UNIVERSIDAD TECNOLOGICA EQUINOCCIAL F.C.S.E.E.

FARMACOTERAPEUTICA
LUIS YANCHAPAXI G. 7MO B

ENUNCIADO
LUIS

DE 77 AOS, ACUDE A LACONSULTA DE NEUROLOGIA ACOMPAADO POR SU ESPOSA, POR PRESENTAR OLVIDOS.

MEMORIA
Capacidad

mental que posibilita a un sujeto registrar, conservar y evocar experiencias, (ideas, imgenes, acontecimientos, sentimientos, etc.)

Tipos de Memoria
Inmediata

segundos despus Reciente das despus Pasada detalles de la niez Semntica caractersticas de objetos Procedimiento tocar el piano.

Envejecimiento

Cambios cognitivos Normales

Disminuye :

Igual:

Eficiencia de la memoria reciente Velocidad del proceso mental y de recuperacin de datos Capacidad de hacer varias cosas a la vez. memoria inmediata, semntica y procedimiento. Aumenta: memoria del pasado, sabidura.

Es decir los cambios no afectan la funcin del individuo, puede seguir funcionando independientemente, aunque le cueste mas trabajo.

cambios cognitivos Anormales

Envejecimiento
Afectan la funcin. Depresin: el paciente pierde el nimo, el inters, la atencin, concentracin, y podra parecer un problema mayor. Demencia: muerte neuronal que genera la prdida de funcin.

Enfermedad de Alzheimer 60 70% Enf. Cerebrovascular Enf. Cuerpos de Lewy Enf. Fronto temporal que afecta comportamiento y personalidad Otras

ALZHEIMER
Desorden neurolgico progresivo e irreversible que afecta el cerebro.

Prdida de memoria, confusin, deterioro del juicio, lenguaje o cambios de personalidad.

Impide actividades diarias y funcin mental

Fue descubierta por el psiclogo y neurlogo Alois Alzheimer, estuvo haciendo el seguimiento de dicha enfermedad en una mujer llamada Auguste D. desde 1901 hasta el da de su muerte en 1906.

Alois Alzheimer

Auguste D.

GENERALIDADES
1. Al nico rgano que afecta el Alzheimer es al cerebro. 2. El porcentaje de mortalidad aumenta solo en los pacientes de Alzheimer que ingieren antipsicticos. 3. Esta enfermedad no tiene una prevencin por la cual uno pueda librarse de ella, pero si la enfermedad se detecta con tiempo, uno puede comenzar a medicarse para ralentizar el mal de la enfermedad. 4. Por el momento no existe una cura eficaz para el Alzheimer, solo existen tratamientos capaces de disminuir la velocidad de accin de dicha enfermedad. 5. El Alzheimer no produce secuelas puesto que es una enfermedad, por el momento, incurable.

 Esta enfermedad ataca por igual tanto a hombres como a mujeres.

Tampoco atiende a grupos sociales, sino que enfermedad es de origen gentico, en cambio a la hora del tratamiento pocos son los que, sin ayudas, pueden permitirse el gasto econmico que supone el tratamiento de un enfermo de Alzheimer.

Es una enfermedad que, por lo general, solo ataca a la gente de avanzada edad.
Como bien hemos dicho antes es difcil financiar el tratamiento de esta enfermedad, por lo que en alguno pases el gobierno da ayudas de manera econmica a las familias con enfermos de este tipo.

DEFINICIN DE DEMENCIA
Desorden cognitivo crnico del cerebro que se caracteriza por:
a. Alteraciones en la memoria b. Alteraciones en pensamiento abstracto c. Disturbios en los proceso de juicio d. Cambios en la personalidad los cuales interfieren con las actividades del diario vivir, as como con las actividades sociales y ocupacionales de los individuos que la padecen

FACTORES ETIOLGICOS DE DEMENCIA

Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan dao a las neuronas tales como:

CONDICIONES INFECCIOSAS AIDS Neurosfilis Encefalitis

TRAUMAS Accidentes Automovilsticos Deportes como boxeo Cadas DESORDENES CARDIOVASCULARES CVA Hemorrgicos Embolias Cerebrales MI/ CHF AGENTES TXICOS Insecticidas/ Venenos Intoxicaciones con Metales/ gases Medicamentos Alcohol/ Drogas

FACTORES ETIOLGICOS DE DEMENCIA

Diversas condiciones o enfermedades del cerebro que ocasionan dao a las neuronas tales como:

ENFERMEDADES DEGENERATIVAS Parkinson Alzheimer Enfermedad de Pick Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Huntington Chorea Esclerosis Mltiple

PRESION INTRACRANEAL ELEVADA Hidrocefalia Tumores Hematomas

DESORDENES AUTO-INMUNES Lupus Eritematoso Vasculitis

TIPOS DE DEMENCIA
Tipo DEMENCIA ALZHEIMER DEMENCIA VASCULAR Caractersticas Ms comn; compone el 60 a 80% de los casos. Segundo tipo de demencia ms comn. Causada por una disminucin en el flujo de sangre al cerebro Sntomas parecidos a los de Alzheimer, aunque la memoria no se ve tan altamente afectada. DEMENCIA CON CUERPOS LEWY Causada por depsitos de protenas alphasinucleinicas dentro de las clulas cerebrales conocidas como cuerpos Lewy Sntomas parecidos a los de Alzheimer, incluyendo el deterioro de la memoria; y cuya severidad flucta a diario

TIPOS DE DEMENCIA
Tipo DEMENCIA PARKINSON DEMENCIA FRONTOTEMPORAL Caractersticas Presencia de cuerpos Lewy en las neuronas Sntomas ms comunes: tremores y rigidez muscular. Presencia de cuerpos Pick en los lbulos frontales y temporales del cerebro que daan las neuronas del rea Sntomas mas comunes: cambios en la personalidad, conducta y disturbios en el uso del lenguaje

DEMENCIA CREUTZFELDT-JAKOB

Desorden fatal e insidioso causado por la ingesta de animales infectados con mad cow disease enfermedad de las vacas locas
Sntomas ms comunes: prdida de la memoria, coordinacin y cambios en la conducta

TIPOS DE DEMENCIA
Tipo DEMENCIA HIDROCEFLICA Caractersticas Causada por la acumulacin de lquido en el cerebro Sntomas ms comunes: prdida de memoria, pobre coordinacin, inhabilidad para controlar la orina DEMENCIA COMPUESTA Caracterizada por la presencia del mismo dao celular que ocurre en Demencia Alzheimer, en adicin a cualquier otro de los daos presente en los otros tipos de demencia

FUENTE: 2009 Alzheimers Disease Facts and Figures Overview of Alzheimers Disease

Existen 3 posibles hiptesis sobre lo que hace que haya Alzheimer , aparte de la parte de gentica.

El dficit de la acetilcolina, la acetilcolina, es un neurotransmisor, aqunque esta hiptesis no ha tenido mucho apoyo global. La acumulacin de las protenas beta-aminoides o TAU La acumulacin de aminoides, que hace que se produzcan placas de de ellos, y que se comiencen a producir los trastornos de la enfermedad. Esto tambin hace que se hagan malformaciones de TAU, haciendo que se conviertan en ovillos que colapsan la neurona haciendo que no pueda pasar la informacin. <= Ovillo de TAU, esto se acumula en las neuronas, es lo que hace que no pase la informacin hasta el cerebro.

FISIOPATOLOGA Factores implicados

Neuroqumico Genticos Deposito de protena amiloide

DEFINICIN DE ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Desorden

crnico progresivo responsable por el tipo ms comn de demencia entre adultos

ETIOLOGA

MARAAS NEUROFIBRILARE S

DEPSITOS DE PROTENA BETAAMILOIDE

FACTORES GENETICOS

ALTERACIONES EN 4 LOCUS

PPA
CROMOSOMA 21

PS1
CROMOSOMA 14

PS2
CROMOSOMA 1

APOLIPOPROTENA E

CROMOSOMA 19

EA FAMILIAR
SINDROME DE DOWN

EA FAMILIAR DE APARICIN PRECOZ

SUCEPTIBILIDAD

FORMACIN DE LAS PLACAS AMILOIDEAS

La predemecia(antes de padecer la enfermedad) ,sntomas

El Alzheimer aparece, normalmente con el estrs o con la vejez. Los primeros sntomas son: -La prdida de memoria casi sin importancia como valores recientemente aprendidos o el nombre de una palabra o calle. - La incapacidad de adquirir nueva informacin.

- La perdida de la planificacin, la atencin etc.

-Apata (prdida de sentimientos y emociones) este sntoma persiste durante el tiempo de vida de una persona con Alzheimer.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

Leve Moderado

Severo

Envejecimiento Normal

DLCC

Alzheimer

HABILIDAD O ESFERA AFECTADA Etapas de Alzheimer Primera Etapa Fase de transicin donde resulta difcil estar seguros de que algo anda mal (2 a 5 aos) Memoria Animo/ Comportamient o Demuestra estados de irritabilidad sin aparente razn alguna. Niega que se le olviden las cosas a pesar de que se da cuenta de su falta de memoria Comportamiento menos espontneo o chispeante Deficit de Conocimieno Pobre Adherencia al Tratamiento Lideo inefectivo Coordinacin Pensamiento Lenguaje Habilidad para A.D.L. Se mantiene independient e aunque puede comenzar a afectarse poco a poco

Dificultad para adquirir nuevo conocimien to an cuando sea sencillo

Exhibe un nivel menor de energa fsica y presenta movimientos lentos que eventualmente le limitan su habilidad para conducir un carro

Busca todo lo que le sea familiar y rechaza lo que no lo es Tiene dificultad para balancear su chequera, pagar cuentas o cambiar dinero Miedo Ansiedad

Se comunica con menos frecuenci a con las personas a su alrededor

Categora s Diagnsti cas ms Comunes

Intolerancia a la actividad Riesgo a da

Aislamien to social

Alteracin en el patrn de sueo

HABILIDAD O ESFERA AFECTADA Etapas de Alzheimer Segunda Etapa Fase donde aparecen signos y sntomas con mayor frecuencia y de forma ms notables afectando su funcionamiento (varios aos) Memoria Animo/ Comportamiento Se distrae fcilmente Reduce roce social Aumenta su concentracin en s mismo, reduciendo la expresin de sentimientos hacia otros Sufre alucinaciones, agitacin y no duerme bien Coordina cin Pierde el balance No puede escribir Su cuerpo no hace lo que su mente le ordena Pensamiento Lenguaje Habilidad para A.D.L. Requiere de una supervisin ms activa y frecuente que progresa hasta una continua; an para tareas sencillas como baarse y escoger su ropa

Olvida eventos recientes tales como donde dejo las llaves Se pierde en lugares familiares, deambula. Olvida dar mensajes, pierde el hilo de la conversacin

Pierde la capacidad de hacer tareas complejas como planear actividades, tomar decisiones, o tomar decisiones Requiere de instrucciones y se desorienta en tiempo y lugar Sospecha de las personas

Se reduce su vocabular io por lo que disminuye su capacidad para comunicar se Repite lo mismo continuam ente No puede leer

Categora s Diagnsti cas ms comunes

Alteracin en la relacin social Alteracin en la memoria

Alteracin en los patrones de sueno Alteracin en la percepcin sensorial

Riesgo a dao Mobilidad alterada

Inefectividad en la ejecucin del rol

Comunicacin Verbal alterada

Deficit de auto cuidado.

HABILIDAD O ESFERA AFECTADA Etapas de Alzheimer Tercera Etapa Fase donde la persona pierde el contacto conscient e con el mundo que le rodea (1 a 2 aos) Categora s Diagnsti cas ms Comunes Memoria Animo/ Comportamien to Se centra en s mismo sin reconocer a nadie a su alrededor Coordinacin Pensamient o Muestra muy pocas funciones de pensamient o Lenguaje Habilidad para A.D.L. Requiere seguimiento total en todas sus actividades del diario vivir (comer, baarse, vestirse, sentarse, etc.)

No evidencia recordar ningn tipo de evento del pasado o el presente Memoria fragmentad a

Pierde su capacidad para caminar, sentarse, tragar, y sonrer Puede encontrarse en un estado de letrgia o coma

Pierde por completo la capacidad de hablar, o repite 1 o 2 palabras continuamente

Alteracin en la relacin social

Alteracin en el patrn de sueo

Riesgo a Aspiracin Riesgo a dao Incontinencia Fecal/Urinaria

Riesgo a agotamiento del cuidador primario

Aislamiento social Comunicacin verbal alterada

Riesgo a Sndrome por desuso Deficit de Auto-cuidado

MACROSCPICOS

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS178.html

Atrofia cerebral, ms notoria a nivel del lbulo frontal y temporal.

MACROSCPICOS

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS089.html

La atrofia de la corteza es compensada con la dilatacin, que genera la hidrocefalia ex vacuo.

MICROSCPICAMENTE

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS091.html

Tincin con Plata

http://www-medlib.med.utah.edu/WebPath/CNSHTML/CNS093.html

Tincin con Rojo Congo

Effective Pharmacologic Management of Alzheimers Disease

Martin R. Farlow, MD,a Jeffrey L. Cummings, MDb

aDepartment of Neurology, Indiana University School of Medicine, Indianapolis; bReed Neurological Research Center, David Geffen School of Medicine at UCLA, Los Angeles, Calif.

 Rivastigmina Donepezil

Alzheimer levemoderado

Galantamina

Memantina

Alzheimer moderadosevero

Efectos adversos

Pueden mejorar si se administran junto con la comida

CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA Incentivarlo a participar de actividades grupales, siempre supervisado, y alentar la comunicacin. Disminuir la ansiedad mediante tcnicas para incrementar el sueo, y mejorar la conducta, para ello se ha visto que sirve escuchar msica relajante, la aromaterapia, y la terapia con luz brillante.
Tener una mascota, de preferencia un perro, de alguna de las razas a eleccin que sirva como compaa y le sirva de estimulo constante. Contacto social.

SUPLEMENTOS DE VITAMINAS: Vitamina B9 (Folato), es una vitamina que en conjunto con otras ayuda a eliminar la homocisteina (Uno de los factores de riesgo) que se encuentra en sangre. Antioxidantes: Estos reducen el dao celular eliminando radicales libres que se generan en los procesos naturales del organismo, entre estos se destaca el Ginko Biloba que se cree puede mejorar las funciones cerebrales. Vitamina E: Otro antioxidante, que tiene gran distribucin a nivel cerebral y se cree retarda el dao celular. Estos si bien son suplementos vitamnicos naturales, no deben ser tomados sin el aval del medico ya que presentan interacciones con varios medicamentos. Por lo que podran llegar a estar contraindicados.

PERFILES

DONEPEZILO comprimidos de 5-10mg

Mecanismo de accin Inhibidor especfico y reversible de acetilcolinesterasa, colinesterasa predominante en el cerebro. Indicaciones teraputicas Tto. sintomtico de enf. de Alzheimer leve a moderadamente grave. Posologa Oral. 1 toma antes de acostarse. Ads. y ancianos: 5 mg/da durante 1 mes, evaluar evolucin e incrementar a 10 mg/da. Nios no recomendado. Contraindicaciones Hipersensibilidad a donepezilo, a derivados de piperidina, embarazo.

MEMANTINA comprimidos de 10 20 mg

Mecanismo de accin Antagonista no competitivo de receptores NMDA. Modula los efectos de los niveles tnicos de glutamato elevados patolgicamente que pueden ocasionar disfuncin neuronal. Indicaciones teraputicas Enf. de Alzheimer de moderada a grave. Posologa Oral, administrar 1 vez/da, siempre a la misma hora, con o sin alimento. Dosis mx.: 20 mg/da. Iniciar con 5 mg/da la 1 erasem, 2 sem 10 mg/da y 3 era sem 15 mg/da. A partir de la 4 continuar con 20 mg/da. Modo de administracin: Comprimidos: administrar 1 vez/da, siempre a la misma hora, con o sin alimentos. Solucin oral: administrar 1 vez/da, siempre a la misma hora, con o sin alimentos. La solucin no debe verterse o administrarse dentro de la boca directamente desde el frasco o dosificador, debe colocarse en 1 cuchara o dentro de 1 vaso de agua usando el dosificador. Contraindicaciones Hipersensibilidad.