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Al ao
140 000 muertes maternas 1 mujer cada 4 minutos
Definiciones
Parto vaginal
Cesrea
500 ml
1.000 ml
Menos de 24 h Mas de 24 h
Otra consideracin
Distinta capacidad de los pacientes individuales para hacer frente a la prdida de sangre.
Epidemiologia
Epidemiologia
La frecuencia de la HPP se relaciona con el manejo de la tercera etapa del parto.
Pases en desarrollo
Falta de una amplia disponibilidad de medicamentos utilizados en el manejo activo de la tercera etapa. Falta de cuidadores experimentados. Falta de servicios de transfusin de sangre, anestesia y capacidades de operacin
Etiologa
Etiologa
Causas
Tono uterino Tejido Trauma Trombosis
Atona uterina
Fracaso de las fibras del miometrio del tero para contraerse y retraerse. HPP mas comn Hemorragia rpida y severa y shock hipovolmico.
500-750 cc/min 10-15 % GC
Factores de riesgo
Atona uterina
Sobre distensin del tero
Multigestas Gestacin multifetal
Macrosoma
Polihidramnios Anormalidad fetal
Hidrocefalia
Hipotermia
Resucitacin Exteriorizacin prologando
Prevencin
Prevencin
Tamao del tero y el tono deben ser monitorizados a lo largo de la tercera y cuarta etapa Manejo activo de la tercera etapa del parto
Gestin activa
Administracin de uterotnico (oxitocina) inmediatamente despus del nacimiento del beb Corte y pinzamiento precoz del cordn
Traccin del cordn suave con contra traccin uterina cuando el tero est bien contrado
Gestin Activa
Beneficios
Reduccin
60% incidencia de HPP 500 ml y 1000 ml Hb < 9 g / dl a las 24-48 horas despus del parto Necesidad de una transfusin de sangre. S 80% necesidad de agentes uterotnicos
Prevencin
Despus del parto, la administracin de un medicamento uterotnico que dura al menos 2-3 horas es razonable
10 U de oxitcica en 500 ml de lquido por va intravenosa por goteo continuo 200-250 mcg de Ergonovina por va intramuscular 250 mcg de 15-metil prostaglandina F2-alfa (Carboprost [Hemabate]) por va intramuscular.
Presentacin clnica
II
Leve
III
Cada Inquietud, moderada palidez, oliguria (70-80 mm Hg) Cada marcada Colapso, falta (50-70 mm Hg) de aire, anuria
Moderado
IV
Grave
Mayora de las mujeres que dan a luz son saludables y compensar la prdida de sangre muy bien + Posicin semisentada
Sntomas tardos
Manejo
Se manifiesta con tal rapidez que los procedimientos de diagnstico se limitan casi exclusivamente a un examen fsico de las estructuras afectadas.
Tratamiento
2 componentes principales:
Resucitacin y manejo de la hemorragia obsttrica choque Identificacin y gestin de la causa subyacente(s) de la hemorragia.
Reanimacin
Medidas agresivas
Comenzar inmediatamente la reanimacin Valorar respuesta Administrar oxgeno
Obtener acceso IV
Calibre grueso 2 lneas
E/F
Nivel de conciencia Pulso P/A Sistlica > 90 mm Hg EU > 30 ml / h S O2 Auscultacin pulmonar
Cristaloides
Bolus Reemplazo 3:1 Extravasacin agravado por oxitocina SS Considerar cambio a Hartman si >10 L Acidosis hiperclormica
Labs
Laboratorios
Laboratorios
Hemograma completo QQSS Grupo y Rh Tiempos de coagulacin
Alteracin es ms comn
Desprendimiento prematuro de placenta Sndrome HELLP Hgado graso del embarazo Muerte fetal intrauterina Eventos embolicos Septicemia
USG doppler
Cae levemente 1000-1500 ml (80-100 mm (15-25%) Hg) 1500-2000 ml (25-35%) Cada moderada (70-80 mm Hg)
Cristaloides
Leve
Moderado
2000-3000 ml Cada marcada Colapso, falta (35-50%) (50-70 mm Hg) de aire, anuria
Adicin de Transfusiones
Grave
Cesrea
Si el sangrado contina o disminuye por debajo de nivel La trombocitopenia es probable despus de que se ha reemplazado 1,5-2 veces el volumen de la sangre.
Administrar 10-12 U inicialmente.
El crioprecipitado puede ser til a lo largo con PFC debido a los niveles de fibringeno disminuidos notablemente.
6 - 12 U
Atona uterina
Vasos fetales que cursan hasta el borde de la placenta y de repente terminan en una ruptura en las membranas.
Vasa previa Lbulo accesorio (succensuriado) retenido
Carbetocina
Disminuye dosis de oxitcicos
Ergonovina
Dosis inicial de 100-125 mcg IV 200-250 mcg IM Dosis total mxima es de 1,25 mg La hipertensin es una contraindicacin relativa
Si continua
Presin sobre aorta abdominal Ciruga
Laparotoma Suturas B-Lynch y Cho Ligadura de la arteria uterina Ligadura de la arteria ovrica Ligadura de Iliaca interna (hipogstrica) Histerectoma Embolizacin arterial selectiva
Vaciar la vejiga
Carboprost
250 mcg IM Sin exceder 2 mg (8 dosis)
Agentes farmacolgicos
AGENTE DOSIS RUTA Intervalo de dosificacin EFECTOS SECUNDARIOS CONTRAINDICACIONES
Oxitocina (Pitocin)
Continuo
Ninguno
Misoprostol (Cytotec)
200-1000 mcg
La dosis nica
Nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, escalofros Hipertensin, hipotensin, nuseas, vmitos Nuseas, vmitos, diarrea, sofocos, escalofros
Ninguno
Metilergonovina (Methergine)
0,2 mg
Cada 2 a 4 horas
La prostaglandina F 2 (Hemabate)
0,25 mg
La prostaglandina E 2 (Dinoprostone)
20 mg
PR
Cada 2 horas
Hipotensin
Bakri
Glenveigh