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INTRODUCCIN
GENERALIDADES MECANISMOS
USOS E INDICACIONES
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina han demostrado poseer los efectos mas amplios de todos los frmacos cardiovasculares. Harvey White, 2003
En 1956 se sentaron las bases para el desarrollo de los inhibidores ECA cuando Leonard T. Skeggs consigui aislar (ECA)
1970, el farmaclogo Sergio H. Ferreira descubri que el veneno de la jararaca o vbora lanceolada (Bothrops jararaca), in vitro, es capaz de inhibir a esta enzima. BPP5a se aisl uno de los componentes efectivos de esta accin inhibitoria.
1974 se describi por primera vez el inhibidor ECA captopril a cargo de la empresa farmacutica Squibb
En 1981 fue la primera sustancia que se emple como inhibidor ECA en un tratamiento.
La enzima convertidora de la angiotensina (ACE) regula el equilibrio entre dos sistemas opuestos que modulan presin sangunea: el sistema renina-angiotensina (RAS) y el sistema de calicrena-quinina
Activacin del SRA se produce en tres condiciones principales: 1) Disminucin de la entrega de sodio a la mcula renal Densa. 2) Disminucin en la perfusin renal 3) Simptico
ANGIOTENSINA Angiotensinas son hormonas peptdicas derivadas de el precursor de la protena angiotensingeno por la secuencial acciones de las enzimas proteolticas. Hay dos sistemas de nomenclatura para angiotensinas: uno utiliza nmeros romanos, y la otra basada se en la secuencia de aminocidos que componen la angiotensina I
Mayo Clinic Cardiology. Concise Textbook THIRD EDITION.2007
DRUG THERAPY ALASTAIR J. J. WOOD, M.D., THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE June 20, 1996
Grupo 2: Carboxilo: Enalapril, Quinapril, Ramipril, Benazepril, trandolapril, Cilazapril,Perindopril, Lisinopril Mayo Clinic Cardiology. Concise Textbook THIRD EDITION.2007
CAPTOPRIL
Mas estudiado
Dosis 25 a 50 mg dos a 3 veces por dia. Riesgo de hipotension excesiva. Dosis de prueba 6.25 mg.
Efectos secundarios
Tos
IRA, neutropenia, alteraciones del gusto, dermicas,
ENALAPRIL
Profarmaco
Semivida mas amplia.
Disminuye el riesgo de efectos secundarios inmune.. Riesgo de hipotension excesiva. Dosis de prueba 6.25 mg.
Ramipril
Lisinopril
IECAs ejercen sus efectos a traves de la disminucin de la angiotensina II dentro del rgano diana, actuando en el SRAA tisular.
Opie. Frmacos cardiovasculares. 6ta edicin.2004
Insuficiencia cardiaca
IAM fase Nefropata Proteccin aguda, alto diabtica y no cardiovascular riesgo, diabtica Disfuncin VI postinfarto
Reduccin de la carga
Activacin de la va de la bradicinina
Reduccin de la TA.
No son medicamentos antianginosos.
Opie. Frmacos cardiovasculares. 6ta edicin.2004
Disminucin de la microalbuminuria.
Opie. Frmacos cardiovasculares. 6ta edicin.2004
Tos: efecto mas comn y molesto, reportado hasta 10-15%, 5.5% en el HOPE. de la sensibilidad del reflejo de la tos, produciendo una tos seca irritante. La combinacin de l IECA a dosis bajas BCC (NIFEDIPINO) Tos
Hipotensin: En la ICC, los sntomas ortostticos atribuibles a la hipotensin son comunes y puede ser necesaria la disminucin o incluso cese del tx con IECA (cuidado con estenosis de la arteria renal; ic grave)
arteria renal)
Reacciones drmicas (sobre todo el captopril)
OPIE 2004
II. IECA EFECTOS SECUNDARIOS DESCRITOS AL INICIO CON DOSIS ALTAS DE CAPTOPRIL
Prdida de gusto Neutropenia en concreto con enfermedad colgenovascular renal Proteinuria Lesiones orales; sndrome de la boca escaldada
Embarazo.
La hiperpotasemia requiere precaucin Estenosis bilateral de la arteria renal o lesiones equivalentes Hipotensin previa