ARTROSIS

Funcionalidad

Integralidad

Estado Funcional de la Poblacin Adulta Mayor en APS 2006

Estado Funcional de los Adultos Mayores Chilenos ao 2009 N = 631.460

n: 631.460
Autovalente 3% 5% 20% 4% Riesgo de dependencia Dependiente leve 68% Dependiente moderado Dependiente severo (postrado)

Fuente: MINSAL-DEIS Diciembre 2009

Definicin de artrosis de rodilla y de cadera.

Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por deterioro y prdida de cartlago hialino articular, alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial.

Enfermedades crnicas por sexo y grupo de edad %. Estudio SABE Hombres Mujeres 60-74
Hipertensin
42,9

75
51,6

Total
45,3 (203)

60-74
54,6

75
58,3

Total
55,9 (480)

Total
53,2 (695)

Diabetes

12,4

12,9

12,5 (56)

14,3

13,2

13,9 (119)

13,4 (175)

Ataque al corazn Cncer

30,6

30,7

30,6 (137)

33,6

37,9

35,2 (302)

33,6 (439)

3,4

2,4

3,2 (14)

4,8

6,0

5,2 (45)

4,5 (59)

Embolia o derrame
Enf. pulmonar

5,3

9,7

6,5 (29)

6,1

8,8

7,1 (61)

6,9 (90)

11,4

18,6

13,4 (60)

10,0

16,0

12,2 (105)

12,6 (165)

Artropatas

13,3

15,3

13,8

39,2

44,2

41,0

31,7

Consumo de medicamentos para enfermedades crnicas %. Estudio SABE

Hombres 60-74 75 Total (n)
66,5 (135)

Mujeres

60-74

75

Total

Total (n)

Hipertensin

61,9

76,6

72,8

78,0

74,8 (359)

72.3 (494)

Diabetes

67,5

87,5

73,2 (41)

70,1

66,7

68,9 (82)

70,3 (123)

Enfermedad pulmonar

56,8

43,5

51,7 (31)

42,6

39,2

41,0 (43)

48,4 (74)

Artritis

37,2

47,4

40,3
(25)

45,0

45,4

45,2
(159)

44,4
(184)

Limitacin de actividades por enfermedades crnicas por sexo y grupo de edad, % . Estudio SABE Hombres Patologa y grado de limitacin Artropata
-

Mujeres Total 60-74 75 Total

Total % (N)

60-74

75

mucho poco

25,6 51,2

26,3 36,8

25,8
(16)

23,2 40,3

38,3 38,3

29,3
(103)

28,7
(119)

46,8
(29)

39,5
(139)

40,6
(168)

Enfermedad pulmonar

mucho

21,6

21,7

21,7 (13)

22,2

29,4

25,7 (27)

24,2 (40)

poco

29,7

43,5

35,0 (21)

311,5

33,3

32,4 (34)

33,3 (55)

Discapacidad
En cuanto a su impacto, la OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la movilidad espacialmente en mujeres.
En el ao 1990 OA fue la 8 principal causa de carga de enfermedad en el mundo, siendo responsable del 2.8% del total de aos vividos con discapacidad , lo que es similar a la esquizofrenia o las anormalidades congnitas.

MUJERES
AVISA: PRIMERAS 25 CAUSAS ESPECIFICAS.

ESTUDIO DE CARGA DE ENFERMEDAD Y MUERTE ATRIBUIBLE A UN GRUPO SELECCIONADO DE FACTORES DE RIESGO, CHILE 2007

MINSAL - PUC
Presentacin Consejo Consultivo. Agosto 2008

Factores de Riesgo
Se ha demostrado que las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces mas alto que los hombres de desarrollar OA. Por otro lado, las mujeres tienen tambin un mayor riesgo de tener dao progresivo y requerir prtesis de cadera. Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genticas.

Factores de Riesgo
La obesidad es uno de los factores de riesgo modificables ms importantes. Hoy se sabe que existe una clara asociacin entre obesidad y mayor riesgo de OA de rodillas, existiendo incluso una relacin casi lineal.

Factores de Riesgo
Asociacin entre luxacin congnita de caderas o displasia acetabular con formas secundarias de OA de caderas. Estudios recientes sugieren que entre un 25 y 40% de las OA de caderas podran ser causadas por displasias acetabulares subclnicas.

Factores de Riesgo
Aun existe alguna controversia, pero pareciera que la debilidad muscular se asocia a un mayor riesgo de desarrollar OA, particularmente en las rodillas.

Consecuencia de los desbalances musculares

Alteracin mecnica en la articulacin comprometida. Limitacin en los rangos de movimiento e hipermovilidad compensatoria. Cambios en la entrada propioceptiva Empeoramiento en el mecanismo normal de la inhibicin recproca. Alteracin en la programacin de los patrones de movimiento.

Factores de Riesgo
Laborales: Se sabe que actividades repetitivas que determinen sobreuso de la articulacin y fatiga de los msculos que protegen la articulacin se asocian a mayor frecuencia de OA. Trabajadores textiles tienen mayor riesgo de OA manos, mientras que quienes realizan labores pesadas tienen ms riesgo de sufrir OA de rodillas o caderas.

Factores de Riesgo
En cuanto al trauma, existe evidencia que demuestra que lesiones articulares, como rotura de ligamentos cruzados o lesiones meniscales, se asocian posteriormente a la aparicin de OA.

Factores de Riesgo
Asociacin entre deporte y OA. Gimnasia (hombros, codos y muecas) Ftbol (caderas, rodillas, tobillos, columna cervical) Ciclismo (patelofemoral) Boxeo (articulaciones carpometacarpianas). Se estima que en general esto ocurre cuando el deporte es realizado en forma competitiva, pero no cuando es realizado de manera recreacional.

Artrosis de Cadera y/o Rodilla Leve o Moderada Si una persona de 55 aos y ms sufriera de artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada?

Objetivos gua clnica:

Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas de 55 aos y ms. Contribuir a enfrentar los desafos del envejecimiento de la poblacin chilena. Entregar recomendaciones sobre el diagnstico y especialmente el tratamiento de pacientes adultos, mayores de 55 aos, con OA leve o moderada de rodilla o cadera, conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la enfermedad.

Tratamiento
Todo beneficiario de 55 aos o ms con confirmacin diagnstica de Artrosis de Rodilla leve o moderada o de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. El inicio ser dentro de 24 horas desde la confirmacin diagnstica. Tendr acceso a atencin por especialista dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin mdica.

Recomendaciones Clave
Todo paciente con OA de rodilla o cadera debiera recibir educacin respecto de su enfermedad, incluyendo informacin sobre los mtodos de diagnstico, opciones de tratamiento y pronstico de la enfermedad. Ello puede ser realizado en forma personalizada o grupal (RECOMENDACIN GRADO A)

Todo paciente con OA de rodillas o caderas debiera realizar un programa de ejercicio para mejorar la condicin de la musculatura de las extremidades inferiores. Dicho programa de ejercicio puede ser realizado de manera individual o grupal. (RECOMENDACIN GRADO A)

A todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe recomendar una baja de peso de a lo menos un 5%, lo cual puede ser logrado, entre otros, por una re-educacin alimentara, as como ejercicio adecuado a su condicin. . (RECOMENDACIN GRADO A)

En aquellos pacientes que no tengan una respuesta satisfactoria al uso apropiado de analgsicos simples y/o agentes tpicos, se puede considerar el uso de un AINE por va oral. La recomendacin es usar los AINEs a la menor dosis efectiva y si ello no lograra mejora sintomtica significativa (luego de a lo menos 10 das de uso regular) podr ser usado en dosis antiinflamatoria tradicional

 Enfatizar las buenas prcticas clnicas y el uso efectivo de recursos, con especial nfasis en:

Historia clnica y examen fsico que contribuyen al diagnstico de artrosis leve a moderada de rodilla o cadera.

Pruebas diagnsticas complementarias, en especial cuando los elementos clnicos solos sean insuficientes (imgenes, laboratorio, etc.) Elementos clnicos que deban hacer sospechar otras enfermedades de esas articulaciones que expliquen los sntomas o que sugieran complicaciones.
Criterios para referir al paciente a mdicos especialistas (reumatlogos, cirujanos ortopedistas, fisiatras, etc.) Tratamientos no farmacolgicos y farmacolgicos

Prevencin Primaria
Evitar el sobrepeso y la obesidad, as como estimular hbitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular.

Tamizaje
En la poblacin de 65 aos y ms aplicar EFAM instrumento predictor de perdida de funcionalidad, evala funcionalidad de extremidades inferiores.

Sospecha diagnstica OA Rodilla

OA de rodilla en todo paciente mayor de 55 aos de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 das) en la rodilla(s) Dolor mantenido en el tiempo, aumenta con la actividad, especialmente al cargar peso sobre la rodilla o con las escalas, y que mejora con el reposo. Es frecuente encontrar cierto grado de deformidad, rigidez, crujido articular y a veces un leve aumento de volumen no inflamatorio.

Sospecha diagnostica de OA de cadera

Mayor de 55 aos de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 das) en la zona coxal (habitualmente reportado por el paciente como en la zona de la ingle) Se presenta especialmente en actividad, puede disminuir con el reposo, se asocie o no a limitacin funcional.

Confirmacin diagnstica
Diagnostico diferencial se debe considerar la inflamacin articular (artritis) de diferentes causas, reumatismos de partes blandas como bursitis y tendinitis, dolores referidos y lesiones traumticas.

Criterios de severidad
Discapacidad y Salud, de la OMS, publicados el ao 2003
0) Sin dificultad
1) Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estn presentes menos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los ltimos 30 das.

2) Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los ltimos 30 das.
3) Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias ms del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los ltimos 30 das. 4) Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes ms del 95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los das en los ltimos 30 das.

Como diagnosticar de artrosis de rodilla?

Criterios del Colegio Americano de Reumatologa Clnicos:
Mayor de 50 aos Rigidez matinal de menos de 30 minutos Crepitaciones seas Sensibilidad sea (dolor a la palpacin de los mrgenes articulares) Engrosamiento seo de la rodilla Sin aumento de temperatura local al tocar

La presencia de 3 de estos 6 criterios tienen una sensibilidad de 95% y una especificidad de 69%

Como diagnosticar de artrosis de rodilla?

Usando clnica y radiologa: Dolor en la rodilla ms radiografa con osteoftos y a lo menos 1 de los siguientes:
Edad mayor de 50 aos Rigidez menor de 30 minutos Crujido articular

Estos criterios tienen una sensibilidad de 91% y especificidad de 86%.

Como diagnosticar la artrosis de cadera?

Criterios Colegio Americano de Reumatlogos: Dolor en la cadera ms al menos 2 de los siguientes 3 elementos, tiene una sensibilidad de 89% con una especificidad de 91%: VHS < a 20 mm/hora Osteofitos radiolgicos (femorales o acetabulares) Disminucin del espacio articular en la radiografa (superior, axial o medial)

Evaluacin Funcional del Adulto Mayor

Tratamiento para la artrosis leve y moderada de caderas y rodillas

Alivio del dolor: Una mejora de al menos un 20% en la intensidad respecto del dolor previo al tratamiento, medido con una escala visual anloga o su equivalente.

Escala EVA

Capacidad funcional del paciente para realizar las AVD.

Se sugiere considerar como un resultado teraputico adecuado, la mejora en a lo menos 1 grado de la capacidad funcional respecto de su condicin antes del tratamiento.

Evaluacin Global de la Capacidad Funcional por el Paciente

Queremos que piense en las limitaciones que le produce su Artrosis de (cadera /rodilla) para realizar sus actividades habituales. Usted considera que tiene: __ Ninguna dificultad para realizar mis actividades habituales. __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales pero solo a veces __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales de manera permanente __ Dificultad moderada para realizar mis actividades habituales __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales pero solo a veces __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales de manera permanente __ No puedo realizar mis actividades habituales

Reevaluacin mdica
4 a 6 semanas.

Tratamientos no farmacolgicos
Educacin del Paciente. (RECOMENDACIN GRADO A). Programa de Ejercicios (Recomendacin Grado A). Baja de peso (Recomendacin Grado A). Ortesis (Recomendacin Grado B).

Tratamientos farmacolgicos
Paracetamol. AINES. Analgsicos opioides. Etc.

Seguimiento
En el Centro de Salud de APS se agregar al tarjetero de poblacin bajo control de adultos mayores a las personas con artrosis leve y moderada de rodilla y cadera Cada paciente tendr a lo menos dos controles mdicos y dos controles de enfermera al ao.

Rehabilitacin
El paciente ser derivado con Ficha de Interconsulta al Centro de Rehabilitacin Integral con Base Comunitaria: Se realizar evaluacin kinsica funcional Se elaborar un plan de intervencin individual o grupal
Una vez que el paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funcionalidad se orientar a grupos de ejercicios de la comunidad conducidos por monitores formados, bajo la supervisin del kinesilogo.

Evidencias en OA

Fisioterapia en OA Rodilla
TENS / EA /LLLT en dosis ptimas entre 2 y 4 semanas disminuye el dolor en pacientes con OA de rodilla.

TENS
Criteria for optimal dose: a strong, nearnoxious intensity, pulse frequencies between 1150 Hz, treatment time at least 20 minutes per session in at least 5 sessions.

LLLTLow level laser therapy (LLLT)

Criteria for optimal dose: GaAs 904 nm infrared pulse lasers = intensities between 1260 mW/cm2 and doses between 1 4 Joule per session; GaAlAs 780860 nm infrared pulse lasers = intensities between 30200 mW/ cm2 and doses between 6 24 Joule per session.

Acupuntura
Manual or electrical dry needling.
Criteria for optimal dose (i.e. compliance with adequate dosageand procedural recommendations) were: manual or electrical dry needling of acupuncture 3 or more acupuncture points as defined in Traditional Chinese Medicine and performed by an acupuncturist with at least 2 years clinical experience.

Categorisation as electro-acupuncture demanded electrical current intensity to be at a strong, near noxious level, which has been shown to be more effective than a low intensity level [17].

Ejercicio
Ejercicios de fortalecimiento y aerbicos reducen el dolor y mejoran la funcin en pacientes con OA rodilla. Ejercicio grupales y basados en el hogar con OA son igualmente efectivos. Sistemas educativos para promover cambios en estilo de vida destinados a aumentar actividad fsica. Estrategias para mejorar adherencia: monitorizacin incluir a familiares en la actividad.

Resumen
Dg. Artrosis. Tto. Farmacolgico: Paracetamol AINES Educacin. Baja de peso. Ejercicios. Seguimiento (Grupos de ejercicios en la comunidad)

Muchas Gracias