FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Pncreas y Vas extrahepticas

Sistema Digestivo
HERNNDEZ BARRERA ANDREA
MOBARAK MENA KELZUM CRUZ SOTO RAUL ALVAREZ ROMO LAURA

 Glndula mixta. (S. Endocrino y Digestivo)

Forma. Irregular : Martillo o pirmide triangular.

Color. Blanco-rosado. Peso.

Dimensin.
L- 12 a 15 cm. A- 5 a 7cm . G.-2 a 3 cm.

 Es una glndula alargada de derecha a izquierda y de

abajo hacia arriba aplastada en sentido anteroposterior. A nivel de L1 y L2.

Es la parte hacia adelante enmarcada por el duodeno. Su borde superior y su borde derecho descansan en el duodeno como si ste estuviera empotrado, llamndose canal de Gregoire

Abajo y a la izquierda la cabeza se curva en gancho: Proceso uncinado Que pasa por detrs de los vasos mesentricos superiores.

 Es una porcin estrecha y limitada que une a la

cabeza con el cuerpo del pncreas.

 Se aparta de la cabeza hacia la izquierda y arriba.

Tiene forma de prisma y se divide en tres caras: *anterior *posterior *inferior

Prolonga el cuerpo y se afina en una laminilla hacia adelante, dirigida al hilio del bazo.

 Topografa

.
(Epigastrio e

hipocondrio izquierdo) A nivel de cuerpo (L1L2

12

13

 Retroperitoneal.

Retrogstrico y

prevertebral .

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 Anteriores.
Mesocolon

transverso Intestino delgado Antropilrica V. mesentricos superiores Trascavidad de los epiplones.

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 Cabeza.
Coldoco
VCI Porta Diafragma

Cuello.
Porta V. Mesentricos superiores

Cuerpo.
Ao Ab. Diafragma Rin
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 Ao.

Ao. Abdominal
Tco. Celico.
Gstrica Izquierda Esplnica Heptica comn

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 Cabeza:
De la A. heptica

comn -> Gastroduodenal

Pancreatoduodenal

superior (ant y post)

De la A. Mesentrica

superior->
Pancreatoduodenal

inferior (ant y post)

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 Cuerpo
A. Esplnica Pancretica mayor Dorsal del pncreas
A. Mesentrica

superior.
Pancretica

inferior.

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 La irrigacin del pncreas se va a dar a partir del tronco

celaco, de sus ramas o de la mesentrica superior.

 Cabeza y cuello
Drenan por arcos a la v.

porta

Cuerpo
A v. Esplnica

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 Cabeza y cuello:
N. Pancreticoduodenal
N. Hepticos N. Pilricos N. Celiaco

Cuerpo y cola:
N. Esplnicos (sup) N. M. Superiores (inf )

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24

Inervacin

Simptica

Parasimptica

Sensitiva

Inhibe la secrecin

Vagal . Asegura la secrecin enzimtica

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26

Componente Exocrino ( Acinar )

PANCREAS
Componente Endocrino ( Islotes de Langerhans)

 Abundantes en la cola del pncreas 2% en volumen glandular

80% parte endcrina

De 1 a 2 millones de islotes Drenados por la porta

Islote de Langerhans

-Conglomerado esfrico de 3 000 cel aprox. -Ricamente vascularizado. -Aproximadamente 1 milln distribuidos en el pncreas. -Abundantes en la cola del pncreas. -Rodeado de fibras reticulares.

-Clulas -Clulas -Clulas

Celulas Endocrinas

-Clulas PP

-Clulas G

Clulas
- Mas abundantes 60-75% - Concentradas en el centro del islote - Abundantes grnulos 300 nm ( centro cristalino electronicodenso) -5 minutos en circilacin RER

Preproinsulina

Proinsulina

Grnulos de Insulina

Golgi

AZUL: Ncleos

VERDE: Clulas

Clulas
-Conforman el 20 % - Localizadas en la periferia del islote - Ncleo irregular - Grnulos de 250 nm (centro denso con halo elc estrecho)

Glucagn 3500 D

Clulas
-Conforman el 5%

-Diseminadas por el Islote

- Grnulos electrolucidos homogneos de 350nm

SOMATOSTATINA 1640 D

Clulas PP (F) -Conforman el 1% -Diseminadas por el islote -Grnulos de 180 nm Polopptido Pancretico 4 200 D

Clulas G

-Conforman el 1%
-Diseminadas por el islote

-Grnulos de 300 nm

Gastrina 2 000 D

Ductus pancretico Wirsung

Se origina a nivel de la cola del pncreas y sigue el eje mayor del cuerpo.

Alcanza al coldoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con el en la ampolla hepatopancretica Ampolla de Vater Esta se abre en el duodeno por la carncula mayor, terminando en el esfnter de Oddi

 El conducto pancretico se origina a nivel de la cola del

pncreas y sigue el eje mayo de la glndula. Alcanza el coldoco en la proximidad de la pared duodenal y termina con el en la ampolla hepatopancretica (ampolla de Vater)

Su ostio levanta la mucosa formando la carncula menor. ste conducto drena a la cabeza del pncreas.

 Ductus Pancreaticus Accesorius

Santorini
ste se separa del conducto de Wirsung en la cabeza del pncreas, se dirige hacia la derecha y termina atravesando la pared posteromedial del duodeno a unos 2 o 3 cm por arriba del conducto de Wirsung.

En los islotes de Langerhans se secretan:

 Las ramas del nervio vago inervan a los islotes

pancreticos y la estimulacin de este nervio produce secrecin de insulina

La estimulacin de los nervios simpticos que inervan

al pncreas por el contrario inhiben la secrecin de la insulina.

El glucagn, la secretina, la colecistocinina, gastrina y el pptido inhibidos gstrico poseen accin estimulante de secrecin de la insulina y potencializanlos efectos de sta misma y de los aminocidos

 1200 1500ml al da

Lquido claro e incoloro

Sales , bicarbonato enzimas pH 7.1-8.2

El canal comn que lleva la bilis y las secreciones pancreticas al duodeno est revestido por un complejo circular de fibras de msculo liso que se condensan en el esfter de Oddi a medida que atraviesan la pared del duodeno.

 Heterotpico es tejido pancretico que no presenta

una continuidad anatmica y vascular con la glndula pancretica normal. Las yemas estn en ntimo contacto con la parte distal del estmago y el duodeno embrionarios, y en esta fase parte del tejido puede desprenderse y quedar englobado.

 Es un anillo de tejido

pancretico que se forma de manera anormal alrededor del duodeno (parte del intestino delgado que se conecta con el estmago).

*Bolsa en forma de pera *De 7-10 cm de largo *Se localiza en una fosa de la superficie visceral del hgado

 Epitelio cilndrico simple, rugoso semejante a la

del estmago Carece de mucosa Capa media fibras musculares lisas Capa externa peritoneo visceral

 Almacena y concentra la bilis hasta que el intestino

delgado lo requiera Cuando pasa la bilis

Etapas, histognesis y malformaciones

 Surge de la regin dorsal del intestino anterior,

derivado del endodermo. Un par de brotes pancreticos (dorsal y ventral)

 Dorsal. 1 en aparicin, rpido crecimiento y eje

craneal. Ventral. Cerca del primordio del coldoco. Conforme gira el duodeno, adopta su posicin.

 Al fusionarse sus conductos se

anastomosan y convergen al duodeno El brote ventral origina al proceso uncinado y la cabeza del pncreas.

 El parnquima de los brotes pancreticos forma una

red de tbulos y alrededor de ellos se forman los cinos pancreticos. Los islotes pancreticos se forman como un grupo celular adyacente.
Tipo celular
Acinar Clula

Semana de diferenciacin
8 a 9 9

Clula
Clula

9
10

 Bolsa en forma de pera De 7-10 cm de largo

Se localiza en:
La union del lobulo derecho y el segmento interno del

lobulo izquierdo de la superficie visceral del higado.

 Se conecta al duodeno por la va biliar

(conducto cistico y luego por el coldoco)

Su funcin es: La acumulacin de bilis, contiene un

volumen de alrededor de 50ml de bilis que libera al duodeno a travs de los conductos ya mencionados, entrando en el mismo a travs de la papila y ampolla de Vter

 Vias biliares extrahepaticas: Estan formadas por el conducto hepatico izquierdo,

derecho conducto hepatico comun, vesicula biliar conducto cistico y coledoco.

 El derecho y el izquierdo se unen para formar el

conducto comun.
El conducto izquierdo es mas largo (1.7 cm en

promedio) que el derecho (0.9 cm en promedio)

 Tiene alrededor de 3mm de diametro y de 2 a 4 cm de

largo.
Presenta en su interior una serie de valvulas

semilunares llamadas valvulas en espiral o de Heister.

 Su longitud varia de 5 a 15 cm. Puede dividirse en 4 porciones:

Supraduodenal
Retroduodenal Porcion pancreatica

Porcion intramural

 Epitelio cilndrico

simple, rugoso semejante a la del estmago

Carece de mucosa
Capa media fibras

musculares lisas

Capa externa

peritoneo visceral

 Almacena y concentra la bilis hasta que el intestino

delgado lo requiera
Cuando pasa la bilis

 Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas,

desencadenado por la activacin inapropiada de los enzimas pancreticos, con lesin tisular y respuesta inflamatoria local, y respuesta inflamatoria y compromiso variable de otros tejidos.

 Litiasis biliar

Alcohol.
Postquirrgica Mecanismo desconocido. Idioptica. Frmacos: Azatioprina, estrgenos, metronidazol, pentamidina,

sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, diurticos de asa, tiazidas, metildopa, paracetamol, salicilatos, cimetidina, ranitidina, corticoides, asparginasa, cocana Infecciones

 Virus: VIH, CMV, parotiditis, rubeola, varicela, adenovirus.

Bacterias: mycoplasma, salmonella, campylobacter, legionella, leptospira,

tuberculosis .

Parsitos: scaris fasciola heptica.

Traumatismo.
Metablica: Hipercalcemia, insuficiencia renal. Obstructiva: Obstruccin de la ampolla de Vater (tumores periampulares,

divertculo yuxtacapilar, sndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn (duodenal), coledococele, pncreas divisum, pncreas anular, tumor pancretico, hipertona del esfnter de Oddi.

Txicos: Organofosforados, veneno de escorpin. Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensin, HTA maligna, mbolos de

colesterol.

Miscelnea: Pancreatitis hereditaria, lcera duodenal penetrada, hipotermia,

trasplante de rganos, fibrosis qustica, quemaduras, carreras de fondo.

 Dolor abdominal Nauseas y vmitos

 Depender de la gravedad del cuadro (ms o menos de 3 criterios

de Ranson). En los casos leves se llevarn a cabo medidas de soporte (fundamentalmente control del dolor con morfina y dieta absoluta). En el caso de que sea grave, adems de las medidas citadas, se colocar una sonda naso-yeyunal y se valorarn las siguientes medidas: Antibioterapia: No se utiliza en todos los casos. Imipenem en caso de infeccin de necrosis pancretica. Papilotoma por CPRE: en caso de sospecha de causa litisica. Tratamiento quirrgico si existe necrosis pancretica infectada o no infectada pero con sndrome compartimental

 Es una inflamacin progresiva del pncreas, que da

lugar a su destruccin, provocando la prdida de sus funciones principales: Alteracin de la absorcin de los alimentos (malabsorcin) Aumento de los niveles de azcar en sangre (diabetes mellitus).

 La causa ms frecuente es la ingesta de mucho

alcohol del 70 a 90% de los casos. En un 10 a 30% de las pancreatitis crnicas no se conoce la causa (es lo que se llama pancreatitis crnica idioptica). Una pequea parte de los casos de pancreatitis crnica es (pancreatitis crnica hereditaria). Tambin se ha relacionado con el aumento de los niveles de calcio o de triglicridos en la sangre. En los nios, la causa ms frecuente es la fibrosis qustica.

Dolor abdominal superior y dorsalgia intensos Vmitos Disminucin de peso Las defecaciones se vuelven frecuentes, con heces espumosas y de olor desagradable a raz de trastornos de la digestin de las grasas que se traducen en un alto contenido de stas en la materia fecal (esteatorrea). En casos avanzados podemos encontrar un aumento de los niveles de azcar en sangre debido a la disminucin de los niveles de insulina producidas por el pncreas, lo cual da lugar a una diabetes mellitus.

 1-. Pruebas de capacidad digestiva pancretica El objetivo de las pruebas de digestin pancretica es

evaluar, con fines diagnsticos y teraputicos, los cambios relevantes de la secrecin de electrolitos y enzimas a la luz intestinal, en relacin con la patologa.

 Pruebas directas:

se basan en la recoleccin del contenido duodenal despus de la estimulacin por la comida.

Pruebas indirectas:

se basa en la capacidad de las enzimas pancreticas para digerir en la luz del intestino un sustrato. Su evaluacin se realiza mediante deteccin de sus metabolitos en sangre u orina.
Sustratos utilizados: N-benzoiltirosil-PABA

y Dialurato de fluorescena.

 Dolor:

pentazozina y petidina
Pentazozina:

analgsico potente, administracin via oral, formula C19H27NO. Vida media 2-3 hrs. Metabolismo heptico y excrecin renal.
Peptidina:

analgsico potente, administracin por via parenteral, formula C15H21NO2. Vida media 3-5 hrs. Metabolismo heptico y excrecin renal.
Inhibidor de las enzimas proteoliticas: Aprotinina

 Dolor:

pentazozina y peptidina.

 Pancreatina:

extracto alcohlico de pncreas de cerdo Va oral: Lipasa........................................................ 10 000 unidades USP Amilasa..................................................... 33 200 unidades USP Proteasa.................................................... 37 500 unidades USP

 Pancrelipasa:

preparacin de pncreas de cerdo enriquecido con lipasa

Clculos biliares Son acrecencias de materias solidas que se forman en la vescula biliar. nicos o mltiples, redondos o facetados.

 Causa hormonal :

- Diabetes - Hipotiroidismo - Obesidad - Ms frecuente en mujeres por posible efecto de los estrgenos. Alteraciones en la composicin de la bilis : - Por aumento de la concentracin de colesterol en la bilis. - Por disminucin de fosfolpidos, sobre todo disminucin de lecitina. Infecciones , sobre todo producidas por Escherichia Coli. Reflujo de secreciones pancreticas hacia la vescula por alteraciones en la bilis. Este dato se conoce por la presencia de tripsina (enzima pancretica) en piezas de colecistectoma (extirpacin de la vescula biliar).

Clases:
De colesterol: principalmente constituidos por

colesterol. 80 % de los casos. amarillos y amarillo-verdoso

Pigmentarios: constituidos de sales clcicas de

pigmentos biliares principalmente. 20% negros y ocres.

Mixtos

ocres, formados por bilirrubinato clcico y sales clcicas de cidos grasos.

los negros, compuestos por bilirro clcico, polmeros de bilirrubina, carbonato clcico y fosfato clcico

 Casi siempre asintomtico cuando stos aumentan de tamao o cuando empiezan a obstruir

las vas biliares pueden aparecer sntomas o clicos.

Ictericia Dolor en cuadrante derecho fiebre Llenura abdominal

Heces color arcilla Exceso de gases Acidez gstrica Indigestin Nuseas y vmitos

Radiografa simple de abdomen: clculos de calcio

 Ultrasonido:

 Colecistectoma Ursodiol (medicamento oral) disuelve calculos de

colesterol

 Complicacin mas comun de calculos biliares Sntomas:

Dolor tipo clico biliar que no cede Fiebre Blumberg localizado Vescula palpable Murphy positivo Ictericia

 95% obstruccion de conducto cistico por calculo biliar

edema obstruccion de flujo venoso y linfatico Isquemia (principalmente en fondo vesicular)

 Laboratiorio: recuento de leucocitos, P. Hepaticos Ecografia abdominal: calculos, grsor de la pared,

edema, masas
Cintigrafia hepatobiliar: 98% de certeza

 10-15 % e pacientes con colelitiasis 50% puede permanecer asintomatico Complicaciones: colangitis, pancreatitis y

estenosis

Dx Ictericia Dolor en HD Ecografia: dilatacion de VB (> 7 mm), presencia

del calculo. Colangiografia: intraoperatoria, transhepatica

Tx: Extraccion de calculos

Coledocostomia: abuierta o laparoscopica ERCP: Cirugia endoscopica

 Coledocolitiasis residual: Coledocolitiasis de neo-formacion