HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA EN PEDIATRA

Dra. Cndida E. Pereira A. Pediatra Puericultor Cardilogo Infantil

Prevalencia: 1-3%. HTA secundaria En Vzla no hay tablas centilares para nios (as). Task Force de EEUU. Toma de TA en la consulta peditrica peridica (Factores de riesgo)

Definicin de la HTA

Situaciones para tomar la TA en <de 3 con frecuencia

Tablas de presin arterial ajustadas por estatura, gnero y edad: Nacional Health and Nutrition Examination Survey : NHANES. Percentiles: 50th, 90th, 95th.

TA en Nias por edad y percentil

TA en Nias por edad y percentil

TA en Nias por edad y percentil

TA en Nios por edad y percentil

TA en Nios por edad y percentil

Valores Normales de PA en lactantes y pre-escolares

Edad

1-3 das
1mes -2 aos

Valores 90 95 de PA Percentil Percentil (mmHg) 64/41(50) 75/49(50) 78/52(62) 95/58(72) 106/68(83)

112/66(82) 110/71(86)

2-5 aos 101/57(74)

115/68(85)

Normative oscilometric blood pressure values in the first 5 years in an office setting Am J Dis Child 2008.

Causas de HTA en la infancia de acuerdo al grupo etreo

Causas comunes de HTA crnica

FISIOPATOLOGIA

Epidemiologa y fisiopatologa:

1998 OMS epidemia a nivel mundial. Asociacin entre obesidad e HTA. En la obesidad 3 mecanismos actan: 1.- Alteraciones de la funcin autonmica 2.- Resistencia a la insulina 3.- Anormalidades de la estructura y funcin vascular

HTA esencial o primaria: <10 es rara. Predisposicin gentica: 30% IMC 5% Sind. Metablico Desordenes del sueo

Disfuncin de la angiotensina I y su accin como agente antihiPertensivo ( estimula la sntesis Y liberacin de vasodilatadores: prosTaglandinas y el oxido ntrico, Potencia la accin de las bradicicinas

Sodio: altas concentraciones de insulina en plasma Aldosterona, e incremento del SNS Raza, Historia familiar y obesidad.

Potasio: induccin de la natriuresis y supresin de la renina

Calcio: Correlacin inversa: Ca aumenta el tono muscular y las resistencias vasculares perifricas.

HTA secundaria:
Mas comn en nios. Hx. Clnica y Ex. fsico. Signos y sntomas que sugieran enf. Renal: * hematuria, edema, fatiga. *Enf cardaca: dolor torcico, disnea al ejercicio, palpitaciones. Hx.familiar de DM, obesidad, apnea del sueo, enf. Renal o cardiovascular Drogas ilcitas

Ex.fsico:
IMC. Medicin de la PA en ambos brazos y ambas piernas (10 a 20 mmHg mayor en MsIs) Pulsos perifricos Masa abdominal Retina Edema facial, pre tibial, Deformidades seas, retraso del crecimiento Soplo abdominal Dolor en fosa renal

HTA secundaria:
Mas comn en nios. Hx. Clnica y Ex. fsico. Signos y sntomas que sugieran enf. Renal: * hematuria, edema, fatiga. *Enf cardaca: dolor torcico, disnea al ejercicio, palpitaciones. Hx. familiar de DM, obesidad, apnea del sueo, enf. Renal o cardiovascular Drogas ilcitas

Hallazgo del Ex. Fsico de utilidad para el Dx de HTA

Paraclinicos:
Ex de orina, urocultivo Eco renal Electrolitos sericos, hematologa completa BUN, creatinina, colesterol, triglicridos, protenas totales, ac. rico. Rx de trax EKG Ecocardiograma Estudios para evaluar circulacin renal: arteriografia, angioTC, angioRM, Actividad de Reninaplasmtica Aldosterona en sangre y orina Orina de 24h: catecolaminas, y sus metabolitos.

Indicaciones para el tto. Farmacolgico en nios con HTA

Tratamiento no farmacolgico: Reduccin de peso Ejercicio Dieta Otros.

Tratamiento Farmacolgico

Frmacos para la HTA severa en nios de 1a -17a

Urgencia Hipertensiva: Hospitalizar para descenso programado. Reduccin rpida Causa lesin de rganos blancos: cerebro, riones, corazn. Reduccin del 30% en3 a 4 horas 30% en 12h. El resto en 24h.

Tto. Quirrgico: Enf. Renovascular: por va arterial con angioplastia o reconstruccin de la A.renal. Autotransplante, nefrectoma. Exceresis de TU: feocromocitoma, neuroblastoma, Tu de cel. Yuxtaglomerulares.

Gracias por su atencin!!