Anormales y Sedimento urinario (I)

Estudio sencillo y rpido Rendimiento dependiente de:

Recogida adecuada (*) Procesamiento (<2h) y observador al microscopio

(*) Recogida adecuada:

12-15 mL en bote estril, 1/3 medio miccin e higiene corporal previa de la zona Miccin matutina (tras 9-12 h ayuno) porque el pH cido y la mayor concentracin urinaria facilita la distincin entre lo normal y patolgico.

Anormales y Sedimento urinario (II)

Anormales
Densidad pH Glucosa Bilirrubina Hemoglobina Acetona Protenas Urobilina Nitritos

Sedimento
Clulas:
Hemates Leucocitos Otras (tubulares..)

Cilindros Cristales

Color (ambarino o pigmentado), apariencia (trasparente o turbio, con espuma, cogulos..) y olor (cetoacidosis...) ORIENTATIVOS

AMBARINO

HEMATRICA

Densidad urinaria o gravedad especfica

Peso Vorina respecto al peso de igual Vagua
Agua (arbitrario): 1000 y orina > en 0,8-1%: 1001-1035

Orienta capacidad de concentracin renal. Depende de:

Estado volemia: tras ayuno >1015 vs ingesta lquidos < 1010. Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosa, protenas, manitol, contrastes..aun estando muy hidratado

pH urinario
Determinacin: Tiras colormtricas Rango amplio (4,5-7,9):
cido (<6,5):
Fisiolgico: ayuno, tras sueo nocturno, ingesta protenas animales. Patolgico: fiebre, hipercatabolismo, gota, acidosis metablica no renal...

Bsico (>6,5):
Fisiolgico: postpandrial, dieta vegetariana.. Patolgico: infeccin orina germen ureasa positivo (Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..

Protenas
Determinacin: colorimtrica o turbidimtrica.

Siempre aproximada
Se informa con cruces (1-4) mg/dL (20->300). Interpretacin: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h., pero depende del Vtotal de orina en 24 h. Positividad: Proteinuria transitoria: fiebre, ejercicio fsico ortostatismo mantenido. Patolgica: Debe cuantificarse en orina de 24 h. y

Valor normal protenas en orina cuando se cuantifican: <150 mg/24 (60% filtradas y 40% glicoprotena secretada en tbulo)

Glucosa, pigmentos, acetona, nitritos

Glucosa positiva. Siempre patolgica: Pigmentos:
Glucemia > lmite reabsorcin tubular (>160 mg/dL). Alteracin reabsorcin tubular: embarazo, Fanconi... Hemticos: hemoglobina (sin hemates, suele ser por hemlisis) Biliares: bilirrubina o urobilina (hemlisis o alteraciones excrecin intra- o extraheptica) Catabolismo cidos grasos cuando alterado metabolismo glucosa (diabetes mal control, vmitos, deshidratacin..)

Acetona:

Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular

Sedimento Urinario
Procesamiento:
Centrifugar 10 mL probeta cnica (1500 rpm 2-3 min). Decantar sobrenadante. Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x).

Elementos formes:
clulas,

cilindros y
cristales (patolgicos o no en funcin del tipo y n.

Hemates
Patolgico > 2-3 hemates/campo. Tipos:

Dismrficos
Origen glomerular (gn) Alterados por factores mecnicos (paso gn), osmticos y enzimticos (tbulo). Formas: anulares, vacos, polidiverticulados y espiculados.

Isomrficos
De va urinaria (infeccin, litiasis, tumor..).

Cambios inespecficos: estrellados, monodiverticular.

Distincin por microscopio contraste fases:

>60% dismorficos (enf glomerular) y <20% (enf va urinaria).

Otras clulas
Leucocitos: Patolgico > 3 /campo. Asociado:
Infeccin cuerpo extrao (sonda, litiasis, catteres...)

Eosinfilos:
Caractersticos de nefritis intersticiales alrgicas. Exigen tincin especial: Wright o Hansel.

Tubulares: siempre patolgico.

En enf. tubular y/o glomerular

Va urinaria: menos inters en las enf. renales

Sedimento Urinario: Cilindros

Clasificacin:
HIALINOS: Coagulacin de protena (Tamm-Horsfal) en tbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutinocido, no visibles). Normal: 1 2 /campo Patolgicos: GRANULOSOS: con clulas (hemates, leucocitos..) HIALINO-GRANULOSOS: mixtos HEMTICOS: hemates dismrficos y marronceos (indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis) CREOS: Amarillo mate y resistentes al pH cido. Caractersticos de la insuf. renal severa.

Sedimento Urinario: Cristales

Normales: si existe retraso en procesamiento muestra
(precipitan sus compuestos: calcio, sales..).

Tipos:
Fosfatos amorfos: no patolgicos. Granulaciones finas redondeadas aisladas o agrupadas. Orina cida: a. rico (romboidal y amarillo cristalino), oxalato clcico (diamante) y cistina (en enf metablica, hexagonales).

Orina bsica: Triple fosfato (formas variadas, de estruvita tapa atad y hoja de helecho)
*Cuerpos grasos u ovales: Sndrome nefrtico (Cruz de Malta con microscopio luz polarizada).

Fosfatos amorfos

Oxalato clcico

A. rico

Cistina

Triple fosfato

De cul de los siguientes cuadros es caracterstica la aparicin de cilindros hemticos en el sedimento urinario?
Necrosis tubular aguda. Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. Dao glomerular severo Dao tubular Cualquier lesin de la nefrona.

En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparicin en el sedimento de cilindros hemticos es sugerente de: Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis aguda. Nefritis intersticial aguda. Obstruccin tubular por cristales. Insuficiencia renal aguda prerrenal

Mujer de 50 aos de edad que refiere desde hace 12 horas dolor clico rin izquierdo. Deshidratada, afebril y normotensa. ECO renal izquierda con dilatacin de vas, pero sin imgenes litisicas. Rin derecho normal.

Anormales:
Orina muy turbia pH: 5 Exigua proteinuria

Sedimento urinario: imagen siguiente

Diagnstico: Litiasis metablica por cido rico.