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Marcapaso Transcutaneo

Laguna Coronel Rosario

Marcapasos temporal no invasivo externo. Urgencias o emergencias hospitalarias y extrahospitalarias. Su aplicacin es fcil, rpida y sin los riesgo ni complicaciones de las tcnicas invasivas.

Se liberan impulsos a travs de la piel intacta mediante electrodos que se adhieren a la piel de la cara anterior y posterior del trax.

Tienen frecuencias fijas (modo sin demanda o asincrnico) o a demanda (rango: 30 a 180l.p.m.) La intensidad de descarga oscila entre 0 y 200 mA.

Parches autoadhesivos (8cm de dimetro)

Desfibrilador manual (DESA) Monitoreo ECG Marcapasos transcutneo.

Bradicardia con criterios de gravedad que no


responde al tx farmacolgico.

Uso inmediato en caso de IAM, si hay: - Disfuncin sintomtica del nodo sinusal - Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II - Bloqueo AV de tercer grado con QRS ancho - Nuevo BRI, BRD o BR alternante, o bloqueo
bifasicular.

Bradicardia con ritmo de escape ventricular


sintomtico

Sobreestumulacin con marcapaso de taquicardias


refractarias al tx farmacolgico o la cardioversin.

Contraindicado en hipotermia grave o


paro cardiaco bradiasistlico prolongado.

Los

pacientes conscientes pueden necesitar analgsicos debido al malestar.

Evite buscar el pulso carotideo para


confirmar captura mecnica. La estimulacin elctrica provoca estremecimientos musculares que pueden asemejarse al pulso carotideo.

Monitoreo del paciente a travs del DESA

Comprobar la presencia de espculas en la pantalla

Aumentar la intensidad progresivamente (5 mA) hasta que cada espicula se siga de un complejo QRS ancho y una onda T de polaridad opuesta

Colocar electrodos parches autodhesivos

Activar el marcapaso con un valor inicial baja intensidad (30 mA) hasta capturar el ritmo

50-150 mA Px consiente Paro bradisistolia Bradicardia extrema o asistolia : iniciar launa max empezaremos con con intensidad corriente de descarga mxima 200 mA.

Modo de estimulacin (inicialmente de demanda) 80 l.p.m.

Frecuencia de estimulacin (inicia con 70/min)

Confort y la tolerancia del px, empleando sedantes y analgsicos.

Incapacidad para capturar el ritmo Dolor por la estimulacin elctrica y por


contractura de la musculatura pectoral.

Dificultad para valorar el pulso carotideo y


femoral a causa de la contraccin muscular producida por estimulo del marcapaso

Interferencia con el signo electrocardiogrfico:


los monitores del ECG del marcapaso disponen de un filtro que anula el artefacto producido por la espiducla (trazado del ECG se ve muy pequeo)

ACLS 2005 Perales Rodrguez Narciso ; Manual de soporte vital avanzado Escrito por la sociedad espaola de medicina intensiva y unidades coronarias, Plan Nacional de Resucitacin Cardiopulmonar; 4 ed, Editorial Elsevier Masson 123-125 Tratado de emergencias mdicas Escrito por Mara Sol Carrasco Jimnez, Jos Antonio de Paz Cruz, Editorial ARN, Tomo I, Madrid Espaa 2000, pag 139-140

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