VACUNACION CONTRA NEUMOCOCO E INFLUENZA

Que s ?
La influenza :
Es una enfermedad respiratoria altamente contagiosa. Producida por los virus de la influenza. En la mayora de los casos, la influenza produce una enfermedad leve, pero puede ser mucho ms grave en las personas de alto riesgo. En algunos casos, puede ser mortal. Mayor riesgo en areas de poblacin cautiva

 Contacto direto entre personas. Cuando agripado estornuda, tose o habla, gotitas de saliva (flush). No cubrir reas de contaminacin. Un da antes de experimentar sntomas; la persona puede contagiar a otras. Puede haber contagiado hasta 7 das despus, debido a su perodo de incubacin.

Fiebre Escalofros, Inapetencia Tos Dolor de garganta Rinorrea Nausea, vmito Dolor muscular y articular Postracin

Combinacin de virus de distintas especies

Codornices

Gripe Aviar

Gripe Porcina

MUTACION Aves Silvestres / Migratorias

Aves Domsticas Mamferos

Ciclo Natural de la Influenza Aviar

Humanos

Aves Acuticas

Nuevo Virus

Gripe Humana

 Clsica o Estacional

Pandmica
Influenza Aviar H5N1

Se presenta como:
Cuadro de infeccin respiratoria aguda Postrante Fiebre alta (superior a 39 grados c.) Escalofro Tos Cefalea, mialgia y malestar general

 Es resultado de una sobre infeccin bacteriana, usualmente bajo la forma de neumona. Es frecuente y grave en mayores de 60 aos, altera mecanismos de defensa pulmonar, facilitando acumulacin de bacterias

 Es grave y destructiva, corresponde a una neumona viral primaria. Es frecuente en las pandemias y la muerte ocurre en forma rpida (los antibiticos son ineficaces). Los ms afectados son los adultos jvenes sanos.

 Personas mayores de 50 aos Residentes de asilos de ancianos Adultos y nios con enfermedades crnicas Adultos y nios inmunocomprometidos, incluyendo personas con VIH Nios y adolescentes que reciben terapias de largo plazo con aspirinas Mujeres embarazadas (segundo y tercer

 Se pueden producir complicaciones pulmonares graves y muerte Prdida fetal y aborto Complicaciones fetales:
Crecimiento, peso Retardo mental Defecto del tubo neural

Hemisferio norte 2012-2013 Vacuna Trivalente recomedada por OMS

A/California/7/2009 (H1N1)-like A/Victoria/361/2011 (H3N2)-like B/Wisconsin/1/2010-like (linaje Yamagata)

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE: LA BACTERIA

CDC. In: Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 8th ed. Atlanta, EE. UU.: Centro de Control de Enfermedades; 2004. P. 233-45

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STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE (Neumococo)

> 90 serotipos capsulares
A nivel mundial 20 serotipos son responsables de >70% de enfermedad invasiva en todos los grupos etreos.

Que produce el neumococo?

Neumona Otitis Media Meningitis Septicemia Artritis Osteomelitis
HOSPITALIZACION

MUERTE

DESCOMPENSACION DE ENFERMEDAD

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE: TRANSMISIN Y COLONIZACIN

Hasta el 60% de los nios sanos en edad pre escolar y el 30% de los nios mayores y adultos sanos, pueden ser portadores del neumococo en la nasofaringe.
Portador asintomtico Cavidad nasal Nasofaringe: Lugar de la colonizacin Aerosol

Inhalacin

Trquea

Paciente con enfermedad neumoccica Diseminacin

Musher DM. In Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious disease. 4th ed. New York, USA: Churchill Livingstone, Inc.; 1995. p.1811-26

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EPIDEMIOLOGA: NEUMONA NEUMOCCCICA

El S. pneumoniae es la causa ms comn de

neumona contrada en la comunidad que requiere

hospitalizacin1
Se estiman 500,000 casos de neumona neumocccica cada ao

en EE. UU.2
Hasta 20% de los casos de neumona neumocccica vienen

acompaados de bacteremia1
La neumona contrada en la comunidad es la quinta causa

principal de muerte en personas 65 aos en EE. UU.: 60 000 adultos mueren al ao3
1. Fedson DS, Musher D. In Vaccines. 4ta ed. Filadelfia, EE.. UU.: WB Saunders Company; 2004. p. 529-88 2. CDC. Prevention of pneumococcal disease. Recommendations of the ACIP. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24 3. Loeb M. Pneumonia in older persons. Clin Infect Dis. 2003 Nov 15;37(10):1335-9

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ENFERMEDADES NEUMOCCCICAS: NEUMONA

Sntomas1,2 que no son especficos de las enfermedades neumocccicas
Fiebre Dolor en el pecho Tos Esputo

Incubacin1
Normalmente rpida en adultos anteriormente sanos En la mayora de los casos le toma varios das desarrollarse Puede ser ms daina en adultos mayores Surgimiento fuerte y abrupto en individuos asplnicos

1. Musher DM. In: Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious disease. 4ta ed. Nueva York, EE. UU.: Churchill Livingstone, Inc.; 1995. p. 1811-26 2. Musher DM. Infections caused by Streptococcus pneumoniae: clinical spectrum, pathogenesis, immunity, and treatment. Clin Infect Dis. 1992 Apr;14(4):801-7

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Formas de presentacin de la enfermedad

INFECCION NEUMOCOCICA
Enfermedad no invasiva
-Sinusitis -Otitis media -Pneumonia - Meningitis (SNC) - Endocarditis (Corazn) - Peritonitis - Artritis sptica (articulaciones) - Otras (apendicitis, salpingitis, infecciones de tej. blandos)
Musher DM. In Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious disease. 4th ed. New York, USA: Churchill Livingstone, Inc.; 1995. p. 1811-26b

Enfermemdad invasiva
- Bacteriemia (sangre)

ENFERMEDADES NEUMOCCCICAS: MENINGITIS

Meningitis
Inflamacin de las meninges (membranas que envuelven el cerebro) Puede ser causada por una gran variedad de microorganismos, as como la manifestacin de ciertas enfermedades no infecciosas

Meningitis neumocccicas
Enfermedades neumocccicas invasivas Los neumococos generalmente invaden el CNS desde el torrente sanguneo

Seales y sntomas
Etapas tempranas: fiebre, irritabilidad, rigidez del cuello, somnolencia
Etapas tardas: dolor de cabeza, ataques, coma Estas seales y sntomas no son especficos de las enfermedades neumoccicas
Musher DM. In: Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious disease. 4ta ed. Nueva York, EE. UU.: Churchill Livingstone, Inc.; 1995. p. 1811-26

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FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR ENFERMEDADES NEUMOCCCICAS

FACTORES AMBIENTALES
Asilos/ Vida
Comunal hospitales para personas de edad avanzada Prisiones

Refugios para
indigentes

PREDISPOSICIN A ALGUNA INFECCIN NEUMOCCCICA

Musher DM. In Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious disease. 4ta ed. Nueva York, EE. UU.: Churchill Livingstone, Inc.; 1995. p. 1811-26

FACTORES QUE PUEDEN PROVOCAR ENFERMEDADES NEUMOCCCICAS (2)

ENFERMEDADES CRNICAS
Enfermedades cardiovasculare s Enfermedade s pulmonares Diabetes Cirrosis heptica

RIESGO DE DESCOMPENSACIN DE LA ENFERMEDAD SUBYACENTE Y RIESGO EN AUMENTO DE CONTRAER ALGUNA ENFERMEDAD NEUMOCCCICA GRAVE
CDC. Prevention of pneumococcal disease. Recommendations of the ACIP. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24

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PREVENCIN DE ENFERMEDADES NEUMOCCCICAS: RECOMENDACIONES DE VACUNACIN

La OMS recomienda que la vacuna neumocccica se aplique a:
Principalmente personas de edad avanzada Pacientes con fallas crnicas en algn rgano o inmunodeficiencias particulares Prevencin de infecciones neumoccicas posteriores en pacientes en recuperacin de neumona neumocccica comprobada o asumida Nios alrededor de 2 aos que tengan un alto riesgo de contraer la enfermedad, tipo nios con esplenectoma o sicklemia

World Health Organization. Pneumococcal vaccines. Weekly Epidemiol Rec 1999; 74: 177-184

PREVENCIN DE ENFERMEDADES NEUMOCCCICAS: RECOMENDACIONES DE VACUNACIN (1/4)

El ACIP Recomienda la vacuna neumococcica polisacrida Personas con 65 aos o ms Pacientes con enfermedades crnicas Enfermedad cardiovascular crnica, enfermedad pulmonar crnica, diabetes mellitus, enfermedades hepticas crnicas, alcoholismo, Fuga del FEC Pacientes con asplenia fsica o funcional Por ejemplo, sicklemia, esplenectoma Pacientes inmunocomprometidos Incluyendo aquellos con VIH, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin's, mieloma mltiple, mal generalizado Tambin aquellos con falla renal crnica o sndrome nefrtico, receptores de transplante de organos y mdula osea, y pacientes que hayan recibido terapias inmunosupresivas (incluyendo cortocosteroides sistmicos a largo plazo) Pacientes que vivan en ambientes o establecimientos sociales especiales

Nota: la vacuna contra los polisacridos neumoccicos no se recomienda a nios menores de <2 aos
CDC. Prevention of pneumococcal disease. Recommendations of the ACIP. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24

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Revisin de S. pneumoniae y de las Enfermedades por Neumococo

La enfermedad invasiva por Neumococo es seria y tiene un riesgo alto de mortalidad
(1)

Streptococcus pneumoniae es la principal causa de Neumona adquirida en la comunidad (2) Existen al menos 90 diferentes serotipos de S.pneumoniae 8-10 de stos serotipos causan las dos terceras partes de las infeccines serias en el (4) adulto Las infecciones causadas por Neumococo incluyen Neumonia, bacteriemia y meningitis. (5) Las ltimas dos son consideradas como Infecciones por neumococo invasivas La enfermedad por Neumococo puede ser Mortal. 1 de cada 20 adultos que cursa con Neumona 2 de cada 10 adultos que cursan con Bacteriemia 3 de cada 10 adultos que cursan con meningitis
(6) (3)

Muere. Muere. Muere.

(1) World Health Organization. Weekly Epidemiological Record. Pneumococcal vaccines No. 14, 2003, 78, 97-120. (2) Jokinen C, Heiskanen L, Juvonen H et al. Microbial etiology of community-acquired pneumonia in the adult population of 4 municipalities in eastern Finland. Clin Infect Dis. 2001 Apr 15;32(8):1141-54. (3) Fedson DS, Musher D. Pneumococcal polysaccharide vaccine. In: Plotkin A, Orenstein WA editors. Vaccines. 4th ed. Philadelphia, USA: WB Saunders Company; 2004. p. 529-88. (4) Pneumococcal. In: The green book chapter 25. Immunisation against infectious disease. London, United Kingdom Department of Health; 2006. (5) Musher DM. Streptococcus pneumoniae. In: Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious disease. 4th ed. New-York, USA: Churchill Livingstone, Inc.; 1995. p. 1811-26 (6) American Diabetes Association. Flu & Pneumonia shots. [Online] 2007; [1 page] Available from: URL http://diabetes.org/gestational-diabetes/flu-pneumonia-shots.jsp

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Vacuna contra neumococo polisacrido

VACUNAS CONTRA LOS POLISACRIDOS NEUMOCCICOS:

La vacuna contra los polisacridos neumocccicos 23-valente contiene polisacridos capsulares derivados de 23 serotipos1 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F

Cobertura del serotipo1,2

90% de los serotipos responsables de todos los casos de enfermedades neumocccicas invasivas La vacuna incluye ms serotipos que han desarrollado resistencia antimicrobiana

1. Fedson DS, Musher D in Vaccines. 4ta ed. Filadelfia, EE. UU.: WB Saunders Company; 2004. p. 529-88 2. CDC. Recommendations of ACIP. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24

VACUNAS CONTRA LOS POLISACRIDOS : RESPUESTA INMUNE

La vacuna estimula 23 anticuerpos anticapsulares especficos 1 La respuesta inmune en la mayora de los adultos mayores con 65 aos de edad: es tan buena como la de adultos jvenes sanos2 es buena tambin en los que han sido tratados recientemente a causa de neumonia3 La respuesta disminuy en: Individuos inmunosuprimidos (ej. Pacientes con leucemia, linfoma, mieloma mltiple, o SIDA)1

Los niveles de anticuerpos generalmente perduran por 5 aos4

Note: No es adecuado usar vacunas 23-valente en nios menores de 2 aos, ya que la respuesta inmune de este grupo es pobre4
1. CDC. Recommendations of ACIP. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24 2. Fedson DS, Musher D. In: Vaccines. 4ta ed. Filadelfia, USA: WB Saunders Company; 2004. p. 529-88 3. Hedlund JU. Arch Intern Med. 1994 Sep 12;154(17):1961-5 4. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 8th ed. Atlanta, EE. UU.: Centro de Control de Enfermedades; 2004. p. 233-45

El CDC Recomienda la vacuna neumoccica polisacrida

Personas con 65 aos o ms

Pacientes con enfermedades crnicas Enfermedad cardiovascular crnica, enfermedad pulmonar crnica, diabetes mellitus, enfermedades hepticas crnicas, alcoholismo, Fuga del FEC Pacientes con asplenia fsica o funcional (sicklemia, esplenectoma) Pacientes inmunocomprometidos Incluyendo aquellos con VIH, leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin's, mieloma mltiple, mal generalizado Tambin aquellos con falla renal crnica o sndrome nefrtico, receptores de transplante de organos y mdula osea, y pacientes que hayan recibido terapias inmunosupresivas (incluyendo cortocosteroides sistmicos a largo plazo) Pacientes que vivan en ambientes o establecimientos sociales especiales FUMADORES Y ASMATICOS

La OMS recomienda:
Principalmente personas de edad avanzada
Pacientes con fallas crnicas en algn rgano o inmunodeficiencias particulares

Prevencin de infecciones neumoccicas posteriores en

pacientes en recuperacin de neumona neumoccica comprobada o asumida Nios alrededor de 2 aos que tengan un alto riesgo de contraer la enfermedad, tipo nios con esplenectoma o sicklemia