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Alguns conceitos
Intoxicao: processo patolgico causado por substncia qumica,
caracterizado por desequilbrio fisiolgico, em consequncia das alteraes bioqumicas no organismo. Pode ser evidenciado por sinais e sintomas ou mediante exames laboratoriais (OGA, 2003);
Agente txico (AT): substncia que pode produzir efeito nocivo a
interna do organismo com o agente txico. influenciada pela via de introduo, frequncia e durao da exposio, propriedades fsicoqumicas assim como a dose ou concentrao do xenobitico e a susceptibilidade individual.
Alguns conceitos
Intoxicao Aguda: exposio de curta durao ou a
com absoro efetiva. A dose da absoro por si insuficiente para produzir intoxicao, mas pela acumulao do produto no organismo ou pela soma de efeitos lesivos, com o transcorrer do tempo, leva ao estado patolgico.
Quantidade Aguda Crnica Grande Pequena Perodo Curto Longo
teraputico; Agente txico: toxicidade, cintica (absoro, distribuio, biotransformao e excreo), dinmica (efeitos), dose txica; Paciente: Idade, sexo, peso, gravidez, histria ocupacional; Ocorrncia: Dose, via, tempo decorrido; Gravidade do paciente.
Vias de absoro
Pele: rgo formado por mltiplas camadas de tecido, relativamente impermevel maioria dos
ons, bem como s solues aquosas. Permevel a grande nmero de slidos, gases e lquidos. Algumas substncias atuam diretamente sobre a pele e mucosas, lesionando-as cidos, bases, alguns sais e oxidantes. A leso pode ser localizada ou sistmica, aps absoro (lipoflicas). Cosmticos, umedecimento da pele, solventes podem facilitar a absoro.
Via respiratria
Partculas slidas e lquidas em suspenso, gases e vapores.
Passam por fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios e alvolos pulmonares, onde so absorvidos; Leses diretas Queimaduras: edema pulmonar, pneumonia; Irritao: pneumonite qumica; Doenas crnicas: bronquite, enfisema, fibrose.
Via oral
Estmago:
pouca
absoro,
substncias
solveis; Intestino: alta absoro - microvilosidades, subst. lipoflicas; pH e pKa; Interferncia de substncias (quelantes, gordurosas); Ciclo ntero-heptico: aps absoro e biotransformao no fgado, o AT excretado Intestino na bile pela veia porta e retorna ao intestino. Outras vias: parenteral.
Fgado
Bile
Tratamento
Abordagem inicial do paciente: avaliao das funes vitais e medidas de suporte e reanimao. Diagnstico da intoxicao Tratamento da intoxicao 1. Interromper ou diminuir a exposio 2. Administrao de antdotos e antagonista 3. Aumentar a excreo do agente txico 4. Medidas no especficas Tratamento de complicaes e preveno
permeveis Breathing respirao e ventilao: assegurar boa ventilao do paciente Circulation circulao: estabilizar o paciente hemodinamicamente Disability avaliao neurolgica: descartar danos do sistema nervoso
Manter o paciente vivo.
Avaliao
Histria clnica Exame fsico (proteo do examinador):
Sinais vitais: Presso arterial; Pulso; Frequncia respiratria; Temperatura.
Avaliao
Ictercia (substncias hepatotxicas, hemolticas)
Arsina (AsH3), metanol, etanol, anilina, clorofrmio;
Edema
lcalis, cidos fortes, iodados, mescalina, penicilina,
peonhas;
Eritema e dermatites (urticrias, eczemas, ppulas, vesculas)
Anilina, Antimnio (Sb), Arsnio, lcalis, Cromo, Bissulfeto
Avaliao
Conjuntivite
lcool etlico, fosgnio (oxicloreto de carbono - COCl2),
Sintomas caractersticos
SINTOMA
MIOSE
AGENTE TXICO
anticolinestersicos, opiides, barbitricos, fenotiazinas, lcool simpaticomimticos, cocana, anticolinrgicos, MIDRASE vegetais beladonados NISTAGMO carbamazepina, fenitona neurolpticos, cocana, anticolinrgicos, HIPERTERMIA salicilatos HIPOTERMIA etanol, barbitrico, opiides AGITAO PSICOMOTORA, anticolinrgicos, cocana, LSD, antidepressivos ALUCINAES tricclicos, etanol, carbamazepina SINAIS neurolpticos, antidepressivos tricclicos EXTRAPIRAMIDAIS antidepressivos tricclicos, simpaticomimticos, TAQUICARDIA cocana, cafena FASCICULAES anticolinestersicos MUSCULARES SNDROME DE etanol, opiides, nitratos, clonidina, sedativosABSTINNCIA hipnticos
Sintomas caractersticos
SINTOMA
SINAIS EXTRAPIRAMIDAIS
AGENTE TXICO
neurolpticos, antidepressivos tricclicos
TAQUICARDIA
FASCICULAES MUSCULARES SNDROME DE ABSTINNCIA CIANOSE PELE DE COLORAO RSEA
QUEIMADURAS DE MUCOSA ORAL substncias custicas (alcalinas, OU PELE cidas) CONVULSES organoclorados, estricnina, cocana
Tratamento
Abordagem inicial do paciente: avaliao das funes vitais e medidas de suporte e reanimao Diagnstico da intoxicao Tratamento da intoxicao
1. 2. 3. 4.
Interromper ou diminuir a exposio; Administrao de antdotos e antagonista; Aumentar a excreo do agente txico; Medidas no especficas.
TRATAMENTO
OBJETIVOS
1. Estabilizar as funes vitais; 2. Evitar a absoro do agente txico; 3. Anular o efeito do agente txico (antdotos); 4. Aumentar a eliminao do agente txico; 5. Preveno de sequelas.
EFICCIA
TEMPO
Descontaminao
Objetivo:
Diminuir a exposio ao AT; Prevenir a Leso;
Reduzir a absoro.
Descontaminao
Exposio cutnea
Retirar vestes contaminadas; Lavagem corporal ou da rea afetada: exaustivamente, com gua corrente e sabo neutro; O profissional que faz a descontaminao deve
Everso da plpebra;
Lavar por 15 a 20 min. c/ gua
adequadamente para entrar na rea contaminada; Fornecer O2 e suporte ventilatrio adequado; Lavagem corporal devido contaminao cutnea associada.
Descontaminao Gastrintestinal
CONTROVRSIAS
Utilizao excessiva
Descontaminao Gastrintestinal
CRITRIOS PARA INDICAO
Risco potencial causado pela ingesto; Possibilidade de remoo significativa; Riscos dos procedimentos
mese
VANTAGENS Realizvel no local da ocorrncia; Procedimento rpido; Remove partculas grandes. CONTRA-INDICAES Crianas < de 6 meses; Depresso do SNC; Presena de convulses ou agitao psicomotora; Ingesto de custicos; Ingesto de derivados de petrleo e hidrocarbonetos.
Lavagem Gstrica
INDICAES: Ingesto de agentes potencialmente txicos; Pacientes c/ depresso respiratria; Ingesto de agentes que provocam sintomatologia grave e imediata.
CONTRA-INDICAES: Derivados de petrleo e custicos; Diminuio do reflexo de proteo de vias areas.
Lavagem Gstrica
TCNICA
Usar sonda de grande calibre (n 18-22 em adultos e n 8
12 em crianas); Entubao traqueal para proteo de vias areas; Decbito lateral esquerdo; Conferir posio correta da sonda; Retirar primeiro lquido drenvel sem diluir (reservar amostra para anlise toxicolgica); Infundir soluo fisiolgica 0,9%; Retirar volume infundido; Repetir at retorno lmpido.
Lavagem Gstrica
Respeitar capacidade gstrica:
Crianas: 5-6 mL/ kg de peso/ vez Mximo de 100 mL/infuso Adultos: 200 mL 250mL/ infuso Volume total: Recm-nascido 500 mL Lactentes 2a3L Escolares 4a5L Adultos 6a8L
txico: Apresentao e dose Velocidade de absoro Efeito na motilidade intestinal Tempo decorrido entre ingesto e a lavagem gstrica
COMPLICAES: Aspirao pulmonar Efeitos cardio-respiratrios Intubao endotraqueal inadvertida Trauma (sangramento, perfurao)
MECANISMO DE AO: adsoro EFICCIA: Inversamente proporcional ao tempo de ingesto; Diretamente proporcional quantidade e frequncia das doses administradas.
Carvo Ativado
Substncias bem adsorvidas
Grande maioria dos compostos
Substncias no adsorvidas
orgnicos
fenitona; salicilatos; digoxina; carbamazepina; neurolpticos; dapsona; OF, OC, ADT, ag. de liberao lenta
Ferro; Ltio; Outros metais; cidos e lcalis; Derivados de petrleo; Etanol, metanol; Acetona.
Carvo Ativado
POSOLOGIA: Crianas - 1 a 2 g / kg peso Adultos - 50 a 100 g / dose Administrar VO ou SNG, em suspenso 1:4 ou 1:8. Doses mltiplas: intervalos de 2 a 4 h, associar catrticos. Complicaes:
MANIPULAO DO pH URINRIO
Alcalinizao; Acidificao.
DILISE GASTRINTESTINAL
Doses mltiplas de carvo ativado e catrticos
REMOO EXTRA-CORPREA
Aumento da rea de contato entre o agente txico e a mucosa; Pode causar leso mais extensa da mucosa; Pode facilitar a absoro do agente txico; Aumento do risco de broncoaspirao.
NEUTRALIZAO:
Medidas Especficas
Antdoto Toda substncia qumica que age biologicamente, diminuindo ou neutralizando a ao de um agente txico ou opondo-se aos seus efeitos, atravs de diferentes mecanismos. Antagonista Antdoto que age por competio com o agente txico pelo mesmo receptor no stio de ao.
Medidas Especficas
Antdotos/antagonistas
Agente txico Paracetamol Organofosforados e carbamatos Ferro Metais Chumbo Metanol e etilenoglicol Cianeto Opiides Cianeto Metais Cumarnicos
N-Acetilcistena (Fluimucil) Atropina Deferoxamina (Desferal) Dimecaprol (BAL) EDTA clcico Etanol Hipossulfito de Sdio Naloxona (Narcan) Nitrito de Sdio Penicilamina (Cuprimine ) Vitamina k1 (Kanakion)
Antdotos
Uso imediato
ATROPINA
Apresentao: SULFATO DE ATROPINA Amp. de 1 ml = 0,25 mg Indicao: inseticidas organofosforados e carbamatos Posologia: Adultos 1 a 4 mg (4 a 16 ampolas) Crianas 0,01 a 0,05 mg / kg Intervalos de 15 a 30 min. Administrao EV em bolus ou BI
VITAMINA K
Apresentao: Kanakion (Roche) Ampola 1 ml = 10 mg Indicao : Cumarnicos Posologia : Adultos 10 a 20 mg Crianas 0,6 mg / kg. Administrar EV ou IM. Repetir aps 8 a 12 h.
N ACETILCISTENA
Apresentao: Fluimucil (Zambom) Ampola 10% de 3 ml = 300 mg Ampola 20% de 2 ml = 400 mg Indicao : Paracetamol ( at 8 h da exposio)
Posologia : Dose inicial 150 mg /kg em 15 min, seguida de 50 mg /kg em 4 h e 100 mg /kg em 16 h. Administrar EV com SG 5%.
Aporte calrico e nutrientes Correo dos distrbios hidroeletrolticos Correo dos distrbios cidobsicos Assistncia respiratria, cardiocirculatria e neurolgica Controle das funes renal e heptica
Abordagem sindrmica
Pontos Importantes
Seguimento do paciente
Intoxicao em gestantes Intoxicao em crianas
Avaliao psicossocial
Intoxicaes ocupacionais Notificaes