades de recurrencia.

GRACIAS.