C.A.A.L.MA.

Composicin de la leche humana

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Composicin de la leche humana

Objetivos:
Qu

es la leche humana? Cules son sus componentes principales, en qu proporcin se encuentran y qu rol tienen en el organismo del recin nacido?

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Variabilidad en su composicin
Edad

gestacional Peso del recin nacido Etapa de lactancia Momento de la tetada Hora del da Nutricin materna Variaciones individuales
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Leche humana de prematuros

Niveles elevados de: Nitrgeno total (aumentado 20%) Protenas cidos grasos de cadena larga cidos grasos de cadena media y corta Colesterol y fosfolpidos IgA Sodio Cloro Magnesio Hierro Niveles bajos de: Lactosa

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Efectos benficos de leche humana sobre Coeficiente intelectual

11

estudios a nivel mundial R.N. Trmino puntaje mayor de 3.16 R.N. Pretrmino : 5.18 Mejor desarrollo cognoscitivo relacionado con mayor duracin de la lactancia
Anderson J. Am J Clin Nutr 1996.70 (4) : 525-539.

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Etapa de lactancia
Calostro Leche

1 - 5 das 5 - 10 das

transicional

Leche

madura

+ 10 das

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Calostro comparado con leche madura

Concentracin

esta etapa Rico en inmunoglobulinas Enzimas digestivas muy activas Efecto laxante Alta densidad, bajo volumen
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ideal de nutrimentos para

El modelo de amamantamiento
Estado nutricional, dieta Paridad, tiempo de gestacin
Edad y requerimientos

Cantidad

Madre

Leche humana

Nio

Calidad

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Volumen

2 das

180 ml / da

5 das
14 das

540 ml / da
1100 ml / da
Jensen R. 1995
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Volumen

2 das ml / da 5 das 540 ml / da 14 das 1100 ml / da

180

Jensen R. 1995

Composicin de la leche humana segn la duracin de la tetada

Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa especialmente despus de 10 minutos Las protenas y el pH de la leche no sufren alteraciones La mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos
Composicin leche materna
8 6 5 4 3 2 1 0 0 5 10 15 20
minutos
lpidos pH

Volumen produccin leche materna

Volumen lcteo (ml.)
protenas

7
Peso seco (g / 100 ml)

100

80

60

40

20

0 0 5 10 15 20 25 30 35 40

25

30

35

40

Minutos de tetada

En las tetadas de la tarde se secretan ms lpidos que en la noche

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Cln. Ped. North 2001, 57-58

Protenas
Cantidad

independiente del consumo materno Predominio de protenas del suero / casena, facilita absorcin Contiene enzimas ( amilasa , lipasa ) que facilitan la digestin
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Protenas en el calostro y leche humana (por litro)

Tipo de leche /componentes: Protenas totales Casena - lactoalbmina Lactoferrina IgA Calostro 1 a 5 das 23 g 1400 mg 2180 mg 3300 mg 3640 mg Leche madura > 30 das 9-10.5 g 1870 mg 1610 mg 1670 mg 1420 mg

Worthington/Roberts B y Williams SR 1993 Nutrition in Pregnancy and Lactation 5th ed.Louis, MO: Times Mirror/Mosby College
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Relacin protenas del suero / casena

1
11

- 10 das - 240 das

das - adelante

90 : 10 60 : 40
50 : 50
Kunz B. Acta paediatr 1981
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-Lactalbmina Fuente de Aminocidos

Protena suero S~
Ph 4.6

Casena Pi ~
Las

protenas del suero tienen una digestin y biodisponibilidad mayor. La ms importante en leche humana es la -lactoalbmina La casena de la leche humana se precipita en pH cido formando micelas de tamao pequeo y ms fcil digestin C.A.A.L.MA.

Diferencia en protenas del suero en leche humana y de vaca

L. humana g/dl L. Vaca g/dl P. de suero -Lactalbmina -Lactoglobulina Lactoferrina Albmina Lisozima Igs 0.7 0.26 (37%) -----0.17 (24%) 0.05 (7%) 0.05 (7%) 0.105 (15%) 0.67 0.12(18%) 0.30(45) trazas 0.03(4%) trazas 0.066(10%)

La -Lactoglobulina es la protena ms Alergnica de la leche de vaca

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Composicin Proteica
Leche Humana
Casena Casena 40% 40%

Frmula con predominio suero

-lactalbmina 11%

Otras protenas -lactalbmina de suero 37% 20%

lactoglobulina 29%

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Casenas
Elementos de la micela

Leche humana Beta y capa casena Leche de vaca solamente Alfa casena Calcio, fosfatos, magnesio, citratos, fosfato de calcio coloidal

Tamao de la micela:

Leche humana 30 - 75 nm dimetro Leche de vaca 600 nm dimetro

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Nucletidos: efectos biolgicos

Amplifican las funciones inmunes (linfocitos T, interleucina 2 ) Aumenta la biodisponibilidad del hierro Modifica la microflora intestinal Aumenta niveles de lipoprotenas de alta densidad y los cidos grasos de cadena larga Promueve la maduracin y crecimiento del intestino

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Mam: No compres biberones! Dame tu leche

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Grasas
Nutrimento ms variable: individual, momento del da, momento de la tetada, dieta materna Contiene lipasa Contiene colesterol (crecimiento del cerebro, sntesis de hormonas y cidos biliares) Contiene cidos grasos de cadena larga omega 3 (desarrollo del cerebro y retina)

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cidos Grasos
Serie n3

Serie n6

cido Linolico 18:2n6

cido linolnico 18:3n3

cido Docosahexanoico 22:6n3 Componente de cerebro y de retina
Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22. Biol Neonate 1998; 74:106-120 C.A.A.L.MA.

cido linolnico 18:3n6 cido Araquidnico 20:4n6 Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas

Lpidos

1. Entre el nio y el objeto que le interesa, se coloca

una barrera como un ladrillo de hule espuma.

2. El beb debe procesar la informacin

para decidir una accin. Retira la barrera.

3. El beb jala la tela.

4. Y finalmente alcanza el objeto.

LOS NIOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES DE EJECUCIN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN

Desarrollo visual y neurolgico

Mejor desarrollo visual en los nios amamantados medido por potenciales visuales (Birch 1993). Disminuye incidencia de Esclerosis mltiple, en relacin a mejor mielinizacin

Dick G: The Etiology of multiple esclerosis, Proc R Soc Med 69: 611, 1976
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Efecto protector contra obesidad

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7 6 5 4 3 2 1 0

Prevalencia de sobrepeso en ambos sexos PREVALENCIA DEde SOBREPESO EN AMBOS Indice masa corporal GENEROS (IMC ) 2 5 AOS

IMC2CDC IMC2OMS IMC3CDC IMC3OMS IMC4CDC IMC4OMS IMC5CDC IMC5OMS CDC vs OMS CDC (BLANCO) versus WHO (NEGRO)
Prevalencia de obesidad en ambos sexos Indice de masa corporal

3 2,5 2

PREVALENCIA DE OBSESIDAD AMBOS GENEROS (IMC) 2 5 AOS

1,5 1 0,5 0 IMC2CDC IMC2OMS IMC3CDC IMC3OMS IMC4CDC IMC4OMS IMC5CDC IMC5OMS CDC vs OMS CDC (BLANCO) versus WHO (NEGRO)

Aporte de colesterol
Niveles ms altos de colesterol y lipoprotenas de baja densidad en nios amamantados Induce desarrollo de procesos enzimticos relacionados con absorcin, sntesis y degradacin de colesterol que sern tiles en la vida adulta. Proteccin riesgo de enfermedad cardiovascular

Cristopher O. Pediatrics 2002; 110.

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Hidratos de carbono
Lactosa : Principal glcido en leche, formado por glucosa y galactosa Promueve el crecimiento de lactobacilos, acidifica ph intestinal. Disminuye crecimiento de Patgenos Aumenta la absorcin de Calcio Promueve sntesis de lactasa Contiene otros monosacridos y ms de 50 oligosacridos
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Flora fecal a los 14 das de edad

Bac St Ec
CI

Hidratos de carbono

B/L

ElCasena lacto bacilo produce cido actico que inhibe el crecimiento de entero patgenos.

Leche humana*

Suero * Las evacuaciones son ms lquidas, sin ser diarrea.

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(Balmer SE, Wharton BH. 1989)

Con Frmula

Oligosacaridos
Varan

de acuerdo a: control gentico, a la hora del da y la duracin de la lactancia pero son ms abundantes que en la leche de vaca Estudios en Mxico disminuyen episodios de diarrea secundarios a : C. yeyuni, E. coli, rotavirus por impedir adherencia a mucosas
Morrow, Ruiz Palacios. J pediatr 2004; 145 : 297-303
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Componentes de la leche humana Oligosacridos

Oligosacrido E. coli

Hidratos de carbono

Actan como anlogos de receptores solubles, impidiendo que los microorganismos patgenos se unan a los receptores (mediados por hidratos de carbono) de las clulas del borde en cepillo del nio

Lumen intestinal

Borde en cepillo

Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate4 1998; 743: 143-162
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MINERALES

BAJA CARGA RENAL DE SOLUTOS ( MENOR TRABAJO RENAL, NO REQUIERE LIQUIDOS EXTRAS ). CALCIO Y FOSFORO: MENOR CANTIDAD, RELACION ADECUADA, OPTIMA ABSORCION DE CALCIO ,MENOR ESTREIMIENTO. ALTA BIODISPONIBILIDAD DE ELEMENTOS TRAZA : FE, ZN, MN.

Carga renal de solutos

Leche

humana

10 mosm /100kcal 20 mosm/100kcal 40 mosm/100kcal

Frmula Leche

entera

WORTHINGTON R. NUTRITION AND LACTATION 1993

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No es necesario aporte extra de agua, incluso en climas secos y calurosos Durante los primeros 6 meses de vida

Goldberg NM, Adams E: Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climatenot really a necessity, Arch Dis Chil 58: 73, 1983

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Hierro: absorcin
Leche

humana 50 % (a pesar de tener concentracin menor de hierro que otras leches) Frmula 7 %
Leche

entera
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10 %
DALLAMN PR. ACTA PAEDIATR SCAND 1986.

Vitaminas
Hidrosolubles

Aporte ptimo
Liposolubles

Vitamina k 1 mg IM/nacimiento Vitamina d 400 UI /da o baos de sol (30 min en paal o 2 horas vestido) por semana
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Hormonas
Prostaglandina
Prolactina Hormona

E2, F2

tiroxina Cortisol Factor de crecimiento similar a insulina

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estimulante de tiroides y

Sabiendo lo anterior

Ser por comodidad?

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El componente ms importante: Amor

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Primer alimento del bebe

Existen diversas opciones, solo una es insuperable:

Leche humana

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Conclusiones
La leche humana no es una solucin sino una mezcla de sustancias activas y vivas inimitable Sus componentes tienen simultneamente diferentes roles: nutricios
inmunolgicos metablicos biolgicos

La cantidad y caractersticas de sus compuestos como protenas, nucletidos y aminocidos, lpidos poli insaturados de cadena larga, hidratos de carbono y otras molculas son el Estndar de Oro para comparar condiciones de salud y elaborar sucedneos de leche humana
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