Es la forma de presentacin ms severa.

> incidencia en los ltimos aos. Aumento del N de RN infectados. Puede prevenirse con el control prenatal adecuado.

La transmisin es intrauterina por va hematgena transplacentaria y con menor frecuencia por contacto directo con las lesiones genitales activas en el momento del parto.
No se transmite a travs de la lactancia, excepto que existan lesiones activas en el pezn. Madre VIH+ con sfilis > espiroquetemia por inmunosupresin > posibilidad de infeccin por VIH en el RN

Embarazadas adolescentes.
Antecedentes de otras ETS. Embarazo no controlado.

Problemas de drogadiccin.
Parejas inestables.

Nacimiento pretrmino.
Muerte fetal. Infeccin congnita. Muerte neonatal.

S. Primario o secundario
RNPT Aborto Muerte neonatal Sfilis congnita RNS 50 % 50%

S. Latente o temprana
20 % 16 % 4% 40 % 20 %

Sfilis Tarda
9% 10 % 1% 10 % 70 %

Aproximadamente el 50% de los RN con sfilis congnita son asintomticos al nacer.

Se requiere un alto ndice de sospecha para el diagnstico precoz.

RCIU Hidrops fetalis no inmunitario. Lesiones cutneas Meningitis Periostitis Sindrome TORCH

Prematurez Patologa placentaria y de C.U. RCIU Hepatoesplenomegalia Patologa sea Mala curva pondoestatural Sndrome nefrtico Neumonitis Seudoparlisis Patologa oftalmolgica Anemia hemoltica Coriza sifiltica Lesiones mucocutaneas

Retardo mental Hidrocefalia Sordera neurognica Anomalas esquelticas y dentarias

El tratamiento en el perodo perinatal evita estas complicaciones

Pruebas no treponmicas ( VDRL o RPR) Presencia de lesiones primarias (chancro) o secundarias (condilomas) visualizacin directa con microscopio de fondo oscuro

Muy sensibles
Poco especficas Siempre deben confirmarse con pruebas treponmicas:
MHA-TP FTA- Abs

Pruebas no treponmicas con ttulos bajos < 1/8, con prueba treponmica negativa FALSO POSITIVO , (excepto en sfilis primaria por su < sensibilidad). Pruebas no treponmicas positivas confirmadas por pruebas treponmicas son diagnsticas de sfilis congnita. Antecedente de sfilis anterior al embarazo, el diagnstico se basa enel aumento de los ttulos de VDRL

Estado de la sfilis
Sfilis primaria

Esquema terapeutico
Penicilina benzatnica: 2.400.000 U Dosis nica ,IM mitad en cada nalga Penicilina benzatnica: 2.400.000 U IM mitad en cada nalga Dosis semanales durante dos semanas) Dosis total: 4.800.000 U Penicilina benzatnica: 2.400.000 U IM mitad en cada nalga Dosis semanales durante tres semanas Dosis total: 7.200.000 U

Sfilis reciente secundaria o latente

Sfilis tarda (latente o terciaria)

Tratamiento con penicilina Dosis y N adecuados segn estado de enfermedad Finaliz tratamiento por lo menos un mes antes del parto Controles serolgicos mensuales con VDRL y se document descenso de ttulos (cuatro veces en los primeros tres meses y ocho veces a los seis del tto)

 Todos

los casos altamente sospechosos, adems de los confirmados por la clnica o el laboratorio

Ttulos de VDRL cuatro veces mayor a los maternos Tratamiento y/o seguimiento materno no estn bien documentados

Enfermedad comprobada o altamente probable:

Examen fsico compatible con sfilis

Prueba no treponmica positiva

Evaluar : LCR y HMG Rx de huesos largos Eco cerebral FO PEAT

Asintomtico con VDRL cuatro veces mayor a la madre y madre con variaciones del tratamiento Madre con sfilis temprana con ttulos de VDRL estables o que no descendieron cuatro veces Evaluar:

LCR y HMG
Rx de huesos largos

Penicilina

G cristalina 50.000 unidades/k cada 12 hs en menores de 7 das y cada 8 hs en los mayores durante 10 das.

Pacientes asintomticos con ttulos de VDRL 4 veces los maternos con tratamiento adecuado en la gestacin
No se requiere evaluacin del RN Seguimiento serolgico del paciente al concluir los meses primero, segundo, tercero, sexto yal ao

Pacientes asintomticos con ttulos de VDRL 4 veces los maternos en asociacin con un tratamiento a la gestacin:
Tratamiento adecuado antes de la

gestacin Ttulos bajos de VDRL durante la gestacin y el parto

No requiere evaluacin ni tratamiento del RN

La VDRL transferida de la madre se negativiza a los seis meses Ante ttulos estables o en aumento:
Reevaluacin diagnstica PL Tratamiento

VDRL a los 2,4,6,y,12 meses Las pruebas no treponmicas desaparecen en el 90% de los casos, las treponmicas permanecen positivas Todo aumento de los ttulos de VDRL requiere evaluacin y nuevo tratamiento PL a los seis meses

VDRL a los 2,3,6,y 12 meses PL cada seis meses durante 3 aos o hasta su normalizacin Nuevo tratamiento:

VDRL celularidad del LCR

VDRL del LCR + despus de seis meses

Alteracin de la celularidad luego de dos

aos, sin tendencia a la disminucin

Los resultados del LCR obtenido durante el perodo neonatal pueden ser difciles de interpretar; valores normales difieren por EG y son ms altos en el pretmino Valores tan altos como 25 GB/mm3 y/o 150 mg/dl de protenas pueden considerarse normales en neonatos. Algunos especialistas recomiendan valores ms bajos (5 GB/mm3 y 40 mg/dl de protenas)