DATOS DE FILIACIN

ENFERMEDAD ACTUAL
Madre de paciente refiere que desde hace dos semana su nio se despierta llorando con cierto desconsuelo en la madrugada despus de estar varias horas durmiendo. Adems manifiesta que su nio al iniciar la succin dio una cabezada hacia atrs soltando el pecho materno e iniciando un llanto corto.

ENFERMEDAD ACTUAL
Posteriormente volvi a iniciar la alimentacin, para volver a repetir esta maniobra. o mismo sucede al dar bibern. !efiere tambin que su nio present fiebre, este cuadro cl"nico ha ido incrementndose por lo que acude a esta casa de salud.

a &MA es una enfermedad propia de lactantes $ nios pequeos. 'e calcula que a la edad de ( aos ms del )*+ de los nios han sufrido alg#n episodio de &MA $ un ,*+ tiene &MA recurrente os factores epidemiolgicos se pueden dividir en personales $ e-terno

ms com#n en lactantes $ menores de % aos

Incidencia De Otitis Media Aguda

,*+

%*.%(+

/*./(+

01'1&PA2& &34A
/. %. ,.

0actores de riesgo. 5isfuncin mucociliar. 5isfuncin 2rompa 6ustaquio.

51'07891:8 M79&91 1A!

6nlentecimiento

mucociliar 9ontacto de bacterias ma$or tiempo con epitelio. 5isminucin del l#men.

51'07891:8 2!&MPA 67'2A;71&

6l mecanismo bsico es la obstruccin funcional o mecnica de la trompa de 6ustaquio, en los nios est directamente relacionada con la inmadurez de la trompa de 6ustaquio, que es corta, horizontal $ de amplia luz

Muhammad <aseem, M5, 9onsulting 'taff, 5epartment of 6mergenc$ Medicine,

incoln Medical and Mental =ealth 9enter. OtitisMedia. Otolaryngology. 5ec. >,%*/*http://emedicine.medscape.com/article/994656-overview

Fisiopatologa

/.. 0ase hipermica .. inflamacin difusa de la membrana timpnica

2.- Fase de tras dado! Presencia de burbu?as o de nivel hidroareo en el o"do medio con limitacin de la movilidad de la membrana timpnica.

,.. Fase de e" dado@ Abombamiento de la membrana timpnica $ aumento de la vasculatura radiada.

#.- Fase de s p ra$i%&! Presencia de material purulento a travs de una perforacin de la membrana timpnica

9omplicaciones
Mastoiditis

aguda Parlisis facial Meningitis Absceso cerebral

OMA. Diag&%sti$o
Antecedentes 9l"nica 6-amen

0"sico A6BAM68 56 A M6MC!A8A 21MPD819AE

6l diagnstico de la otitis media se lleva a cabo con otoscopia neumtica A3old estndarEen donde se encontraran las siguientes caracter"sticas en la membrana timpnica@ 9olor. opaca, amarillenta, azulada, ro?iza o rosada Posicin. abombada o retra"da Movilidad. 8ormal, hipomvil &tros@ Perforaciones, colesteatoma Abolsas de

9onsiste en insuflar aire al 9A6 a travs del otoscopio mediante una bomba. 'irve para determinar si una perforacin timpnica est cerrada o abierta.

Criterios diag&%sti$os

Tratamiento antibitico en nios

OBJETIVO TERAPE TI!O

"IP#TE$I$

5osis altas de amo-icilina son recomendadas como tratamiento antibitico de primera l"nea en nios con otitis media aguda

TRATAMIENTO '

$%P%RATIVA&

MEDI!AME'TO P
Tratamiento $intomtico

I(U'ROFENO

AINES AINES
'ARACETAMOL

F)r*a$o

Far*a$o$i&+t i$a

Far*a$odi&a* ia /. G el umbral al dolor inhibiendo las 9&Bs en el '89, %. H s"ntesis de ,. P3 I. Cloquea el pirgeno endgeno en el centro hipotalmico (. 6l calor es disipado por vasodilatacin, aumento del flu?o sangu"neo perifrico $ sudoracin. J. 6scasa o nula accin antiinflamatoria .

Seg ridad

Co&trai&di$a$io&es

Dosis

Absorcin@ Paracetam tubo ol digestivo. AAnalgsic Ciodisponibilid oantipiurt ad@ /**+. ico. 9ma-@ ,*.)* Paraamino min. fenolesE 0i?acin@ variable, concentracion es t-icas se fi?an un %*. (*+. Metab hep@ )(+ Fida media@ %.%.( h. 6liminacin@ orina )*. /**+ del frmaco.

'eguro $ bien tolerado. 6A son raros, leves $ transitorios@ nuseas, reacciones de hipersensibilidad Arash, e-antemas, urticariaE !aramente se pueden producir alteraciones hematolgicas, nefropat"a Apor uso e-cesivo o prolongadoE, pancreatitis Aen dosis to-icasE, $ hepatoto-icidad. 5osis t-ica@ /(*mgKLg

=ipersensibilidad. Pacientes alcohlicos, con hepatitis v"rica u otras hepatopat"as tienen un riesgo ma$or de una hepatoto-icidad o sangrado del tubo digestivo . Administracin crnica debe ser evitada en pacientes con enfermedad renal crnica $ en embarazadas. 8o por ms de /* d"as para el dolor ni ms de , d"as para la fiebre.

8ios@ /* a /( mgKLg hasta I veces en el d"a.

F)r*a$o

Far*a$o$i&+t i$a Absorcin@ 231, 9oncent plasm@ /.% h. Fida media de eliminacin@%h 'e une fuertemente a las prot plasm Metab heptico 6liminacin renal rpida $ completa.

Far*a$odi&a* ia ,. 1nhibe la 9&B/.% que e?erce influencia sobre la formacin de P3 a nivel perifrico. 2. 1nhibe la migracin leucocitaria, impidiendo la liberacin por los leucocitos de citoquinas $ otras molculas que act#an sobre los receptores nociceptivos.

Seg ridad

Co&trai&di$a$io&es

Dosis

1buprofeno AA186'@ 5erivado Arilpropin icoE

8useas, vmitos, diarrea, dispepsia, dolor abdominal, melenas, hematemesis, estomatitis ulcerosa $ hemorragia digestiva. 'e han observado con menor frecuencia gastritis, #lcera duodenal, #lcera gstrica $ perforacin. 6dema, reactividad del tracto respiratorio, hepato $ nefroto-icidad.

Mlcera pptica activa $ reacciones de hipersensibilidad Precaucin@ asma bronquial, alteraciones renales, hepticas o cardiacas

5olor $ fiebre@ N a /* mgKLg en cada administracin Am-imo ,* mgKLgKd"aE.

PARA!ETAMO(

IB%PRO)E'O

MEDI!AME'TO P
Antibioticoterapia

'ENICILINAS 'ENICILINAS

MACRLIDOS MACRLIDOS

'ENICILINAS 'ENICILINAS (ETALACT.MICOS (ETALACT.MICOS

CEFALOS'ORINAS CEFALOS'ORINAS

)rmaco

)armacocin* tica Absorcin@ 231. 8iveles ma- en /.% h. vida med"a@ J/,, min. 8o se liga a las prote"nas en proporcin elevada A/N+E 6liminacin renal AN(+E

)armacodina mia ,. Cactericida. 2. 1nhibe la #ltima tapa de la s"ntesis de la pared celular bacteriana unindose a unas prote"nas espec"ficas llamadas PCPs APenicillin. Cinding ProteinsE localizadas en la pared celular produciendo su lisis. /. Ab de primera eleccin en caso de 1!A por

$eguridad

!ontraindicacion es Alergias conocidas las penicilinas, cefalosporinas o al imipenem. 1nsuficiencia renal Pacientes con leucemia linftica que son ms susceptibles a los rash.

Dosis

Amo-icilin a AAminope nicilinaE

!ash 8a#seaKvmito s, anore-ia, d"arrea, gastritis, $ dolor abdominal. 6n alg#n caso puede producirse colitis pseudomembra nosa. 9efaleas, agitacin, insomnio, $ confusin, A. hemol"tica, leucopenia, neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia .

>*.)* mgKLKd"a dividida en dos dosis

)rmaco

)armacocin*ti ca Muestra una tasa de absorcin elevada no influenciada por la presencia de alimentos. 6l c clav en asociacin con la amo-icilina no modifica las cualidades de sta con respecto a su absorcin $ biodisponibilid ad. a biodisp resultante es@ amo-icilina )J+, cido clavulnico N*+.

)armacodina mia ,. 6l cido clavulnico muestra una dbil actividad antibacteriana , pero se une irreversibleme nte a las b. lactamasas, inhibiendo de esta manera la destruccin de amo-icilina.

$eguridad

!ontraindicacion es =ipersensibilidad a P.lactmicos. Mononucleosis infecciosa $ leucemia linfoide Ama$or riesgo de e-antemaE. 1.=. grave. Precaucin con 1!

Dosis

Amo-icilin aODc. clavulnic o

8useas, vmitos, diarrea, candidiasis mucocutnea. 7rticaria, cefalea, flatulencia. 1ctericia colestsica, lo ms probable por el cido clavulnico.

>*.)* mgKLgKd"a de amo-icilina en %., dosis

)rmaco

)armacocin*tic a Absorcin rpida. a Ciodisp@ ,N+. a vel de abs en suspensin es aumentada por los alimentos en un (J+ aunque la biodisponibilida d total no se altera. 'e recomienda que sea administrada en a$unas Fida media@ J>h 'e elimina en las heces

)armacodina mia ,. 1nhibicin de la s"ntesis de prote"nas Asubunidad (*s ribosomalE $ evitando la translocacin de pptidos. 2. a azitromicina ha demostrado actividad in vitro contra un amplio espectro de bacterias aerobias Agrampositivas $ gramnegativas E $ anaerobias.

$eguridad

!ontraindicacion es =ipersensibilidad Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica

Dosis

Azitromici na Amacrlido E

5iarrea, molestias abdominales AdolorKretorti?one sE, nuseas, vmitos $ flatulencia. &casionalmente se han producido elevaciones reversibles de las transaminasas hepticas !ash

/* mgKLgKd"a el primer d"a $ luego ( mgKLgKd"a duarante los I d"as siguientes

F)r*a$o

Far*a$o$i&+ti$ a Ma- concent@ / $ I h. 7nin prot@@ (> a )J+. 5espus de la dosis intramuscular de (* mgKLg se obtienen en el o"do medio concentracione s de ,( a %* QgKml que se mantienen hasta I> h. 6liminacin renal@ ,(.J(+

Far*a$odi&a *ia ,. Cactericida. 2. 1nhibe la s"ntesis de la pared bacteriana al unirse espec"ficament e a PCPs

Seg ridad

Co&trai&di$a$io& es =ipersensibilidad Precaucin en enf digestivas como colitis, pacientes con coagulopat"as

Dosis

9eftria-on a Acafalospo rina ,ra geeracinE

!eaccin local con dolor e induracin 6osinofilia AJ+E, trombocitosis A(+E,$ leucopenia A%+E Poco frecuentes@ convulsiones, broncoespasmo, aumento de las enzimas hepticas, mareos, epista-is, etc.

(*.N( mgKLgKd ,d"as

AMO+I!I(I'A

AMO+I!I(I'A,-!. !(AV%(-'I!O

A/ITROMI!I'A

!E)TRIA+O'A

)rmaco

E0icaci a OOO OO OOO OOO OO OO

$eguridad

!on1eniencia

!osto

Paracetamol 1buprofeno Amo-icilina Amo-iO9lavulnic o Azitromicina 9eftria-ona

OO OO OO OO OO OO

OOO OOO OOO OO OO OO

OOO OO OOO OO OO O

0racaso@ 2impanocentesis O 3ram

Algoritmos de mane?o

&212' &212'M651A M651AA375A A375A 0iebre 0iebremenor menor,)o9 ,)o9 irritabilidad irritabilidad intermitente intermitente !evaloracin en N% h. O paracetamol /*./( mgKLgKdosis o 8& ibuprofeno /* mgKLgKd"a

0iebre 0iebre ma$or ma$or,) ,)o9 o9 1rritabilidad 1rritabilidad persistente persistente complicacione complicacione ss 8& '1 !eferencia a %do nivel

0actores 0actores de deriesgo riesgo

'1

2to con Amo-icilina >*. )* mgKLgKd"a !evaloracin en N% horas

Alergia a penicilina@ Azitromicina /* mgKLgKdA/E F& (mgKLgKdia por I dias 9laritromicina /( mgKLgKd C15 A(./* 5E 9lindamicina ,* mgKLgKd 215 A(./* dE

'1

8& '1

&CR621F&@
6l

intento de esta gu"a es evaluar la evidencia publicada sobre la historia natural $ mane?o de la &MA no complicada $ hacer recomendaciones basadas en la evidencia para el cuidado primario de salud. ob?etivo de esta gu"a es el diagnostico $ mane?o de &MA no complicada en nios de % mes a /% aos de edad.

6l

a observacin es una opcin inapropiada solo cuando el seguimiento sea garantizado, e iniciar con antibacterianos si los s"ntomas persisten o empeoran.

Si&to*)ti$o
6l

tratamiento de eleccin en todos los casos es la analgesia, $ en la ma$or"a de los casos es suficiente el ibuprofeno o el paracetamol. 6n caso de que no ha$a respuesta, debe plantearse la timpanocentesis.

2ratamiento antibacteriano

el uso emp"rico de amo-icilina a dosis altas conlleva una alta tasa de erradicacin de neumococo. 'in embargo, la amo-icilina sola podr"a fracasar en la erradicacin de H. influenzae productor de betalactamasas, donde las elevadas dosis de amo-icilina son insuficientes. 'lo la amo-icilina.cido clavulnico $ las cefalosporinas orales Aespecialmente la cefuro-ima a-etilo, la cefpodo-ima pro-etilo $ el cefnidirE presentan una buena actividad frente a H. influenzae $ M. catarrhalis productores de betalactamasas, pero con una discreta actividad frente al neumococo no sensible a la penicilina.

!esultados principales

 'ara$eta*ol!

/(mg - //.( Sg T /N%,( mg de Paracetamol /J*mg (ml /N%.( mg = 5.39 5.5ml

A*o"i$ili&a

! )*mg - //.(Sg T /*,( mg (**mg (ml /*,( mg -

T /*.,( U /*.(ml /*.( K,T ,.I( ,.(ml cada > horas

0OS'ITAL 'EDI.TRICO
Rp.
Paracetamol

160mg/5ml (Tofis 120ml) Frascos # 1 (uno)

Amo

icilina 500 mg /5ml !oluci"n oral 100ml Frasco # 1 (uno)

#uito$ 2% &e octu're &el 2012 ()*(+A+(,)-!. Paracetamol. tomar 5.5ml ca&a 6 /oras por tres &0as. Amo icilina tomar 1.5 ml ca&a 2 /oras por 10 &0as *espu3s &el alta control en 2%/ o acu&ir a urgencias si. su ni4o continua con episo&ios repeti&os &e fie're$ irrita'ili&a&$ e u&a&o$ el pec/o o el est"mago &el ni4o se /un&en /acia a&entro al respirar. .