Obesidad peditrica.

LORNA CHRISTINNE GMEZ GONZLEZ. DIVISIN CIENCIAS DE LA SALUD. UNIVERSIDAD DE QUINTANA ROO.

Definicin
Enfermedad crnica, compleja, multifactorial. Prevenible. Se inicia debido a un desequilibrio entre la ingesta y el gasto de caloras.

Epidemiologa
Incidencia y prevalencia han aumentado.
10-25% en pases ricos La obesidad y el sobrepeso son el principal problema de Salud Pblica en Mxico, pues nuestro pas es el primer lugar mundial en nios con obesidad y sobrepeso, y segundo en adultos.

Secretara de salud. (2013)

La regulacin de la ingesta alimentaria se lleva a cabo mediante una compleja red funcional en la que participan tanto seales neurales como humorales, que interconectan funcionalmente diversos tejidos implicados en la homeostasis del estado nutricional.

Criterios diagnsticos
Tabla 1. Clasificacin de sobrepeso y obesidad en nios y adolescentes
Clasifi cacin Peso bajo Normal Sobrepeso Obesidad IMC (Kg./m2) < p 10 p 10 85 p 85 95 Riesgo Bajo Promedio Moderado Alto

Obesidad mrbida

97

Muy alto

Esta clasificacin arbitraria permitir identificar individuos con alto riesgo de desarrollar componentes del sndrome metablico y tomar decisiones para solicitar exmenes de laboratorio y para su manejo. P = percentilo

Patognesis
Mayor consumo de alimentos hidrocarbonatados y grasas en la dieta diaria, y a la vez una reduccin en el gasto de energa por menor actividad fsica. Desbalance positivo entre ingestin y gasto energtico.

Nutricional
95% se deben a esta causa. Disminuy el consumo de frutas, verduras, carnes y lcteos.

Nutricional
Se relaciona con sedentarismo propio de la vida urbana: mayor tiempo viendo TV o videojuegos o computadora. Por cada hora de TV se incrementa 12% el riesgo de obesidad en nios de 9 a 16 aos. Dedican 4.1 2.2 horas /da de TV.

Factores de riesgo
Factores conductuales
Disminucin de la actividad fsica Evitar el desayuno Horarios de comida no establecidos con periodos largos de ayuno Hbitos de alimentacin inadecuados Ambos padres trabajadores Bajo consumo de vegetales, frutas y fibra

Factores biolgicos
Antecedes familiares primer grado de obesidad

Si uno de los padres es obeso, la probabilidad de ser obeso en la vida adulta, se triplica Ablactacin temprana
Hijo de madre diabtica Hijo de madre obesa - RCIU

Nivel socioeconmico bajo

Factores de riesgo para desarrollar complicaciones metablicas

Antecedentes familiares de primer grado con:
Diabetes mellitus 2 Hipertensin arterial Enfermedad hipertensiva durante el embarazo Enfermedad isqumica coronaria en menores de 55 aos Enfermedad vascular cerebral en menores de 55 aos Ovarios poliqusticos Hipertrigliceridemia y/o hipercolesterolemia Hiperuricemia

Presencia de acantosis nigrancans TA por arriba del centil 90 para la edad CC >90 cm IMC => centil 97

Sx de Miescher Benigna y hereditaria. Asociada a obesidad.

Sx de Gougerot Carteaud Forma benigna y Pb. Hereditaria, pero se da en mujeres jvenes.

Pseudoacantosis nigricans Forma juvenil benigna que se asocia a obesidad y alteraciones endocrinolgicas.

Acantosis maligna Adultos. Se asocia frecuentemente a un tumor maligno interno, sobre todo del tubo digestivo.

Tratamiento
Frmacos
El sobrepeso y obesidad no requieren tratamiento farmacolgico Slo su usan frmacos en enfermedades secundarias metablicas

Alimentacin
No se requiere dieta de reduccin de peso.

Tablas CDC 2000

Hipertrigliceridemia
Cambio de alimentacin. No se recomienda tx farmacolgico a menos que sea una dislipidemia familiar. Uso de esttinas. Son inhibidores competitivos de la HMGCoA reductasa, la enzima
limitante en la sntesis de colesterol.

Sx metablico
El tratamiento inicial que debe recibir todo nio y adolescente con SM o portador de algn componente del sndrome debe estar basado en promover un estilo de vida saludable. Se debe iniciar tratamiento farmacolgico en todo paciente con SM en quien no se haya alcanzado las metas ptimas de buen control con las medidas de modifi cacin de estilo de vida. En los casos en que las condiciones clnicas del individuo permitan anticipar que esto va a ocurrir o tiene un riesgo cardiovascular alto el inicio del tratamiento farmacolgico se debe considerar desde el momento del diagnstico del SM en conjunto con la medidas de modifi cacin del estilo de vida.

Tabla 1. Criterios de sndrome metablico en la infancia y adolescencia de la International Diabetes Federation. El diagnstico requiere la presencia de obesidad central y como mnimo dos de los criterios restantes
Edad Obesidad (cintura abdominal) P90 P90 o criterio adulto, si este es menor Triglicridos (mg/dl) 150 HDL colesterol (mg/dl) < 40 Presin arterial (mm/Hg) Sistlica: > 130 Diastlica: > 85 Sistlica: > 130 Diastlica: > 85 Glucosa (mg/dl) SOG > 100 odiabetes tipo 2 SOG > 100 o diabetes tipo 2

6 < 10 10 < 16

> 16 Varones: 94 cm 150 (criterios del adulto) Mujeres: 80 cm P90: percentil 90; SOG: sobrecarga oral de glucosa.

Varones: <40 Mujeres: <50

Los medicamentos que utiliza el especialista aprobados por FDA para el tratamiento de obesidad en adolescentes son: Sibutramina (Inhibidor de la recaptura de serotonina) Orlistat (Inhibidor de la lipasa). Metformina si se documenta esteatohepatitis, sndrome de ovario poliqustico o ambos.

Alimentacin
Evaluacin personalizada Recordatorio de 24 horas Frecuencia de alimentos

Analizar la dieta habitual

Dar orientacin nutricional a los padres Indicar cambios en los hbitos alimenticios

Orientacin alimentario con el plato del buen comer

Prevencin
Evaluacin peridica del crecimiento del nio. Seno materno por al menos 6 meses Evitar ablactacin antes de los 6 meses de edad

Evitar alimentos industrializados

Promover el consumo de alimentos preparados en casa

Prevencin
MOVERSE!. 30 minutos diarios de caminata
Disminuye factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares Disminuye la hiperglicemia

Bibliografa:
Nelson Testbook of Pediatrics. Robert M. Kliegman. 19Edition. Ed. Elsevier. (2011). National Heart Lung and Blood Institute. Integrated guidelines for cardiovascular health and risk reduction in children and adolescents. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cvd_ped/index.htm Centers for Disease Control and Prevention. Prevalence of abnormal lipid levels among youths: United States, 19992006. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59:2933. http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5902a1.htm Iughetti L, Bruzzi P, Predieri B. Evaluation and management of hyperlipidemia in children and adolescents. Curr Opin Pediatr. 2010;22:485493. Obesidad y Sx Metabloco. J Bel Coms, M Murillo Valls. Protocolos. Asociacin Espaola de Pediatra. Barcelona, Espaa (2011) ISSN 2171-8172.