PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

TCNICAS EN CIRUGA GENERAL ABDOMEN

Se denomina abdomen a la porcin del cuerpo comprendida entre el trax y la pelvis . Esta conformado por una estructura de contencin o continente, que son las paredes abdominales y un contenido llamado cavidad abdominal o asplcnica, que aloja a la mayor parte del aparato digestivo y genitourinario.

Paredes Abdominales
Constituida por:
Pared Antero lateral:
Comprende los msculos Rectos Anterior y los msculos anchos del abdomen Pared Superior: corresponde al musculo Diafragma , tabique Musculo aponeurtico que separa la cavidad abdominal del trax y el Mediastino.

Pared Posterior:
formada por la Columna Lumbar y los msculos de la regin Lumbar Pared Inferior: no esta anatmicamente definida debido a la presencia de las vsceras abdominales , formando la Cavidad Abdominopelviana, cuyo limite inferior estn los musculo elevadores del Ano y la formacin del Perin.

Las estructuras principales de la Pared Abdominal son : los msculos, sus Vainas Aponeurticas, las Fascias, los Nervios , las Arterias y las Venas. Entre los primeros estn:

Musculo Recto Mayor: (anterior) dl Abdomen

se extiende a ambos lados de la lnea Alba, desde el trax al pubis

Musculo Piramidal del Abdomen:

se ubica por delante del musculo recto mayor del abdomen y se inserta en la cara lateral de la lnea media y su extremo inferior entre la espina y la snfisis del pubis.

Musculo Oblicuo Externo (mayor) del Abdomen:

es el musculo mas superficial de la pared Antero lateral del abdomen , se origina en la cara lateral externa y en el borde inferior de la 7 a 8 costilla. contribuye a la formacin de la lnea media, en su parte baja forma los 3 pilares del Conducto Inguinal; y por fuera del Pubis , constituye la Cintilla fibrosa denominada Arcada Inguinal.

 Musculo Oblicu Interno (menor) del Abdomen: se ubica por debajo del anterior y ocupa el espacio Iliocostal

Musculo Transverso del Abdomen:

se origina en la superficie interna de los cartlagos costales de las 6 ultima costilla, por atrs en las apfisis transversal de la 12* Vertebra Torcica, las 5 Lumbares y el labio externo de la Cresta Iliaca , y abajo con la arcada inguinal.

DISEO TOPOGRFICO DEL ABDOMEN

Hipocondrio derecho

Hipocondrio izquierdo

Epigastrio

Regin Umbilical
Fosa Iliaca Izq. Fosa Iliaca Drch

Hipogastrio

Regin Celiaca C.S. D

Celda Subfrenica Izq

A. C. I Meso colon Transverso Colon Descendente

Espacio Mesentrico clico

Angulo Clico Dcho

Colon A
Espacio Mesentrico clico

E. P. I
Espacio Parietocolico dch

Raz del Mesenterio

PLANOS INTERNOS
PERITONEO:
ES UNA MEMBRANA SEROSA MUY DELGADA DE TEJIDO CONECTIVO, CONSTITUIDA POR DOS HOJAS DE LAMINAS : UNA HOJA PARIETAL QUE TAPIZA LA S PAREDES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL-PELVIANA Y LA OTRA HOJA VISCERAL QUE REVISTE LOS RGANOS EN FORMA VARIABLE : COMPLETA PARA: INTESTINO DELGADO Y COLON TRANSVERSO, Y UNA INCOMPLETA COMO PARA ESTOMAGO, VEJIGA, RECTO, DUODENO Y EX ENTA EN EL CASO DE LOS OVARIOS.

CONT.. AMBAS HOJAS SE CONTINAN UNA CON OTRA , DELIMITANDO LA CAVIDAD PERITONEAL VIRTUAL EN ESTADO NORMAL . EN CASO DE NEUMOPERITONEO, HEMOPERITONEO , DERRAME DE BILIS, LIQUIDO GSTRICO, INTESTINAL, ASCITIS, ETC., SE TRANSFORMA EN REAL.

PROPIEDADES:
EL PERITONEO ES UNA MEMBRANA VASCULAR MUY RESISTENTE A LAS INFECCIONES.

ABSORCIN:
TIENE UNA GRAN CAPACIDAD , LA REALIZA POR SMOSIS, DIFUSIN Y FILTRACIN.

FORMACIN DE EXUDADOS:
FRENTE A UN ATAQUE EL RESPONDE SEGREGANDO LIQUIDO DE EXUDACIN CON ABUNDANTES LEUCOCITOS. FORMACIN DE ADHERENCIAS : POR LA EXUDACIN SE DA LA DESCAMACIN DEL ENDOTELIO DE LA SEROSA Y LA FORMACIN DE FIBRINA, LAS CUALES PRIMERO SON LAXAS, FIBRINOSAS Y LUEGO FIBROSAS Y ORGANIZADAS.

FORMACIONES PERITONEALES:
MESOS:
SON DOS HOJAS QUE SE EXTIENDEN DESDE EL PERITONEO PARIETAL AL VISCERAL, CONTIENEN VASOS, NERVIOS Y LINFTICOS.

1-MESO COLON TRANSVERSO:

UNE LA PORCIN DEL COLON CON LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Y SE ESTABLECEN DOS DIVISIONES EN LA CAVIDAD ABDOMINAL: : UNA SUPERIOR O SUPRAMESOCOLONICO Y UNA INFERIOR: INFRAMESOCOLONICO.

2-EL MESO COLON SIGMOIDES:

VINCULA EL COLON PELVIANO (SIGMOIDES Y RECTO) A LA PELVIS. EL MESENTERIO SE DESPLIEGA EN FORMA DE ABANICO, FIJA LAS ASAS DEL YEYUNO ILIN A LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN Y FAVORECE SU DESPLAZAMIENTO.

OMENTOS (EPIPLONES):
SON FORMACIONES PERITONEALES COMPUESTAS POR DOS HOJAS, QUE A MENUDO ENVUELVEN UN PEDCULO VASCULAR.

1-EPIPLN MAYOR:
VA DESDE LA CURVATURA MAYOR DEL ESTOMAGO EN FORMA DE DELANTAL, POR DELANTE DE LAS ASAS DEL INTESTINO DELGADO Y DEL COLON, PRESENTA ACUMULO DE TEJIDO ADIPOSO.

2-EPIPLN MENOR:
SE DESARROLLA ENTRE LA CURVATURA MENOR DEL ESTOMAGO Y LA CARA INFERIOR DEL HGADO Y EL HELIO HEPTICO .

LIGAMENTOS
ES UNA ARMAZN FIBROSO INTEGRADO POR DOS HOJAS, SIN PEDCULO VASCULAR IMPORTANTE Y TIENE FUNCIN DE SUSPENSIN , UNE LOS RGANOS ABDOMINALES ENTRE SI O ESTOS CON LA S PAREDES ABDOMINALES. ENTRE LOS LIGAMENTOS SE DESTACAN LOS FALCIFORMES, REDONDOS Y CORONARIOS DEL HGADO, EL HEPATODUODENAL Y GASTROHEPATICO DEL EPIPLN MAYOR, EL GASTROCOLICO DEL EPIPLN MAYOR, EL GASTROESPLENICO Y EL FRENO CLICO.

FASCIA DE ADOSAMIENTO O COALESCENCIA

ES UNA LMINA COMPUESTA POR EL CONTACTO DE DOS HOJAS DE UN MESO AL APLICARSE SOBRE EL PERITONEO PARIETAL Y SE CONOCEN: 1- TOLDT I: RETRO PANCRETICA , UNE LA CARA POSTERIOR DEL DUODENO Y LA CARA DEL PNCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR. 2- TOLDT2: RETROMESOCOLICA DERECHA, VINCULA EL MESO COLON DERECHO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR. 3- TOLDT3: RETROMESOCOLICA IZQUIERDA, ASOCIA AL MESO COLON IZQUIERDO AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.

INCISIONES ABDOMINALES
DEL LATN INCIDIERE, CORTAR, SE LE DICE A LA SECCIN METDICA DE LAS PARTES BLANDAS CON INSTRUMENTOS CORTANTES. INCISIONES ABDOMINALES: LAS LAPAROTOMAS SON LAS INCISIONES QUE SE REALIZAN EN LA PARED ABDOMINAL Y PERMITEN EL ACCESO A LA CAVIDAD Y SU CONTENIDO. TOMANDO EN CUENTA AL HACER LA ELECCIN PATOLOGA A TRATAR HBITOS DEL PACIENTE INCISIONES ANTERIORES FACTORES ESTTICOS PRACTICAS HABITUALES.

CLASIFICACIN
SE PUEDEN CLASIFICAR SEGN SU DIRECCIN, SITUACIN, RELACIN CON EL PERITONEO Y EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED. DIRECCIN: VERTICALES TRANSVERSAS: HORIZONTAL, OBLICUA, CURVAS MIXTAS. SEGN SU SITUACIN: ANTERIORES: MEDIANA PARA MEDIANA PARARRECTAL INTERNA PARA MEDIANA PARARRECTAL EXTERNA PARA MEDIANA TRANSRRECTAL

CONT..

SEGN SU SITUACIN CON EL PERITONEO PARIETAL:

INTRA PERITONEALES: HABITUALMENTE LAS PATOLOGAS ABORDADAS A TRAVS DE LA PARED ANTERIOR REQUIEREN LA APERTURA DEL PERITONEO. EXTRA PERITONEALES: ES LA S CIRUGAS UROLGICAS CON FRECUENCIA SE EMPLEAN ESTAS VAS DE ACCESO; EN ELLAS EL PERITONEO SE RECLINA.

SEGN EL MODO DE ATRAVESAR LA PARED: LAPAROTOMAS SIMPLES: LOS PLANOS MUSCULARES Y APONEURTICOS SE SECCIONAN EN IGUAL SENTIDO Y DIRECCIN QUE LA PIEL. CORRESPONDE A LAS INCISIONES MEDIANAS.

LAPAROTOMAS COMPLEJAS: LOS DIVERSOS PLANOS MUSCULARES SE INCIDEN EN DISTINTAS DIRECCIONES SE TIENE EN CUENTA SU INTEGRIDAD Y SU FUNCIN, CORRESPONDEN A ESTE GRUPO LAS INCISIONES DE Mc BURNEY Y LA INCISIN TRANSVERSA SUBCOSTAL

 Kocher Kehr McBurney Pfannenstiel Marwedel Lumbotoma

 De Bevan

(antigua) De Masson De Bevan (nueva) De Mayo Robson

Subcostal derecha KOCHER Subcostal izquierda Subcostal bilateral Mediana supra umbilical Mediana infra umbilical Para mediana para rectal interna Para mediana trans-rectal

Ciruga heptica y vas biliares Gastrectoma, Esplenectoma Hepatectomia, pncreas y gastro Vas biliares, pncreas, gastro, esplnica Ginecolgica, urologa, colon, bazo, d/p Colecistectoma Colecistectoma

Para mediana para rectal externa infra umbilical: JALAGUIER

Transversal derecha Rockey Davis Mc Burney

Apendicetoma
Vas biliares Apendicetoma Apendicetoma

Inguinal derecha e izquierda

Pfannenstiel Mediana suprainfraumbilical

Hernio plastia
Ginecolgica y urolgica Urgencia: lap expl, colon, gastro,pancrea,b/

INCISIONES MEDIANAS
SE DESIGNA A LAS VAS DE ABORDAJE QUE ATRAVIESAN LA PARED ABDOMINAL POR LA LNEA MEDIA. SON INCISIONES SIMPLES, NO SE DIVIDE NINGN MSCULO , VASO, O NERVIO IMPORTANTE. SU EJECUCIN DEMANDA POCO TIEMPO ,PERMITE UN BUEN CAMPO OPERATORIO Y EN GENERAL HAY BUENA CICATRIZACIN.

INCISIONES PARA MEDIANAS

son incisiones de uso infrecuente , pueden ser supra umbilicales, infra umbilicales o combinadas.. se efecta en la vecindad de la lnea media, dentro de la zona del recto anterior del abdomen

INCISIN SUBCOSTAL DE KOCHER

ofrece un buen campo operatorio y es poco eventrogena .el paciente se ubica en posicin decbito dorsal, con un rodillo inflable o rgido debajo de la regin dorso lumbar, la mesa operatoria se inclina en trendelenburg invertido y lateral.

INCISIN DE Mc BURNEY
Es la tpica va de abordaje para las patologas de la fosa iliaca derecha. Pertenecen al grupo de incisiones complejas y estrellada, puesto que los planos musculares y aponeurticos se seccionan y divulsiones siguiendo la direccin de la fibra. posicin del paciente decbito dorsal

INCISIN DE TORACO LAPAROTOMA

Esta incisin permite abordar el compartimiento superior del abdomen, el rea reto peritoneal y las vsceras torcicas inferiores. Por el lado izquierdo facilita las cirugas a nivel del bazo, pancreas,estomago, esfago, derivaciones esplenorrenales , quieter pancreticos y tumores retroperitoneales. El abordaje derecho estn indicados para hepatectomia, nefrectomas y shunt-portosistemicos

RECUERDA

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TCNICA QUIRRGICA

INCISIN HEMOSTASIA EXPOSICIN DISECCIN SUTURA

INCISIN
CONSISTE EN LA SECCIN METDICA Y CONTROLADA DE LOS TEJIDOS SUPRA YACENTES AL RGANO POR ABORDAR.

EN ESTE SE UTILIZA INSTRUMENTOS DE CORTE COMO EL BISTUR.

HEMOSTASIA
PROCEDIMIENTO QUE REALIZA EL CIRUJANO , EN FORMA INSTRUMENTAL O MANUAL, PARA COHIBIR UNA HEMORRAGIA. QUE PUEDE SER TEMPORAL O DEFINITIVA.

PARA ELLO SE UTILIZAN LAS HEMOSTTICAS, O SUTURAS Y OTROS.

PINZAS

EXPOSICIN
PARA LOGRAR UNA BUENA EXPOSICIN DE LOS TEJIDOS Y RGANOS SE CUENTA PARA ELLO CON LA SEPARACIN O RETRACCIN, LA LIMPIEZA DEL CAMPO OPERATORIO POR MEDIO DE LA ASPIRACIN Y SECADO DE LA SANGRE EXTRAVASADA.

EL PROFESIONAL DEBE MANTENER PERMEABLE LAS CNULAS DE ASPIRACIN Y MANTENER UNA GASA DE COMPRESA EN EL CAMPO OPERATORIO.

DISECCIN
TIEMPO FUNDAMENTAL DE LA TCNICA QUIRRGICA , QUE CONSISTE EN LIBERAR ESTRUCTURAS ANATMICAS DEL TEJIDO CONJUNTIVO QUE LAS RODEA , PARA LLEVAR A CABO EL TRATAMIENTO RECONSTRUCTIVO O RECECTIVO INDICADO.

ROMA: SE REALIZA POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO OBTUSO AGUDA O CORTANTE: SE REALIZA POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO CON FILO; CMO UN BISTUR O TIJERA

SUTURA
APROXIMACIN DE LOS TEJIDOS CON LA FINALIDAD DE ACELERAR EL PROCESO DE CICATRIZACIN.

UTILIZANDO DIFERENTES TIPOS DE SUTURAS ABSORBIBLES Y NO ABSORBIBLES, AS COMO, LAS AUTO SUTURAS Y GRAPAS DE PIEL.

TRABAJO EN EQUIPO.