Manejo de lquidos perioperatorios en pediatra

Andrs Guillermo Barrios Garrido Anestesiologa y Reanimacin Universidad de Antioquia

1. Agua corporal y su distribucin

2. Maduracin de mecanismos homeostticos

Habilidad limitada para concentrar la orina (700mEq/L Vs. 1400mEq/L) < ADH Gran ASC para el volumen

Difcil manejar fluctuaciones de lquidos y cargas de solutos

Requerimientos mas exigentes Toleran mal nuestros errores

3. Volumen sanguneo circulante

4. Guas de ayuno

4. Guas de ayuno

Esperar un tiempo de ayuno previo a algn procedimiento bajo sedacin?

Ayuno POP para reducir la incidencia de NVPO?

4. Guas de ayuno

Furman:

Mantenimiento horario X horas de ayuno

50% en la primera hora 25% en la segunda hora 25% en la tercera hora

Berry:
<3 aos: 25cc/Kg Bolo durante la primera hora >4 aos: 15cc/Kg
Berry, Anesthetic management of difficult and routine pediatric patients. New York: Churchill Livingstone, 1986:10735

6. Requerimientos de lquidos y electrolitos

7. Tercer espacio

Individualizar y realizar terapia dirigida por metas optimizando el volumen sistlico

8. Dextrosa perioperatoria
Incidencia de hipoglicemia pre-Cx del 0 2.5% (ayuno de 8 19 horas) Seleccionar nuestros pacientes:
Neonatos NPT Endocrinopatas Ciruga mayor de 3 horas? Bajo peso (<3p)

150mg/Kg/h

Monitorizar con glucmetro y ajustar infusin

9. Nutricin parenteral
Continuar por separado

Puede la infusin 1/3 y monitorizar glucometra c/h

Restar del volumen de LEV Cx El intralipid puede suspenderse

10. Acceso venoso

Procedimientos sencillos con una vena perifrica Facilitar con anestesia local y/o sedacin

Catter 22G antecubital o safeno Entre mas largo, mayor resistencia

Calentar soluciones
DIO como ltimo recurso

10. Acceso venoso

11. Evaluacin del volumen intravascular

Perdemos algunos signos de hipovolemia:
Taquicardia Hipotensin Presin de pulso estrecha Extremidades calientes Llenado capilar Diuresis

Observar respuesta a 10-20cc/Kg Variabilidad de la curva de PAI Medir PVC va femoral?

13. Coloides Albmina:

PM 69KDa

100cc 25% = 500cc 5% por translocacin intersticio intravascular

Problema: Pte. con > permeabilidad vascular tiene < translocacin

Efecto anticoagulante insignificante si no se infunde >25% de la volemia Es el menos alergnico de los coloides

13. Coloides

RCT Albumina Vs. SSN0.9%, sin diferencias en:

- Mortalidad a 28 das - Estancia hospitalaria - Das de VM y TRR

Aumento de la mortalidad en TEC

13. Coloides
* En 30 pretrminos hipoalbuminmicos en VMI, Vs. Cristaloide: - Menor edema y FiO2

* En <3 aos para Bypass cardiopulmonar, Vs. HES: - La diuresis disminuy un 57% en el grupo HES 200/0.5

* En bypass cardiopulmonar Vs. cristaloide:

- Balance negativo, menor ganancia de peso POP

- Requirieron mas transfusiones, sin diferencias en estancia, das de VM, mortalidad

Slo en neonatos y ciruga cardiovascular?

13. Coloides
Gelatinas:
- PM 30KDa, poco efecto onctico, rpida filtracin, degradacin y translocacin - Afecta valores en tromboelastografa - Multicntrico en prematuros Vs. PFC y Dextranos: sin desenlaces adversos a los 2 aos - Cochrane (7 RCT en pretrminos) aument el riesgo de ECN Vs. PFC

13. Coloides
Dextranos:
- Dextran 40 10% y 70 6% - Excrecin renal diferencial - Excelente poder onctico, pero tambin anafilctico y anticoagulante

- Asociado a IRA en pacientes con ACV

- Nunca >20cc/Kg/da

13. Coloides
HES:

13. Coloides

13. Coloides

Es seguro en neonatos y lactantes

con funcin renal y coagulacin normales!

14. Solucin salina hipertnica

Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 4(1):4-10, January 1992.

Crit Care Med 1998; 26: 1265-1270

15. Hiponatremia

15. Hiponatremia

Asintomtico no se corrige, solo con restriccin hdrica y aporte de sodio Sintomtico 3cc/Kg de SSN3% en 20-30min

Correccin posterior no >05mEq/L/h o 25mEq/L (total) en 24-48 horas

Si hay sobrecarga o oliguria, administrar diurticos