Universidad Autnoma de Baja California Centro de Ciencias de la Salud Valle de las palmas

Fracturas de Tobillo
Carlos Domnguez Michel

3 de Marzo de 2014

TOBILLO
Conocida como Articulacin tibioastragalina Articulacin sinovial Tipo bisagra (trocleartrosis)

Anatoma

 Las extremidades distales de la tibia y del peron

crean una mortaja (cavidad profunda)

Encaja la trclea del astrgalo

La mortaja tibio-astragalina

Ligamentos

Ligamentos

Ligamentos

Flexin Dorsal

Msculos

Flexin Plantar

Msculos

Irrigacin e Inervacin
Su irrigacin esta dada por las arterias popliteas. Su inervacin esta dada por 5 ramas nerviosas:

1.- N. tibial anterior o peroneo profundo 2.- N. musculocutneo o peroneo superficial 3.- N. safeno externo o sural 4.- N. tibial posterior 5.- Safeno interno (rama terminal)

Movimientos
Los movimientos principales: Dorsiflexin20 Flexin plantar50

Inversin
Flexin plantar Supinacin Rotacin interna del pie

Eversin
Flexin dorsal
Pronacin Rotacin externa del pie

Escasa amplitud

Fracturas de Tobillo
Fracturas de la articulacin del tobillo son las: Lesiones seas que se presentan con mayor frecuencia en todas las edades Con predominio en 3era y 5ta decada de la vida. Predominio de 75%

Etiologa
Su etiologa es casi siempre un traumatismo indirecto de

baja energa. Los factores de riesgo principales son pasos a desnivel, banquetas, o materiales deslizantes.
Ocasionado con frecuencia durante la prctica deportiva o en

cadas en terreno irregular Accidentes automovilsticos Lesiones por arma de fuego

Manifestaciones clnicas
Dolor intenso Paciente no puede apoyar el tobillo afectado Cojera antlgica Tumefaccin variable Deformidad

Diagnstico
Historia clnica
Radiografas AP, lateral y oblicuas

Clasificacin de Danis-Weber
Fundamento anatmico

del trazo fracturario: 1. Infrasindesmtica: A 2. Transindesmtica: B 3. Suprasindesmtica: C

El 50 % de las

transindesmticas son quirrgicas

Todas las suprasindesmticas

son quirrgicas

 Infrasindesmotica o tipo A
Fractura transversa del peron por debajo de la sindesmosis El malolo medial puede estar intacto Mecanismo de produccin es por inversin

Infrasindesmotica o tipo A

 Transindesmotica o tipo B
El peron tiene fractura oblicua ascendente Se puede acompaar de fractura transversa del

malolo medial El mecanismo es por eversin

Transindesmotica o tipo B

 Suprasindesmotica o tipo C
El peron se encuentra fracturado por arriba de la

sindesmosis El malolo medial presenta fractura transversa Mecanismo es por abduccin-rotacin

Suprasindesmotica o tipo C

 Tambin pueden ser:

Unimaleolares: 66% Bimaleolares: 25 % Trimaleolares 7 %

Unimaleolar

Bimaleolar

Trimaleolares

TRATAMIENTO
Analgsicos

Reduccin de la fractura
Abierta Cerrada

Osteosntesis Yeso con el pie en 90 durante 6-8 semanas

Indicaciones Quirrgicas
Fracaso de la reduccin cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables

COMPLICACIONES
Infeccin (postquirrgica) Artrosis Varo o exceso de valgo en peron por mala reduccin Fijacin inadecuada del malolo posterior Formacin de callo vicioso

Callo vicioso

Bibliografa
SILBERMAN; Ortopedia y traumatologa ; 3ra

edicin, ed. Paramericano.

Atlas de Anatoma Humana 4ta edicin, Frank H,

Netter. Editorial: Elsevier Masson

Clasificaciones de las Fracturas del Tobillo

Tipo Dupuytren Danis Lauge-Hansen Weber Duparc

I (5%)

Subligamentaria o Infrasindesmotica Dupuytren alta Supraligamentaria o suprasindesmotica supraligamentaria

Supinacin-Aduccion

Aduccion

II (20%)

PronacinAbduccin Pronacin-Rotacin externa Supinacin-Rotacin externa

Abduccin

III (20%)

Dupuytren alta Maisonnneauve Dupuytren baja

Rotacin externa supratuberositaria Rotacin externa intertuberositaria

IV (50%)

Interligamentaria o transindesmotica