Postpowanie terapeutyczne u chorych na toczeo rumieniowaty ukadowy w ciy

Mariusz Puszczewicz Katedra i Klinika Reumatologii i Chorb Wewntrznych Uniwersytetu Medycznego w Poznaniu

Toczeo rumieniowaty ukadowy

U chorych na SLE podczas ciy czciej stwierdza si cukrzyce ciarnych, nadcinienie ttnicze, nadcinienie pucne, niewydolnod nerek . Okoo 30% chorych na SLE dowiadcza nasilenia choroby!!! Objawy nasilenia SLE podczas ciy sprawiaj trudnoci

Rozpoznanie rzutu SLE podczas ciy

Objawy zapalenia staww Owrzodzenia w jamie ustnej Leukopenia ( jako nowy objaw, nie zwizany ze stosowanym leczeniem) Wyugowane erytrocyty w osadzie moczu Wzrost miana przeciwcia przeciw n-DNA Spadek aktywnoci skadowych C3 i C4 dopeniacza

Toczeo rumieniowaty ukadowy

W przebiegu SLE dochodzi do spontanicznych poronieo, mierci podu, stanu przedrzucawkowego lub przedwczesnego porodu U 5% noworodkw dochodzi do rozwoju tocznia noworodkw w okresie 12 tygodni po porodzie U 2% noworodkw moe dojd do cakowitego bloku serca

Cia wysokiego ryzyka

Wczeniejsze komplikacje podczas ciy Niewydolnod nerek Niewydolnod serca Nadcinienie pucne Rozsiane zmiany w pucach Aktywna choroba Wysoki stopieo uszkodzenia narzdw Wysokie dawki glikokortykosteroidw Obecnod przeciwcia ACA i SS-A/Ro Wiek powyej 40 r..

Przeciwwskazania do zajcia w ci
Cikie nadcinienie pucne ( skurczowy PAP>50 mmHg lub objawy kliniczne) Cika restrykcyjna choroba puc ( FEV < 1 L) Niewydolnod serca Przewleka niewydolnod nerek Wczeniejszy ciki stan przedrzucawkowy, lub HELLP Udar mzgu w okresie ostatnich 6 miesicy Ciki rzut choroby w okresie ostatnich 6 miesicy

Leki

NLPZ
Uwaa si, e s bezpieczne w ciy Jednak naley zachowad ostronod krwawienia ze strony podu i matki w okresie okooporodowym oraz nasilenie nadcinienia ttniczego. Bezwzgldne przeciwwskazanie w trzecim trimestrze z uwagi na przedwczesne zamknicie si przewodu ttniczego co prowadzi do nadcinienia pucnego Inhibitory Cox-2 naley odstawid na 6-8 tygodni przed porodem Mae dawki aspiryny (75 mg/d) nie powoduj adnych powikao

Glikokortykosteroidy
HC i cortyzol przechodzi przez oysko, jednak 11-Beta-dehydrogenaza konwertuje je do nieaktywnych metabolitw. Bezpiecznie mona je stosowad w ciy Dexametazon i Betametazon przechodz przez oysko jednak nie zostaj metabolizowane. Glikokortykosteroidy s bezpieczne w czasie ciy! Jednak naley unikad duych dawek (1-2 mg/kg/d) Wykazano, e dawka >10 mg Encortonu moe powodowad wzrost RR, przedwczesne pkanie bon podowych Dawka glikokortykosteroidw steroidw powinna byd zwikszona w okresie okooporodowym!!!!

Glikokortykosteroidy okooporodowo
100 mg HC i.v. przed zabiegiem 100 mg i.v. co 6-8 h w 3 dawkach 50mg i.v. co 6 h w 4 dawkach 25 mg i.v co 6 h w 4 dawkach Doustnie

Hydroksychlorochina
Hydroksychlorochina nie przechodzi przez oysko Brak realnego zagroenia, gdy dawka leku wynosi 6.5mg/kg Brak zaburzeo ze strony narzdu wzroku i suchu u dzieci matek stosujcych HC HC mona bezpiecznie stosowad w czasie ciy, aby stabilizowad aktywnod choroby i zabezpieczyd przed ewentualnym rzutem choroby.

Azatiopryna
Przenika przez oysko , jednak brak enzymu w wtrobie podu koniecznego do przeksztacenia w aktywny metaboliy z tego powodu lek bezpieczny w okresie ciy!

Cyklofosfamid
Jest preparatem indukujcym niewydolnod jajnikw gdy stosowany jest i.v. Wysoce teratogenny bezwzgldnie przeciwwskazany w ciy, szczeglnie w pierwszym trimestrze!! Wydalany z mlekiem!!!- leukopenia

Cyklosporyna A
Przechodzi przez oysko moe byd przyczyn przedwczesnego porodu. Nie wykazuje istotnego dziaania teratogennego Przechodzi do mleka co moe powodowad leukopeni, zaburzenia rozwoju Nie jest zalecany w okresie karmienia

Leki antyagregacyjne
Niskie dawki aspiryny s bezpieczne w ciy! NIE STOSOWAD ticlopidyny i clopidogrelu Heparyna nie przechodzi przez oysko mona bezpiecznie stosowad ( kobiety otrzymujce heparyn oraz GKS musz stosowad Vit D i Ca do czasu zakooczenia karmienia). Znieczulenie dokanaowe a heparyna ? ( enoxaparyna 40 mg/d, dalteparin 5000IU 12 h przerwy przed zabiegiem, gdy wysze dawki 24 h).

Leki stosowane w nadcinieniu ttniczym

Wikszod kobiet chorych na SLE wymaga stosowania lekw przeciw nadcinieniowych w czasie ciy. Wikszod lekw jest przeciwwskazana! Bezpiecznie zastosowad mona : Metylodopa Nifedypina Labetolol

Leki stosowane w przypadku choroby refluksowej

Ranitydyna 150-600 mg/ dob NIE STOSOWAD- Inhibitorw pompy protonowej!!!

Kobieta SSA/SSB+
Wielokrotne echokardiografie podu (16-24 tydzieo ciy) W przypadku obecnoci: bloku serca, zapalenia minia sercowego lub innych powikao u podu naley rozwayd wdroenie leczenia: Dexametaznon (4mg/d) i plazmafereza Po porodzie mona rozwayd leczenie wysokimi dawkami gks i immunoglobulinami i.v.

Zesp antyfosfolipidowy
Przeciwciaa przeciw B2-glikoproteinie I Aspiryna Heparyna drobnoczsteczkowa Gdy brak efektu po ww. lekach mona zastosowad immunoglobuliny i.v. lub plazmaferez