Dr.

Carlos Rodolfo Sinibaldi

Trombosis Venosa Profunda

Objetivos
Hablar de los factores de Riesgo, Presentacion Clinica y Manejo Diagnostico de TVP No hablaremos de Complicaciones eg, Embolia Pulmonar y Sx postrombotico Conocer nociones iniciales del tratamiento

Introduccion
Incidencia de 1-3 / 1000 pacientes Complicacion mas frecuente es la Embolia Pulmonar (mortalidad del 1-2%)

Factores de Riesgo:
Triada de Virchow, 1856:
Estasis (cambio en flujo) Lesin Endotelial Hipercoagulabilidad

Adquiridos o inherentes Transitorios vs Persistentes 25% de presentacion Idiopatica

Factores de Riesgo

Diagnostico de TVP
nicamente la clnica se considerara inadecuada Usar solo estudios (USG o TAC ) pierden sensibilidad o especificidad

Falsos Negativos o Positivos

Evaluacin Clnica y Probabilidad Pre prueba (PPP)

Objetivo Estratificar Alta o Baja Probabilidad PPP = Hx. + EF + Score de Wells

Guiar la evaluacin hacia EXAMENES DIAGNOSTICOS

Exmenes Diagnsticos
Dmero D ( Refleja la Actividad Coagulante)
Altamente Sensible Alto valor Predictivo No especifico Utilidad.DESCARTA

Ultrasonido:
Ha reemplazado la Venografia Inhabilidad para comprimir vena Disminucin del flujo color Dificultad para Distinguir Agudo vs Crnico

Definicin Anatmica Venosa

V. Profundas y Superficiales Proximales y Distales
Proximales

USG:
> Sensibilidad Femoral y Popltea

Distales

Manejo Diagnostico

Escore de Wells

Escore Simplificado de Wells

Manejo Diagnostico

Tratamiento

Tratamiento
Inicialmente parenteral seguido de antagonistas de Vit k Heparina no Fraccionada Desde los 90s HBPM Fonduparinux pentasacarido une a AT Nuevos anticoagulantes
Rivaroxaban / Dabigatran
Efectivos en tratamiento inicial y prevencion secundaria

 Heparina no fraccionada (HNF)

SC. TID

HBPM
Anti Xa y Iia > biodisponibilidad + predecible Ambulatorio No afecta TTP Seguridad en trauma y lesiones craneales Optima en riesgo moderado y alto

 30% de embolos distales se propagan Afectacion proximal indica anticoagulacion vs 30% de embolia recurrente Seguimiento Duplex al 3er dia Propagacion? Involucro femoropopliteo anticoagulacion!

 Anticoagulacion:
TTP 60-80 seg. Cumadina INR 2.5-3.0 Heparina a 80U/kg e infusion de 15U/kg Tiempo:
3 meses 6 meses si recurrencia o hipercoagulabilidad

Trombilisis
Evita disfuncion valvular Indicada en Flegmasias

Trombectomia Quirurgica

 Filtro de vena cava

Evita la Embolia Pulmonar Dx Angiografia vs Tac helicoidal

Indicaciones:
Tromboembolia recurrente con anti coagulacin TVP + contraindicaciones para anticoagulacion Embolia pulmonar cronica + HT pulmonar Complicaciones de la anticoagulacion Propagacion de trombo ileofemoral con anticoagulacion

Complicaciones:
Hematoma Migracion Oclusion
vs EP masiva (medicion de presion de camaras derechas)

Tratamiento
3-6 meses
Si > 6 meses prevenir Recurrencia

Definir Riesgo Transitorio? O puede Recurrir ??

> 6 meses

Tratamiento
tratamiento por 20-30% de Propagacin Factores de Riesgo de propagacin:
> 5 cms. longitud Prximos a la trifurcacin popltea Dmero + Persistencia del Factor (eg. Inmovilizacion/ cancer)

Trombos distales

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