Neuroradiologie - Neuroimagerie

Modalits :

Radiographie standard
Artriographie Echographie Tomodensitomtrie (Scanner) Imagerie par Rsonance Magntique (IRM)

Neuroradiologie - Neuroimagerie
Modalits :

Radiographie standard Artriographie + Echographie Tomodensitomtrie (Scanner) ++ Imagerie par Rsonance Magntique (IRM) +++

TOMODENSITOMETRIE smiologie

JY Gauvrit, T Gauthier, M Carsin

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

A Introduction
CT Scanner (anglo-saxons)

Scanner rayons X
Tomodensitomtrie (TDM) +++

Scanner +++
Mme technique dimagerie !

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

A Introduction
AM Cormack (physicien amricain) 1963 + GM Hounsfield (ingnieur anglais) + EMI (Beatles)

= 1er scanner crnien : 1971

= PRIX NOBEL 1979

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

B - Principes
Mesure de la densit radiologique des volumes lmentaires dune coupe

Rayons X : dcouvert en 1895 par Rntgen (encore un prix Nobel 1901) tude de lattnuation dun faisceau de RX au cours de la traverse du volume examiner

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

B - Principes
Rotation dun couple tube dtecteurs autour du patient. Rtroprojection : calcul informatique Image : reprsentation du coefficient dabsorption du voxel dans la matrice

Matrice danalyse

Reconstruction

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

C chelle de densit

Echelle des densits dHounsfield

Densits
Hyperdense Isodense Hypodense Leau diminue les densits

Densits
-1000U

-1000

12 U
- 80 30

625

- 400

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

D Limites/artfacts
Artfacts dobjet mtallique Artfacts de structures osseuses Phnomne de volume partiel

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

D Limites/artfacts
Artfacts dobjet mtallique

I- Principes - gnralits Tomodensitomtrie

D Limites/artfacts
Artfacts de structures osseuses

Limites volume partiel

Limites volume partiel

II- Anatomie : fosse postrieure

5

IRM

III- Approche smiologique Diagnostic

On ne fait pas dhistologie en imagerie
Interprtation en fonction de la clinique 1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densit spontane +++ 4. Rupture de la barrire hmatoencphalique (BHE)

III- Approche smiologique Diagnostic

Interprtation en fonction de la clinique 1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densit spontane

A-Hypodensit spontane

: Graisse

A-Hypodensit spontane :

AIR

= pneunencphalie (ou pneumo-encphalie)

2 causes: post chirurgical ou post traumatique

B-Calcifications = chronicit

C-Hmatome
Traumatique Spontan Le caillot
Densit caractristique 50-60 UH

1- Hmatome traumatique
Hmatome Extra Dural HED
lentille biconvexe

Hmatome Sous Dural Aig HSDA

lentille concavo-convexe

Contusion Cisaillement Associations

Pronostic variable

HED = Urgence Neurochirurgicale

HED : lentille biconvexe

HDSA et contusion
concavo-convexe

Contusion et HSDA

Contusion

Cisaillement

2-Hmatome spontan
Intra parenchymateux (hmatome intracrnien HIC)
Etiologie: HTA, antivit K

Hmorragie crbromninge ou mninge pure

Rupture danvrysme intracrnien

HIC

Hmorragie mninge

Hmorragie crbro-mninge

Angio scanner

Hmorragie mninge: anvrysme artriel

Cercle artriel de la base du crane (polygone de Willis)

3-Evolution de la densit du sang

Phase aige : hyperdense

Phase subaige 2-3 semaines : isodense !

Phase chronique aprs 3 semaines: hypodense

3-Evolution de la densit du sang

II- Approche smiologique Diagnostic

1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densit spontane
A- Graisse (hypodensit franche) B- Calcifications (hyperdensit) C- Hmatome (hyperdensit) D- Ischmie (hypodensit)

D-Ischmie aigu
Occlusion dune artre crbrale Hypoperfusion Diminution du dbit sanguin crbral Au final : ischmie Hypodensit

AVC massif

Efficacit IRM/TDM
Chalela et col Lancet 2007
Comparaison IRM ou scanner sans injection 350 patients conscutifs IRM T2*et Diffusion/ coupes TDM sans injection Ischmie
IRM Se 83% Sp 97% TDM Se 26% Sp 98%

Hmorragie
IRM = TDM

Dg diffrentiel (25% des patients)

IRM +++

AVC prcoce
ruban insulaire effac

F 30 ans dficit D

1re H

12me H

AVC squelle :

porencphalie

II- Approche smiologique Diagnostic

1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densit spontane
A- Graisse (hypodensit franche) B- Calcifications (hyperdensit) C- Hmatome (hyperdensit) D- Ischmie (hypodensit) E- Lsions (hypodensit)

E- Lsion
Hypodensit Signes associs
Calcifications : chronicit dme peri lsionnel Recherche dune rupture de la BHE
Iode: 2ml/k IV

Activit Angiognse

Principales lsions : processus expansifs (tumeurs (B/M), abcs)

F 45 ans, fivre, hmiparsie droite daggravation progressive

Sans injection (IV+)

Avec injection (IV+)

Mningiome
Hypervascularisation

II- Approche smiologique Diagnostic

1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densit spontane
Graisse (hypodensit franche) Calcifications (hyperdensit) Hmatome (hyperdensit) Ischmie (hypodensit) Lsions (hypodensit)

4. Rupture de la barrire hmato-encphalique (BHE)

Barrire Hmato-Encphalique
BHE nexiste quau niveau du SNC tude par injection de produit de contraste (voie intraveineuse)
TDM : iode 2 ml/kg mme concept anatomique en IRM : gadolinium

Iode : densit trs leve : hyperdensit

BHE

Rupture de la BHE

Rupture de la BHE
Prise de contraste du parenchyme crbral = hyperdensit apparue aprs injection diode Prise de contraste parenchyme = rupture BHE = lsion Nest pas spcifique A interprter en fonction de la clinique

Rehausement normal
Attention+++
Structures qui se rehaussent normalement aprs injection de produit de contraste iod :

- vaisseaux : artres et veines

- dure-mre (tente/ faux)

Leur rehaussement rupture de barrire

AVC volu BHE

IV-

IV+

Tumeur de haut grade

IV+

IRM Gd

BHE non spcifique

Pathologie infectieuse Mningites Mningo-encphalite Abcs Maladies opportunistes
toxoplasmose

Abcs

IV-

IV+

II- Approche smiologique Diagnostic

1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densit spontane
Graisse (hypodensit franche) Calcifications (hyperdensit) Hmatome (hyperdensit) Ischmie (hypodensit) Lsions (hypodensit)

4. Rupture de la barrire hmato-encphalique (BHE) 5. Autres images (syndromes confusionnels)

5- Autres images
(Syndromes confusionnels)
HSD chronique
Vieillard, thylisme
Hypodensit Isodensit

Hydrocphalie AVC du sujet ag, dmences

Hydrocphalie

Accumulation anormale de LCS dans les ventricules

HSD Chronique

HSD isodense

IV+

Quiz

H 45 ans traumatisme, coma

HED : lentille biconvexe

H, 65 ans, hmiplgie ancienne, crise convulsive

AVC squelle :

porencphalie

F 35 ans traumatisme violent, coma

Contusions

H 60 ans hmiplgie D, aphasie, trouble de la conscience

AVC ischmique massif

F 75 ans, confusion

HSD Chronique, aig et subaig

HSD Chronique

Imagerie par rsonance magntique (IRM) smiologie

I- IRM gnralits
Autre mthode numrique dimagerie Principe de la Rsonance Magntique Nuclaire Base sur la richesse du corps en eau Et donc en hydrogne Stimulation des noyaux, les protons Par un apport d nergie Restitution de l nergie sous forme d un signal multiparamtrique+++

Un espoir : la caractrisation tissulaire

A-(trs) brefs rappels physiques

B0
B0 : champ magntique principal B1: onde de radiofrquence (RF)

T1 : temps de relaxation longitudinal

T2 : temps de relaxation transversal STOP !

B-Matriel
Aimant (B0) de 0,5 3 Tesla Antennes
mettrice (RF) Rceptrice (recueil de lnergie mise sous forme de radio-frquence)

Systme informatique

B-Matriel

C-Les paramtres
T1 T2 Densit protonique (nb) Flux
Toujours intriqus On parle donc de squences pondres en

I- IRM gnralits
A- (Trs) brefs rappels physiques B- Matriel C- Paramtres

II- Bases smiologiques

II- Bases smiologiques

1. Anomalie de forme 2. Effet de masse 3. Anomalie de densit spontane
DES PARAMETRES (DU SIGNAL) Hypersignal Isosignal Hyposignal

4. Rupture de la barrire hmato-encphalique (BHE) : produit de contraste

II- Bases smiologiques

3. Anomalie des PARAMETRES (DU SIGNAL)
Hypersignal Isosignal Hyposignal a-T1 b-T2

a-T1
T1 court
T1 long

HYPERSIGNAL
HYPOSIGNAL os, air

sans signal

T1

morphologie

T1

morphologie

Certaines structures donnent un HYPERSIGNAL en T1 car elles ont un

Molle osseuse (graisse) Neurohypophyse 1) Substances lipidiques:
kystes cholestrolique, tratome, kyste dermode

T1 court

2) Substances protidiques:
mucocle, kyste collode, thyroglobuline

T1 Hypersignal

T1 court

3) Substances paramagntiques
Dpts de cations: Mlanine Manganse NGC

4) Certains flux

5) Sang
Et le reste

T1 court

b-T2
plusieurs moyens
SE 2 chos FSE

Fiesta FIESTA

T2

T2 long

HYPERSIGNAL eau, LCS HYPOSIGNAL

T2 court

Sans signal

os, air

T2
Charge anormale en eau : hypersignal T2 Plus sensible que le T1

4- Produit de contraste
Gadolinium: Substance paramagntique
abaisse le T1 >>>abaisse le T2 (donne un hypersignal T1)
hypervascularisation BHE (SNC)

Gadolinium
Pour

T1

- amliorer dtection et bilan topographique - amliorer caractrisation Si petite taille et peu contraste environnement osseux premire intention

Gadolinium

T1

Gd-

Gd+

Environnement osseux
Gd+

Environnement osseux

Gd+

hypervascularisation

Gd+

5- Une lsion cre

HYPOSIGNAL HYPERSIGNAL T1 T2

Capte ou non le Gd si oui Hypersignal T1

Lsion

T1

T2

T1 Gd

6- Sang

hmatome

Un signal variable en T1 et T2 selon la date

Cavernome

AVC- IRM crbrale

T2* (2 min) Flair (3 min) Diffusion (40 sec) ARM (3 min) Perfusion (40 sec) Hmatome intracrbral ? Infarctus aigu ? Occlusion artrielle ? Tissu risque ?

IRM crbrale
Hmatome 3 heures 3 jours

T2*

Flair

IRM crbrale
T2* (2 min) Flair (3 min) Diffusion (40 sec) ARM (3 min) Perfusion (40 sec) Hmatome intracrbral ? Infarctus aigu ? Occlusion artrielle ? Tissu risque ?

IRM crbrale
Infarctus aigu = hypersignal en diffusion

Sensibilit > 90%, < 1 heure

Flair

Diffusion

ADC

Quest ce que la diffusion ?

Etude du dplacement alatoire des molcules deau (mouvements microscopiques de type browniens)

Mesure de la diffusion
Marquage spatial de tous les spins mobiles et immobiles Perte de signal pour les spins mobiles pendant un temps t Squence Gradient de dphasage Temps de latence Gradient de rephasage

Principe de la diffusion encphalique

Mobilit microscopique des molcules d'eau dans l'espace interstitiel et l'espace intra-cellulaire.

Application la phase aigu de l' ischmie crbrale

Oedme cytotoxique
diminution de l'espace interstitiel diminution de la diffusion augmentation du signal de la zone ischmie

dme cytotoxique

Diffusion et dme crbral

Intracellulaire = Cytotoxique
Extracellulaire = Vasognique

Diffusion : Hypersignal Accident ischmique Artriel Irrversible

Diffusion : Hyposignal Ractionel (Tumeur ) Rversible

IRM crbrale
T2* (2 min) Flair (3 min) Diffusion (40 sec) ARM (3 min) Perfusion (40 sec) Hmatome intracrbral ? Infarctus aigu ? Occlusion artrielle ? Tissu risque ?

ARM

IRM crbrale
T2* (2 min) Flair (3 min) Diffusion (40 sec) ARM (3 min) Perfusion (40 sec) Hmatome intracrbral ? Infarctus aigu ? Occlusion artrielle ? Tissu risque ?

Ischmie crbrale = chute DSC

Zone doligmie Zone de pnombre Zone de ncrose (infarctus)

IRM de perfusion
Etude de la microcirculation Squences dynamiques Injection de gadolinium
Hyposignal vasculaire

Cartographies de perfusion

IRM de perfusion

Conclusion IRM
Une mthode anatomique T1 Une mthode sensible (eau) T2 Des plans multiples Des modificateurs du comportement Gd De nouvelles approches : diffusion, perfusion Mais pas d anatomie pathologique +++ Imagerie fonctionnelle en volution