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ATENDIMENTO INICIAL AO PACIENTE INTOXICADO

Alguns conceitos
Intoxicao: processo patolgico causado por substncia qumica,

caracterizado por desequilbrio fisiolgico, em consequncia das alteraes bioqumicas no organismo. Pode ser evidenciado por sinais e sintomas ou mediante exames laboratoriais (OGA, 2003);
Agente txico (AT): substncia que pode produzir efeito nocivo a

um ser vivo = xenobitico;


Exposio: contato que ocorre entre as superfcies externa ou

interna do organismo com o agente txico. influenciada pela via de introduo, frequncia e durao da exposio, propriedades fsicoqumicas assim como a dose ou concentrao do xenobitico e a susceptibilidade individual.

Alguns conceitos
Intoxicao Aguda: exposio de curta durao ou a

absoro rpida. A dose pode ser nica ou mltipla, em at 24 horas, geralmente;


Intoxicao Crnica: exposio repetida ao agente txico,

com absoro efetiva. A dose da absoro por si insuficiente para produzir intoxicao, mas pela acumulao do produto no organismo ou pela soma de efeitos lesivos, com o transcorrer do tempo, leva ao estado patolgico.
Quantidade Aguda Crnica Grande Pequena Perodo Curto Longo

Fatores a considerar no tratamento


Tipo de intoxicao: aguda ou crnica; Circunstncia: Acidente, tentativa de suicdio, erro

teraputico; Agente txico: toxicidade, cintica (absoro, distribuio, biotransformao e excreo), dinmica (efeitos), dose txica; Paciente: Idade, sexo, peso, gravidez, histria ocupacional; Ocorrncia: Dose, via, tempo decorrido; Gravidade do paciente.

Vias de absoro
Pele: rgo formado por mltiplas camadas de tecido, relativamente impermevel maioria dos

ons, bem como s solues aquosas. Permevel a grande nmero de slidos, gases e lquidos. Algumas substncias atuam diretamente sobre a pele e mucosas, lesionando-as cidos, bases, alguns sais e oxidantes. A leso pode ser localizada ou sistmica, aps absoro (lipoflicas). Cosmticos, umedecimento da pele, solventes podem facilitar a absoro.

Via respiratria
Partculas slidas e lquidas em suspenso, gases e vapores.

Passam por fossas nasais, faringe, laringe, traquia, brnquios e alvolos pulmonares, onde so absorvidos; Leses diretas Queimaduras: edema pulmonar, pneumonia; Irritao: pneumonite qumica; Doenas crnicas: bronquite, enfisema, fibrose.

Via oral
Estmago:

pouca

absoro,

substncias

solveis; Intestino: alta absoro - microvilosidades, subst. lipoflicas; pH e pKa; Interferncia de substncias (quelantes, gordurosas); Ciclo ntero-heptico: aps absoro e biotransformao no fgado, o AT excretado Intestino na bile pela veia porta e retorna ao intestino. Outras vias: parenteral.

Fgado

Bile

Tratamento

Abordagem inicial do paciente: avaliao das funes vitais e medidas de suporte e reanimao. Diagnstico da intoxicao Tratamento da intoxicao 1. Interromper ou diminuir a exposio 2. Administrao de antdotos e antagonista 3. Aumentar a excreo do agente txico 4. Medidas no especficas Tratamento de complicaes e preveno

Suporte vida: ABCD


Airway vias areas: manter as vias areas

permeveis Breathing respirao e ventilao: assegurar boa ventilao do paciente Circulation circulao: estabilizar o paciente hemodinamicamente Disability avaliao neurolgica: descartar danos do sistema nervoso
Manter o paciente vivo.

Avaliao
Histria clnica Exame fsico (proteo do examinador):
Sinais vitais: Presso arterial; Pulso; Frequncia respiratria; Temperatura.

Pele e mucosa Exame neurolgico escala de Glasgow

Avaliao
Ictercia (substncias hepatotxicas, hemolticas)
Arsina (AsH3), metanol, etanol, anilina, clorofrmio;

Edema
lcalis, cidos fortes, iodados, mescalina, penicilina,

peonhas;
Eritema e dermatites (urticrias, eczemas, ppulas, vesculas)
Anilina, Antimnio (Sb), Arsnio, lcalis, Cromo, Bissulfeto

de carbono (CS2), barbitricos, gs lacrimogneo


Escaras (necroses)
lcalis e cidos fortes.

Avaliao
Conjuntivite
lcool etlico, fosgnio (oxicloreto de carbono - COCl2),

morfina, maconha, gs lacrimogneo, organofosforados

Hiperpigmentao da mucosa oral


Arsnio, Bismuto, Chumbo, cloratos, Cdmio, Mercrio

Perfurao septo nasal


Arsnio, Cromo, Cdmio, Cobre, cocana, F, Zn

Sintomas caractersticos
SINTOMA
MIOSE

AGENTE TXICO

anticolinestersicos, opiides, barbitricos, fenotiazinas, lcool simpaticomimticos, cocana, anticolinrgicos, MIDRASE vegetais beladonados NISTAGMO carbamazepina, fenitona neurolpticos, cocana, anticolinrgicos, HIPERTERMIA salicilatos HIPOTERMIA etanol, barbitrico, opiides AGITAO PSICOMOTORA, anticolinrgicos, cocana, LSD, antidepressivos ALUCINAES tricclicos, etanol, carbamazepina SINAIS neurolpticos, antidepressivos tricclicos EXTRAPIRAMIDAIS antidepressivos tricclicos, simpaticomimticos, TAQUICARDIA cocana, cafena FASCICULAES anticolinestersicos MUSCULARES SNDROME DE etanol, opiides, nitratos, clonidina, sedativosABSTINNCIA hipnticos

Sintomas caractersticos
SINTOMA
SINAIS EXTRAPIRAMIDAIS

AGENTE TXICO
neurolpticos, antidepressivos tricclicos

TAQUICARDIA
FASCICULAES MUSCULARES SNDROME DE ABSTINNCIA CIANOSE PELE DE COLORAO RSEA

antidepressivos tricclicos, simpaticomimticos, cocana, cafena


anticolinestersicos etanol, opiides, nitratos, clonidina, sedativos-hipnticos

drogas depressoras respiratrias, drogas metemoglobinizantes (sulfona, nitritos)


monxido de carbono, cianeto

QUEIMADURAS DE MUCOSA ORAL substncias custicas (alcalinas, OU PELE cidas) CONVULSES organoclorados, estricnina, cocana

Tratamento

Abordagem inicial do paciente: avaliao das funes vitais e medidas de suporte e reanimao Diagnstico da intoxicao Tratamento da intoxicao
1. 2. 3. 4.

Interromper ou diminuir a exposio; Administrao de antdotos e antagonista; Aumentar a excreo do agente txico; Medidas no especficas.

Tratamento de complicaes e preveno

TRATAMENTO
OBJETIVOS
1. Estabilizar as funes vitais; 2. Evitar a absoro do agente txico; 3. Anular o efeito do agente txico (antdotos); 4. Aumentar a eliminao do agente txico; 5. Preveno de sequelas.

EFICCIA

TEMPO

Descontaminao
Objetivo:
Diminuir a exposio ao AT; Prevenir a Leso;

Reduzir a absoro.

Descontaminao
Exposio cutnea
Retirar vestes contaminadas; Lavagem corporal ou da rea afetada: exaustivamente, com gua corrente e sabo neutro; O profissional que faz a descontaminao deve

estar protegido por luvas, avental e botas impermeveis e, eventualmente, viseira.

Lavagem ocular exaustiva;


Cabea lateralizada para evitar a contaminao do outro olho;

Everso da plpebra;
Lavar por 15 a 20 min. c/ gua

ou soluo fisiolgica; No usar neutralizantes; Avaliao por oftalmologista.

Remoo da vtima do local de exposio;


O socorrista deve estar protegido

adequadamente para entrar na rea contaminada; Fornecer O2 e suporte ventilatrio adequado; Lavagem corporal devido contaminao cutnea associada.

Descontaminao Gastrintestinal
CONTROVRSIAS
Utilizao excessiva

Necessidade de indicao precoce


Remoo insuficiente do agente txico Retarda o uso do carvo ativado

No altera o tempo de evoluo da intoxicao


Riscos dos procedimentos

Descontaminao Gastrintestinal
CRITRIOS PARA INDICAO
Risco potencial causado pela ingesto; Possibilidade de remoo significativa; Riscos dos procedimentos

X benefcios da remoo do agente txico.

MESE LAVAGEM GSTRICA USO DE ADSORVENTES USO DE CATRTICOS IRRIGAO INTESTINAL

mese
VANTAGENS Realizvel no local da ocorrncia; Procedimento rpido; Remove partculas grandes. CONTRA-INDICAES Crianas < de 6 meses; Depresso do SNC; Presena de convulses ou agitao psicomotora; Ingesto de custicos; Ingesto de derivados de petrleo e hidrocarbonetos.

Lavagem Gstrica
INDICAES: Ingesto de agentes potencialmente txicos; Pacientes c/ depresso respiratria; Ingesto de agentes que provocam sintomatologia grave e imediata.
CONTRA-INDICAES: Derivados de petrleo e custicos; Diminuio do reflexo de proteo de vias areas.

Lavagem Gstrica
TCNICA
Usar sonda de grande calibre (n 18-22 em adultos e n 8

12 em crianas); Entubao traqueal para proteo de vias areas; Decbito lateral esquerdo; Conferir posio correta da sonda; Retirar primeiro lquido drenvel sem diluir (reservar amostra para anlise toxicolgica); Infundir soluo fisiolgica 0,9%; Retirar volume infundido; Repetir at retorno lmpido.

Lavagem Gstrica
Respeitar capacidade gstrica:

Fatores que afetam o resultado:


Tcnica adequada Caractersticas do agente

Crianas: 5-6 mL/ kg de peso/ vez Mximo de 100 mL/infuso Adultos: 200 mL 250mL/ infuso Volume total: Recm-nascido 500 mL Lactentes 2a3L Escolares 4a5L Adultos 6a8L

txico: Apresentao e dose Velocidade de absoro Efeito na motilidade intestinal Tempo decorrido entre ingesto e a lavagem gstrica

COMPLICAES: Aspirao pulmonar Efeitos cardio-respiratrios Intubao endotraqueal inadvertida Trauma (sangramento, perfurao)

Adsorventes Carvo Ativado


Produo
Queima da polpa vegetal, posteriormente exposta a vapor

cido, que aumenta a superfcie de contato em mais de 400 vezes

MECANISMO DE AO: adsoro EFICCIA: Inversamente proporcional ao tempo de ingesto; Diretamente proporcional quantidade e frequncia das doses administradas.

Carvo Ativado
Substncias bem adsorvidas
Grande maioria dos compostos

Substncias no adsorvidas

orgnicos

Subst. p/ uso seriado


Fenobarbital; aminofilina;

fenitona; salicilatos; digoxina; carbamazepina; neurolpticos; dapsona; OF, OC, ADT, ag. de liberao lenta

Ferro; Ltio; Outros metais; cidos e lcalis; Derivados de petrleo; Etanol, metanol; Acetona.

Carvo Ativado
POSOLOGIA: Crianas - 1 a 2 g / kg peso Adultos - 50 a 100 g / dose Administrar VO ou SNG, em suspenso 1:4 ou 1:8. Doses mltiplas: intervalos de 2 a 4 h, associar catrticos. Complicaes:

Constipao; Diarreia; Pneumonia de aspirao; Obstruo gastrintestinal.

DIURESE FORADA Hidratao e diurticos

Aumentar Eliminao do Agente

MANIPULAO DO pH URINRIO
Alcalinizao; Acidificao.

DILISE GASTRINTESTINAL
Doses mltiplas de carvo ativado e catrticos

REMOO EXTRA-CORPREA

Hemoperfuso; Hemodilise; Exsanguineotransfuso; Dilise peritonial.

TRATAMENTO DAS INTOXICAES: ATENO !


DILUIO DOS PRODUTOS TXICOS :

Aumento da rea de contato entre o agente txico e a mucosa; Pode causar leso mais extensa da mucosa; Pode facilitar a absoro do agente txico; Aumento do risco de broncoaspirao.

NEUTRALIZAO:

Produo de calor? REAO EXOTRMICA; Aumenta a gravidade da leso de mucosa.

Medidas Especficas
Antdoto Toda substncia qumica que age biologicamente, diminuindo ou neutralizando a ao de um agente txico ou opondo-se aos seus efeitos, atravs de diferentes mecanismos. Antagonista Antdoto que age por competio com o agente txico pelo mesmo receptor no stio de ao.

Medidas Especficas
Antdotos/antagonistas

Agente txico Paracetamol Organofosforados e carbamatos Ferro Metais Chumbo Metanol e etilenoglicol Cianeto Opiides Cianeto Metais Cumarnicos

N-Acetilcistena (Fluimucil) Atropina Deferoxamina (Desferal) Dimecaprol (BAL) EDTA clcico Etanol Hipossulfito de Sdio Naloxona (Narcan) Nitrito de Sdio Penicilamina (Cuprimine ) Vitamina k1 (Kanakion)

Antdotos
Uso imediato

Atropina / Anticolinestersicos Etanol / Metanol Naloxona / Opiides Oxignio / Monxido de Carbono

ATROPINA
Apresentao: SULFATO DE ATROPINA Amp. de 1 ml = 0,25 mg Indicao: inseticidas organofosforados e carbamatos Posologia: Adultos 1 a 4 mg (4 a 16 ampolas) Crianas 0,01 a 0,05 mg / kg Intervalos de 15 a 30 min. Administrao EV em bolus ou BI

VITAMINA K
Apresentao: Kanakion (Roche) Ampola 1 ml = 10 mg Indicao : Cumarnicos Posologia : Adultos 10 a 20 mg Crianas 0,6 mg / kg. Administrar EV ou IM. Repetir aps 8 a 12 h.

N ACETILCISTENA
Apresentao: Fluimucil (Zambom) Ampola 10% de 3 ml = 300 mg Ampola 20% de 2 ml = 400 mg Indicao : Paracetamol ( at 8 h da exposio)

Posologia : Dose inicial 150 mg /kg em 15 min, seguida de 50 mg /kg em 4 h e 100 mg /kg em 16 h. Administrar EV com SG 5%.

Tratamento de Suporte e Sintomtico


Sintomtico

Suporte
Convulses Dor Hipertermia/ hipotermia Reaes alrgicas Vmito Hiper/hipotenso Coma Choque

Aporte calrico e nutrientes Correo dos distrbios hidroeletrolticos Correo dos distrbios cidobsicos Assistncia respiratria, cardiocirculatria e neurolgica Controle das funes renal e heptica

Abordagem sindrmica

Diagnstico Presuntivo Sndromes txicas


Colinrgica Anticolinrgica Extrapiramidal Intermediria Narctica Simpatomimtica Metemoglobinmica Superdosagem de sedativos

INGESTES QUE NO NECESSITAM TRATAMENTO


Sabo em pedra Detergentes aninicos Espuma de banho Creme de barbear Velas Massa de modelar Canetas esferogrficas Tintas de caneta Crayons de cera Lpis de cor Giz Borracha Baton Pintura para olhos Xampu Cremes hidratantes Sachets Pasta de dentes Adoantes Termmetros Graxa de sapato Desumidificadores Jornal Caixa de fsforos

Pontos Importantes
Seguimento do paciente
Intoxicao em gestantes Intoxicao em crianas

Avaliao psicossocial
Intoxicaes ocupacionais Notificaes

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