su pensamiento sobre la atencin en salud.

Avedis Donabedian

Avedis Donabedian
Fundador del estudio de la calidad de la atencin a la salud y especialmente por sus diversos conceptos o pilares sobre la calidad. Aunque se habla de diversos modelos y metodologas para mejorar la calidad, lo ms efectivo contina siendo la determinacin de los lideres y responsables de conducir los servicios
1996cualquier mtodo o estrategia de garanta de calidad que se aplique ser exitosa.

Tal vez el hecho que l mismo padeciera de cncer de prstata desde el ao 1972 hizo que supiera entender tan bien a sus semejantes, ya que fue paciente en carne propia durante muchos aos de su vida
Las declaraciones que hizo a Fizthugh Mullan un mes antes de su muerte, nos da a conocer mucho de su pensamiento sobre la atencin en salud. Y SON:

a)La calidad que se observa en el hospital realmente est limitada a la competencia tcnica y, ms recientemente, a la atencin superficial al proceso interpersonal. Mantenga contento al paciente, sea amable con el paciente, llmelo seor o seora; recuerde su nombre. La idea que los pacientes deben involucrarse en su atencin en general no es practicada de manera responsable.

Hoy da la gente habla de autonoma del paciente, pero por lo general eso se traduce en abandono del paciente. El mdico debe trabajar diligentemente con el paciente a fin de llegar a una solucin que a fin de cuentas sea aceptable para ste pero no sea dirigida. El papel del mdico es asegurarse activamente de que el paciente llegue a una decisin razonable pero sin ser manipulador.

b)Muchos

mdicos se esconden tras el alegato de que son buenos clnicos pero que el sistema est mal, sin darse cuenta de que ellos son el aspecto clave del sistema. El sistema es responsabilidad de los mdicos y de los dirigentes de los hospitales()

c)Creo

que los servicios de los hospitales son un desastre. He visto a tantas enfermeras de tiempo parcial trabajando en horarios distintos. Van y vienen. A menudo no poda saber si estaba tratando con una enfermera, un tcnico, un mdico de guardia o un asistente. Vi una discontinuidad rapante en la atencin de enfermera y muchas enfermeras pobremente formadas, especialmente en los fines de semana ()

d)En

las escuelas de medicina o enfermera no se ensea administracin del sistema. Y luego se pone a mdicos y enfermeras a cargo de sistemas que suelen estar bajo presiones financieras de corto plazo. Estas presiones son reales, pero el objetivo de los buenos sistemas debe ser lidiar con ellas

e)Nunca he estado convencido de que la competencia por s sola pueda mejorar la eficiencia o la eficacia de la atencin y ni siquiera de que pueda reducir el costo de la atencin. Creo que la comercializacin de la atencin es un gran error.

La salud es una misin sagrada. Es una empresa moral y una empresa cientfica pero ni una empresa comercial en sentido estricto. No estamos vendiendo un producto. No tenemos un cliente que entiende todo y hace elecciones razonables - y en ello tambin me incluyo a m mismo.

Los mdicos y las enfermeras son guas de algo muy valioso. Su labor es una suerte de vocacin y no simplemente un trabajo; los valores comerciales no alcanzan a captar lo que ellos hacen por los pacientes y por la sociedad en su conjunto

f)Siempre he

estado a favor de la prctica de grupos de prepaga como mtodo para proveer la atencin mdica, reducir las barreras al acceso e incrementar la equidad en la distribucin de los servicios. La atencin gerenciada prometa una manera ms coherente, integrada y coordinada para proveer la atencin. Muchos de los aspectos fundamentales de las HMOs de hoy son aquellas que yo propuse desde el principio.

Pero siempre part de la base de que las HMO estaran diseadas con el objetivo de prestar atencin, no de reducir costos. No tiene nada de malo buscar eficiencia, pero la reduccin de costos por s sola no produce eficiencia y definitivamente no mejora al paciente.

Las HMO de hoy son buenas para medir los costos pero le ponen poca atencin a la medicin de los efectos. Esta falla para ver los resultados limita todas las razones por las cuales tantos de entre nosotros estbamos interesados en la prctica de los grupos de prepaga en el principio. Aun hoy yo estara entusiasmado por las HMO si se quitaran las presiones financieras que se ejercen sobre los mdicos.

El reto es conservar cierto control sobre los costos sin crear un conflicto de intereses con los mdicos al ligar su paga a la reduccin de los costos de los pacientes. Mi solucin estara basada en la probidad moral y cientfica de los practicantes ms que en incentivos financieros

g)La conciencia en los sistemas y el diseo de los sistemas son importantes para los profesionales de la salud, pero no bastan. Slo son mecanismos potenciadores. Lo esencial para el xito de un sistema es la dimensin tica de los individuos.

A fin de cuentas, el secreto de la calidad es el amor. Uno debe amar a su paciente; uno debe amar su profesin; uno debe amar a su Dios. Si tienes amor, entonces puedes volver la mirada para monitorear y mejorar el sistema. El comercialismo no debe ser una fuerza central en el sistema