CAQUEXIA

ANDREA GIL CASTRO MANUEL GONZALEZ CALDERON

ANA MARIA HENAO POLANIA

DAVID FELIPE GIL SILVA SEBASTIAN GONZALEZ MORA

Perdida de musculo

anorexia Debilidad progresiva Aumento del consumo energtico en reposo Alteraciones metablicas

Retraso del crecimiento en nios

Es un sndrome metablico asociado con enfermedad de base

Perdida o no de masa grasa

Perdida de peso en adultos

CAQUEXIA VS. SARCOPENIA

CAQUEXIA Perdida de masa aguda Citoquinas proinflamatorias Catabolismo Insulinoresistencia Anorexia Desgaste muscular

SARCOPENIA Disminucin masa y fuerza muscular Primario o secundario Enfermedades crnicas Vida sedentaria Malnutricin Dao neuromuscular Perdida gradual y progresiva Inhibicin de sntesis de protenas

DISMINUCION ACTIVIDAD FISICA

DEBILIDAD

CARACTERISTICAS

Excrecin de nitrgeno
degradacin de protenas

Atrofia de tejido graso

Asociado a cncer maligno, ICC, VIH, infecciones o Insuficiencia Renal Crnica

Perdida de apetito
perdida de peso y msculo

sntesis de protenas y disponibilidad de AA

Mal interpretado como desnutricin.

ANOREXIA + PERDIDA DE GRASA CORPORAL = FACTOR PREDICTOR DE MORTALIDAD

Perdida de peso

Mal pronostico en patologa cardiaca IECA VIH + prdida de peso = mortalidad antiretrovirales

Msculo esqueletico

Acelerada perdida de masa muscular Degradacin selectiva de actina, miosina y actinomiosina inflamacin sistmica fuerza, fatiga, anorexia, anemia, hipoalbuminemia.
Inanicin Malabsorcin Hipertiroidismo Deshidratacin Sarcopenia

Nutricin

DESENCADENANTES
CAUSAS Cancer Depresion delirio Gastrointestinales Sx de malabsorcin DESENCADENADO Citoquinas, FNT, IL1, Leptina Anorexia Obstruccion o estreimiento TRATAMIENTO Acetato de megestrol, AINES, trifosfato de adenosina, corticoesteroides. Haloperidol, antidepresivos, asesoramiento y apoyo Rgimen intestinal, domperidona, metoclopramida, intervencin por obstruccin

Las grasa y los hidratos de Corticoides carbono no se metabolizan Acetato de megestrol ni absorben Acidos grasos omega Radiacin, quimioterapia, medicamentos Depende de la toxicidad

Mucositis, nauseas o vmito

MEDIADORES DE CAQUEXIA
INSULINA HORMONAS TIROIDEAS GLUCOCORTICOIDES CATECOLAMINAS Protelisis

Adrenalina Noradrenalina

por de glandula proteica proteica Hipertrofia Aceleracin de Metablica Facilitatiroidea movilizacin resistencia a LIPIDOS Funcin normal suprarrenal. No evitable T3 la protelisis protenas Activa sistema Inhibede sntesis Actua sobre la insulina Efectos autocrinos de IGF 1 con alimentacin Tumor actividad de T4 normal o alterado muscular Infeccin Encargada de deplecin Metilcolantreno FACTOR INDUCTOR DE PROTEOLISIS proteoltico proteicamusculares y activa a entrada de la Apoptosis de quimiotripsina del Masa no grasa forzada. Perdida de peso corporal oxidacin de glicerol, microtubulos dependiente de degradacin de glucosa en clulas Estimula lipdica proteosoma MAC 16 Facilita captacin ANGIOTENSINA II Y IGF I ATP y ubiquitina protenas musculares en enfermedades Anorexia acumulacin de T4cidos grasos y cuerpos Factores Aumenta Hiperinsulinemia la degradacin proteica T4 = mortalidad heptica de AA graves proteinas cetnicos CITOQUINAS ANGIOTENSINA II circulantes Induce anorexia liberados. Cncer Accion mediada por liberados por tumor Acido Por caspasas 3y 6; FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ALFA Caquexia sin Pte con falla cardiaca o renalC2, cursa Eicosanotentaeonico citocromo y BAX Catecolaminas Inmunodepresin (EPA) Oxidacin de con Libera energa hipofagia glucosa supera estres

Sntesis proteica DE FACTORES MOVILIZADORES TSH normal

FML Malnutricin endocrino, autocrino y MAC 16 Factor Melanoma Humano paracrino G361 Ca. Mama Factor anablico IGF 1 de la enzima cortisol = y AA Inhibicin Utilizacin de glucosa Adenocarcinoma murino de insulina convertidora de T4 Toxohormona gravedad Prdida Sntesis y degradacin colon Cortisol Peso corporal Caquexia Competencia

MECANISMOS DE LA CAQUEXIA
1.

Alteraciones Metablicas gasto energtico basal Hipermetabolism o Hipometabolism o

Energa
expresin protenas desacoplamiento mitocondrial

cambi o

Produccin energtica mitocondrial

Disipacin de energa como calor.

Mayor movilizacin glucosa

gluconeognesis

Carbohidrato s
actividad ciclos generadores de E perdida de ATP

lipognesis

Lpidos

activacin liplisis termognesis grasa parda sntesis de protenas 80% rea perirrenal

Protenas

2. Alteraciones Neurohormonales

Eje cerebro intestino

Alteracin ingesta homeostasis

Saciedad
Colecistoquinina (CCK) Estimulacion secrecion enzimas pancreaticas y bilis Apertura del esfinter de Oddi

Grelina

Anorexigeno

Leptina

Disminuye grasa sin afectar el musculo Anorexigeno catabolizante TNF-

 Hipotalmico
Neuropeptido Y Insulina -Melanocito estimulante - TRH - CRH - Serotonina Endocannabino ide Melanocortina

Orexigeno

Anorexigeno
Nausea crnica
Falla autonmica

otras

Alteraciones neurovegetativas Gastroparesia

anabolismo
3.

Alteraciones de Anabolismo

catabolismo

FACTORES CAUSALES
Alteraciones proinflamatorias CTK IL-1 IL-6 TNF- Interferon
Glicoproteinas derivadas del tumor

Proteolysis Inducing Factor (PIF)

-

Proteolisis muscular ATP-ubiquitina

Liberacion acido araquidonico y PGE2

NF-KB (Factor nuclear kappa B) Aumenta IL-6 IL-8

Lipid Mobilizing Factor (LMF)

-

Liberacion de glicerol Lipolisis por estimulo B-adrenergico

DIAGNOSTICO
Criterios diagnsticos para caquexia en adultos Perdida de peso de por lo menos 5% (edema libre) en 12 meses o menos + enfermedad subyacente (si la perdida de peso no ha sido documentada se acepta IMC < 20 k/m2) + 3 de los siguientes: Disminucin de la fuerza muscular Fatiga cansancio fsico o mental secundario a esfuerzo Anorexia ingesta limitada de alimentos. Ingesta calrica total < 20Kcal/dia o menor a 70% del requerimiento

Indice de masa libre de grasa circunferencia de brazo < P10 Bioquimica anormal:
PCR > 5mg/L; IL6 > 4pg/ml Anemia; Hb > 12 g/dl Albumina: > 3,2g/dl

No Un poco en absoluto Tengo buen apetito 0 La cantidad que como es suficiente para 0 satisfacer mis necesidades 1 1

Algo bastante 2 2

Bastant e 3 3

mucho 4 4

Estoy preocupado por mi peso

Ms comida sabe desagradable para m Estoy preocupado por lo delgado Miro Mi inters por la comida cae tan pronto mientras trato de comer

0
0 4 4

1
1 3 3

2
2 3 3

3
3 1 1

4
4 0 0

He dificultad para comer rico o '' alimentos pesados' Mi familia y amigos son presionarme para comer He estado vomitando Cuando como, me parezco conseguir plenamente rpidamente Tengo dolor en mi rea del estmago Mi salud en general est mejorando

4
4

3
3

3
3

1
1

0
0

4 4

3 3

3 3

1 1

0 0

4 0

3 1

3 2

1 3

0 4

MANEJO
Mejorar calidad de vida, disminuir sufrimiento y dolor

Mantener la masa muscular

Proporcionar un adecuado aporte de nutrientes para contrarrestar el estado hipercatabolico

Contrarrestar la

enfermedad de base

Medicamento s

NUTRICIN Oral

Enteral

Parenter al

ORAL
Fraccionar las ingestas a 6-8/dia Modificar texturas y consistencias Realizar las comidas de preferencia del paciente

Evitar uso de alimentos productores de gas

Evitar alimentos muy aromticos Realizar un soporte metablico con formulas especificas para cada caso

(hipercalricos, hiperproteicas)
Concienciar al paciente de la importancia de la nutricin en el manejo

ENTERAL

Usar formulas completas (alt. deglucion)

Alteraciones neurolgicas Modulares

Alta densidad calrica

Polimericas u oligomerica

ESTIMULADORES DEL APETITO

Progestgenos
Acetato de megestrol
480-800 mg/dia

Aumenta el apetito Aumenta la grasa corporal

Masa magra Adicin de AINES Mantiene el peso

Acetato de medroxiprogesterona

Glucocorticoides
Dexametasona
3-4 mg/dia

Aumenta el apetito Aumenta la grasa corporal

Prednisolona

Mayores efectos secundarios - Inmunosupresin - Resistencia a la insulina - Aspectos Cushing - Gastritis

 Cannabinoides
Dronabidol
2,5 mg/12 h.

Mejora apetito Mejora estado de animo

Esteroides anablicos
Oxandrolona
20mg/dia/2 dosis

Mejora composicin corporal Aumentan masa muscular

Fluoximesterona

Ant. Histamina y

serotonina
Ciproheptadina

Disminuye la anorexia Efecto anticatabolico

INHIBIDORES DE CITOQUINAS Y METABLICOS

Pentoxifilina

Inhibidor de TNF Bloqueador de TNF Inhibidor de la produccin de TNF Disminuyen lipolisis anorexia

Etanercept
Talidomida

 Melatonina
Reduce los niveles de FNT Regula el ciclo circadiano

Insulina
En pequeas dosis limita la perdida de peso 0.1/Kg/dia

Acidos grasos poliinsaturados

Omega 3
Inhibe lipolisis e IL-6

BIBLIOGRAFIA
CAQUEXIA - Introduccion. http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/36267/2/1.INTRODUCCION.pdf (2008) CAQUEXIA . New definition. Clinical Nutrition 27, pginas 793-799

http://www.stuurgroepondervoeding.nl/fileadmin/inhoud/eerstelijn_thuiszorg/literatuur_en_achtergrondinfo rmatie/Cachexia_a_new_definition_Evans_2008.pdf
Cereceda L. Mecanismo de la Caquexia. Instituto Oncolgico. Hospital Fach. Rev. Med. Clin. Condes

2007; 18. Disponible en: http://www.clc.cl/Dev_CLC/media/Imagenes/PDF%20revista%20m%C3%A9dica/2007/4%20oct/11Mecanismosdelacaquexia-8.pdf

Modificaciones de la dieta. Fernandez Bautista, Emilio. Cap. 11, la anorexia en el paciente oncolgico.

Disponible en http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/anorexiaCaquexia/capit ulo11.pdf

High-dose progestins for the treatment of cancer anorexia-cachexia syndrome: a systematic review of

randomised clinical trials. Maltoni M, 2003. Disponible en PubMed

BIBLIOGRAFIA

Megestrol acetate: a systematic review usefulness about the weight gain in neoplastic patients with

cachexia. Ruiz-Garca V, 2001. Disponible en Pub Med

Dronabinol as a treatment for anorexia associated with weight loss in patients with AIDS. Beal JE, 1995.

disponible en PubMed.
A prospective randomized study of megestrol acetate and ibuprofen in gastrointestinal cancer patients

with weight loss. McMillan DC 1999. disponible en PubMed.