ALUMNA:

Castillo Garca, Carmen

Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que est asociado a una inmadurez pulmonar.

Insuficiencia o disfuncin del surfactante

Se presenta en un 5 a 10% de los recin nacidos prematuros.

En el pas est relacionada a diagnsticos de prematuridad e inmadurez extrema, responsables del 20% de las defunciones neonatales. (OGEI MINSA 2002).

INCIDENCIA DE PROBLEMAS RESPIRATORIOS

Riesgo aumentado A menor edad gestacional Sexo masculino Raza blanca L/E < 2,0 en prematuros Hermano previo con EMH

Riesgo disminuido A mayor edad gestacional Sexo femenino Raza negra L/E > 2,0 Preeclampsia materna

Diabetes materna (A, B, C) Hipotensin materna

Cesarea sin trabajo de parto Hemorragia del tercer trimestre Segundo gemelar Hidrops fetal Eritroblastosis

Diabetes materna (D, F, R) Abuso de drogas maternas (herona)

Corticoides antenatales Desprendimiento crnico de placenta Rotura prolongada de membranas, corioamnionitis RCIU Parto vaginal

INESTABILIDAD ALVEOLAR

TENSION SUPERFICIAL

e-medicine. Respiratory Distress Syndrome. June 24, 2005

Esfuerzo respiratorio ESTRS ALVEOLAR ALVEOLO COLAPSADO

aire

REAPERTURA
COLAPSADO

ALVEOLO DISTENDIDO

SOBRE DISTENCION

INSUFICIENCIA DEL SURFACTANTE

DAO EN LA ARQUITECTURA PULMONAR ALVEOLAR Fuga de residuos hialinos en los alveolos

AUMENTA dificultad respiratoria

Polpnea
Taquicardia Cianoses Quejido habitualmente audible Aleteo nasal Murmullo vesicular disminuido Crepitantes Edema Diuresis disminuida. Hipotensin, palidez. Depresin del sensorio. Distensin abdominal.

 Factores de riesgo.

Cuadro clnico.
Estudios de laboratorio. Radiologa Se consideran 4 grados radiolgicos(Bensen)

El estudio de madurez pulmonar fetal en lquido amnitico es til.

1. Si los 4 tubos son positivos el test es positivo 2. Si 3 tubos son positivos y 1 negativo el test es intermedio 3. Si 2 tubos son positivos y 2 negativos el test es dudoso 4. Si los 4 son negativos el test es negativo. Lquido Riesgo de EMH amnitico
L/E > 2,0 > 2 = madurez pulmonar L/E < 1,0 L/E 1,0 2,0 < 0,5 % 100 % Disminuye al aumentar L/E

FDG presente
L/E < 2,0; FDG

< 0,5 %
> 80 %

Grado I:

Imgenes retculogranulares finas que no confluyen

Grado II: Imgenes reticulogranulares que confluyen, aparece broncograma areo que no sobrepasa la silueta cardiaca.

Grado III: Imgenes retculo granulares ms gruesas, bilaterales, broncograma areo sobrepasa la silueta cardiaca y va hasta la periferia.

Grado IV: Imgenes de atelectasia bilateral, broncograma areo visible en todo el pulmn.

TTRN
Neumona

congnita congnitas cardiacas

Malformaciones

o pulmonares.

Escape

de aire:

Neumotrax Neumomediastino Enfisema intersticial

Hemorragia

pulmonar Neumona V.M Displasia broncopulmonar(DBP) Hemorragia intraventricular. Persistencia de ductus arterioso. Retinopata de la prematuridad

I. PREVENTIVO
Manejo adecuado de la amenaza de parto prematuro.
Monitorizacin fetal continua. Prevencin de asfixia. Corticoides antenatales Mecanismos: Estructural, Bioqumicos.

CORTICOIDES ANTENATALES:
E. Estructural: Aceleran desarrollo morfolgico de los neumocitos tipo I y II aumentan el volumen pulmonar y la compliance. E. Bioqumicos: Regulacin de enzimas en los neumocitos tipo II sntesis de fosfolpidos liberacin de surfactante.

Administrados : 24 34 sem EG. Betametasona 12 mg IM c/ 24 hrs. 2 dosis.

II.SOPORTE:

1. Hospitalizacin en UTI neonatal.

2. Temperatura. Su control es crucial. Debe utilizarse una

incubadora o cuna radiante para mantener un ambiente trmico neutral.

3. Monitorizacin continua de la funcin cardiorrespiratoria y saturacin de oxigeno. Control frecuente de la presin arterial y medicin de diuresis.

II.SOPORTE:

4. Hidroelectroltico: aporte de volumen de 60 - 80 ml/Kg/da utilizando solucin glucosada al 10%, ajustar de acuerdo a balance hdrico cada 8 o 12 hrs. Evitar cambios bruscos de volumen, presin arterial y osmolaridad por el riesgo de hemorragia intracraneana.

5. Nutricional: mantener inicialmente en rgimen cero y considerar estmulo enteral trfico cuando las condiciones del paciente lo permitan. Inicio precoz de alimentacin parenteral en el RN menor de 1000 g.

6. Infeccin: Ante la menor sospecha, deben tomarse hemocultivos

e iniciar antibiticos de amplio espectro.

Oxigenoterapia : para mantener PaO2> 50 mmHg, PH> 7.25.

En SDR leve SA 4, grado radiolgico I, II:
O2 en cabezal 6-8 lts x` con FiO2 de 0.40 para mantener una satO2 >90%.

o En SDR moderado SA> 4-7; o clnicamente hay quejido, cianosis; grado radiolgico III incapacidad para mantener SatO2>90%:
CPAP >0.40) nasal(requerimiento de FiO2

En SDR severo SA>7 ; grado radiolgico IV, fracaso del CPAP para controlar quejido, cianosis, apnea persistente:
Ventilacin Mecnica

TS-A 1 4 DR. Leve Oxgenoterapia FASE I Cnula vestibular binasal Casco ceflico u oxi hood O2 a flujo libre Sat O2: 90 96 % FiO2: 0.21 0.40

TS-A 5 - 7 DR. Moderada Oxgenoterapia FASE II CPAP nasal (Presin positiva continua en la va area)

TS-A 8 - 10 DR. Severa Oxgenoterapia FASE III Ventilacin mecnica convensional Ventilacin de alta frecuencia Sat O2: 90 96 % FiO2: 1.0

Sat O2: 90 96 % FiO2: 0.40 0.60

III. ESPECFICO
Surfactante

exgeno:

Natural: Bobino (SURVANTA),porcino(CURDOSUF). Sinttico. Mejora la oxigenacin y funsin pulmonar. Reduce la incidencia de escape de aire. 4 cc/ kg/dosis Mximo 3 dosis.

1.

MODALIDADES: Profilctico:
primeros 15-30 min. En RN de 28 sem. Reduce :escape de aire, mortalidad neonatal. Indicaciones: Peso al nacer menor de 1,200 g o con evidencia clnica de inmadurez pulmonar. Neonatos prematuros en ventilacin mecnica con ms de 40% de FiO2 Neonatos prematuros con ventilacin mecnica con presin de va area mayor de 7 cm de H2O.

2. Precoz En las primeras dos horas: RN con dificultad respiratoria. Reduce: escape de aire, enfermedad pulmonar crnica, mortalidad neonatal.

3. De rescate
RN con EMH establecida (clnica y Rx.) Requerimiento de O2 > 40 %

Criterio de Alta:
Del

servicio de UCIN: Destete del ventilador y/o del CPAP Resolucin de la dificultad respiratoria SaO2> 85% con O2 ambiental RN con buena tolerancia oral RN en regulacin trmica adecuada. Resolucin de patologa coexistentes

EM H
La enfermedad de membrana hialina (EMH) afecta principalmente al recin nacido: ENAM-2006)
A. B. C. D. E.

A trmino. De madre hipertensa. De madre adicta a opiceos. De madre con rotura prematura de membrana. Prematuro.

En relacin con SDRI, seale lo incorrecto: (SM)

A.
B. C. D.

Se presenta solo en prematuros. Es ms frecuentes en varones. Hipoxia, acidosis e hipovolemia son factores predisponentes. Al examan radiogrfico se aprecia un fino infiltrado retculo-granular.

La EMH del prematuro se debe a la falta de: (ENAM-2003)

Angiotensina II pulmonar. B. Angiotensina I pulmonar. C. Surfactante pulmonar. D. Eritropoyetina pulmonar E. Oxgeno.

A.

En la EMH seale lo incorrecto: (SM)

A. B. C.

D.
E.

Gran mortalidad. Es ms frecuentes en prematuros. Se asocia a persistencia de la circulacin fetal. Su etiologa es desconocida. Ninguna anterior es cierta.

Seale lo falso con relacin con la EMH: (RM87)

Es ms frecuente en varones que en mujeres. B. Es ms frecuente en RN prematuros que en RN a trmino. C. Baja mortalidad. D. Mayor incidencia de nacidos por cesrea que por parto vaginal.
A.

Cul no es un signo clnico caracterstico en la EMH? (RM-99)

Polipnea. B. Quejido audible. C. Buen pasaje del murmullo vesicular. D. Aleteo nasal. E. Cianosis.
A.

La EMH en el RN empieza: (SM)

A. B. C. D. E.

En el primer da. En el segundo da. En el tercer da. En el sptimo da. Ninguna anterior.

Qu medidas deben considerarse en el manejo de la EMH?: (SM)

Prevenir la prematuridad. B. CPN adecuado. C. Uso de corticoides en el perodo prenatal. D. Uso de surfactantes. E. Todas las mencionadas.
A.