VLVULOS DE COLON

VOLVULO

Del latn volvere, significa enrollarse

Volvulos
Definicin:

Torsin de un segmento intestinal sobre su eje mesentrico

Volvulos de colon
Epidemiologa: Ballentyne y cols.: Iran y Rusia Pakistan Brasil* Europa oriental Estados Unidos 55% 30% 25% 17% < 10%

EPIDEMIOLOGIA
Sexo: Hombres 2:1 Edad :50 y 70 aos * Negros

Raro en nios y adolescentes (fibrosis quistica, Hirschsprung)

Volvulos de colon
Localizacin: Sigmoides Ciego Transverso Angulo esplnico 75% 20% 5% < 1%

Volvulos de colon
Localizacin:

Kerry y cols.

Volvulos de colon
Etiologa: Factores predisponentes:
Elongacin del colon Mesenterio largo o ausente con intestino mvil Puntos de fijacin intestinal muy prximos
Gerwig

Volvulos del colon

Factores determinantes:
Dieta rica en fibra Cirugias previas Estreimiento crnico (laxantes) Enfermedades neurolgicas* Medicamentos (psiquiatricos)*

Jones & Jones

Volvulos de colon
Fisiopatologa: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Interrupcin venosa Interrupcin arterial Trasudado a la luz del colon Edema de la pared Necrosis Perforacin

Volvulos de colon
Cuadro clnico: Dolor abdominal Distensin Obstipacin Nuseas / vmitos

Volvulos de colon
Exploracin fsica:

Deshidratacin Distensin abdominal Peristalsis de lucha Tumoracin abdominal Hipertermia*

Volvulos de Sigmoides
Europa oriental y Asia Estados Unidos < 5% Edades: varones 40 aos y ancianos Torsin en sentido contrario a las manecillas del reloj

Volvulos de Sigmoides
Factores predisponentes:

TOXICOS:
1. Saturnismo crnico 2. Toxicomanas

NEUROLOGICOS:
1. Parkinsonismo 2. Esclerosis mltiple

Volvulos de Sigmoides
Factores predisponentes.

METABOLICOS:
1. Avitaminosis B1 2. Alcoholismo 3. Hipotiroidismo

Volvulos de Sigmoides
Clasificacin: Kantor:
Grado I: asintomtico* Grado II: con obstruccin parcial que se
reduce espontneamente o con maniobras endoscpicas

Grado III: con obstruccin completa en

asa cerrada pero con isquemia reversible Grado IV: con obstruccin completa e isquemia irreversible

Volvulos de Sigmoides
Cuadro clnico:

AGUDO CRONICO

RECURRENTE

Volvulos de Sigmoides
Cuadro clnico Agudo:

Con compromiso vascular precoz: 25% Rpido, progresivo, perforacin, vmitos precoces, shock.

Volvulos de Sigmoides
Cuadro clnico agudo. Con compromiso vascular tardo: 75% Antecedentes de constipacin crnica de larga evolucin. Gran distensin, localizada y asimtrica signo de Bayer

Volvulos de Sigmoides

Volvulos de Sigmoides
Cuadro clnico crnico:

Crisis peridicas

Cuadro clnico recurrente:

Recidivan, luego de la destorsin endoscpica o quirrgica.

Volvulos de Sigmoides
Diagnstico:

Historia clnica Exploracin fsica Estudios de gabinete

Placa simple de abdomen Rectosigmoidoscopia Colon por enema

Volvulos de Sigmoides
Signos radiolgicos de volvulos de sigmoides

Signo de la omega Signo de grano de caf Signo de Firman-Dahl (3 sombras lineales convergiendo en el lado izquierdo Signo en Y Signo de sobreposicin heptica Apex del asa de colon por arriba de 10 vrtebra torcica Asa de sigmoides por debajo del domo diafragmtico izquierdo Ausencia de gas en fosa iliaca izquierda Relacin aire-fluido mayor 2:1 Engrosamiento de la pared colonica

Volvulos de Sigmoides
Placa simple abdomen:

Volvulos de Sigmoides

Volvulos de Sigmoides

Volvulos de Sigmoides
Hallazgos radiolgicos en colon por enema

Apariencia de pico de ave Signo de as de espadas Signo de sacacorchos * Sigmoides atnico redundante *

Volvulos de Sigmoides
Colon por enema

Volvulos de Sigmoides
Colon por enema

Volvulos de Sigmoides
Tratamiento

OBJETIVOS:

Resolver obstruccin intestinal Prevenir recurrencias.

Volvulos de Sigmoides
CONSERVADOR

QUIRURGICO

Volvulos de Sigmoides
Sigmoidoscopia Bruusgard 1947 Consiste en llegar al sitio de torsin Visualizar el remolino del vlvulo. ( 15 y 25cm) Signos de sufrimiento del asa sigmoide.
(1).

(1) Bruusgard C. volvulus of the sigmodi colon and its treatment. Surgery 1947;22:466-78

Volvulos de Sigmoides
Se vierte abundante vaselina lquida a travs del tubo y luego se trata de vencer el obstculo con una sonda de Faucher blanda Se extrae el rectosigmoidoscopio dejando la sonda en su lugar, fijada al muslo o nalga con tela adhesiva o con un punto.

Volvulos de Sigmoides
La descompresin tiene xito en 70-90% (2)

Desventajas: Posibilidad de perforacin (1-3%) Posibilidad de dejar un asa necrosada Recidiva del vlvulo Retardo en el tratamiento quirrgico
(2) Ballantyne GH. revier of sigmoid volvulus: history and results of treatment.dic colon rectum1982:25:484501

Volvulos de Sigmoides
Resolucin espontnea 2% Recurrencia: 40%

Colon por enema resuelve en 5%

Volvulos de Sigmoides
Tratamiento: Conservador: Mortalidad: 1er episodio: 2 episodio: 3er episodio a ms: Ciruga electiva: 7.3% 17% 38 - 60% 3 -15%

Volvulos de Sigmoides
LAPE DE URGENCIA: Fiebre persistente Leucocitosis Cuadro sugestivo de perforacin, isquemia

La necrosis de colon en pases industrializados es < 10%

Volvulos de Sigmoides
Intestino comprometido: laparotoma de urgencia. Reseccin del intestino comprometido, con colostoma terminal del colon descendente y cierre del mun rectal (Operacin con tcnica de Hartmann).

Volvulos de Sigmoides
Intestino viable: (hasta 4 semanas) Fijacin sin reseccin:
1. Colopexia: no requiere preparacin colnica
Mortalidad es del 11% Recurrencia 22%

2. Mesosigmoidoplastia 3. Fijacin laparoscpica

Volvulos de Sigmoides
Reseccin + lavado intraoperatorio y anastomosis primaria. Megacolon? Colectomia total o parcial + anastomosis ileorrectal.

Volvulos de Ciego
Frecuencia:
Mujeres Presentacin: < 25 - 30 % Edad 40 aos Cirugas previas Torsin en sentido del reloj

Volvulos de Ciego

Volvulos de Ciego
Cuadro clnico: 1. Agudo 2. Crnico

Volvulos de Ciego
Diagnstico: Historia clnica Exploracin fsica Estudios de gabinete:
Placa simple de abdomen Colon por enema Colonoscopia

Volvulos de Ciego
Tratamiento:

Conservador
Quirrgico

Volvulos de Ciego
Tratamiento: Quirrgico: Cecopexia:

Volvulos de Ciego
Tratamiento: Quirrgico: Cecostoma:

Volvulos de Ciego
Tratamiento Quirrgico: Recurrencias:

Cecopexia
Cecostoma Hemicolectoma derecha

< 28%
< 1-0% 0%

Volvulos de colon transverso

Frecuencia: Representa < 10% de todos los volvulus Sexo: Mujeres 2:1 Malformaciones, postparto, adherencias 1 cada 30.000 obstrucciones Necrosis < 16%

Volvulos de colon transverso

Tratamiento Quirrgico
Hemicolectoma + anastomosis

Volvulos de ngulo esplnico

Menos de 20 casos Antecedentes quirrgicos Raro diagnstico preoperatorio Hallazgos radiograficos no especficos Tratamiento no estandarizado

Volvulo durante el embarazo

Muy raro (1-3:100,000 embarazos) Representa el 25% de las obstrucciones intestinales durante el embarazo Por lo regular requiere manejo quirrgico inmediato