SEGURO COMPLEMENTARIO DEL TRABAJO DE RIESGO

Marco Legal. *Ley N 26790 Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud. *Decreto Supremo N 009-97-SA Reglamento de la Ley N 26790. *Resolucin Ministerial N 090-97-TR/DM Registro de entidades que *Desarrollan Actividades de Riesgo. *Decreto Supremo N 003-98-SA Aprueban Normas Tcnicas del *Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. *Decreto N 042-F Reglamento de Seguridad Industrial. *Decreto Supremo N 09-2005-TR Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo.

DEFINICI0N
Sistema especializado del Seguro Social de Salud que otorga cobertura adicional a los afiliados regulares que laboran actividades de alto riesgo, brindando prestaciones de salud, pensin de invalidez temporal o permanente, pensin de sobrevivencia y gastos de sepelio derivados de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales no cubiertas por el rgimen de pensiones a cargo de la ONP y/o AFP.

MBITO DE APLICACIN
El Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo otorga coberturas por accidente de trabajo y enfermedad profesional a los trabajadores empleados y obreros que tienen la calidad de afiliados regulares del Seguro Social de Salud (EsSalud) y que laboran en un centro de trabajo en el que l Entidad Empleadora realiza las actividades descritas en el anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA, Reglamento de la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud.

ACCIDENTE DE TRABAJO
De acuerdo con el inciso k) del artculo 2 del Decreto Supremo N 009-97-SA, se considera accidente de trabajo toda lesin orgnica o perturbacin funcional causada en el centro de trabajo o con ocasin del trabajo, por accin imprevista, fortuita u ocasional de una fuerza extrema, repentina y violenta que obra sbitamente sobre la persona del trabajador o debida al esfuerzo del mismo.

SE CONSIDERA IGUALMENTE ACCIDENTE DE TRABAJO

A) El que sobrevenga al trabajador Asegurado durante la ejecucin de rdenes de la entidad empleadora o bajo su autoridad, aun cuando se produzca fuera del centro y de las horas de trabajo. B) El que se produce antes, durante o despus de la jornada laboral o en las interrupciones del trabajo; si el trabajador Asegurado se hallara por razn de sus obligaciones laborales, en cualquier centro de trabajo de la Entidad Empleadora, aunque no se trate de un centro de trabajo de riesgo ni se encuentre realizando las actividades propias del riesgo contratado. C) El que sobrevenga por accin de la Entidad Empleadora o sus representantes o tercera persona, durante la ejecucin del trabajo.

NO CONSTITUYE ACCIDENTE DE TRABAJO

ENFERMEDAD PROFESIONAL
De acuerdo con lo establecido por el inc. N) del artculo 2 del Decreto Supremo N 009-97-SA, se entiende como enfermedad profesional todo estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador, como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. La tabla de enfermedades profesionales y su vinculacin causal con la clase de trabajo que lo origina ser aprobado por el Ministro de Salud, a propuesta de la Comisin Tcnica Mdica a que se refiere el artculo 30 del presente Decreto Supremo. En caso que una enfermedad no aparezca en la tabla de Enfermedades Profesionales a que se refiere el prrafo anterior, pero se demuestre que existe relacin de causalidad con la clase de trabajo que desempea el trabajador o el ambiente en que labora ser reconocida como enfermedad profesional. ESSALUD, las EPS, las ASEGURADORAS, el Instituto Nacional de Rehabilitacin y el Centro de Conciliacin y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud informaran a la Comisin Tcnica Medica respecto de los casos que conozcan para que las incluyan en las ulteriores propuestas de modificacin de la referida Tabla

ENFERMEDAD PROFESIONAL
De acuerdo con lo establecido por el inc. N) del artculo 2 del Decreto Supremo N 009-97-SA, se entiende como enfermedad profesional todo estado patolgico permanente o temporal que sobreviene al trabajador, como consecuencia directa de la clase de trabajo que desempea o del medio en que se ha visto obligado a trabajar. La tabla de enfermedades profesionales y su vinculacin causal con la clase de trabajo que lo origina ser aprobado por el Ministro de Salud, a propuesta de la Comisin Tcnica Mdica a que se refiere el artculo 30 del presente Decreto Supremo. En caso que una enfermedad no aparezca en la tabla de Enfermedades Profesionales a que se refiere el prrafo anterior, pero se demuestre que existe relacin de causalidad con la clase de trabajo que desempea el trabajador o el ambiente en que labora ser reconocida como enfermedad profesional. ESSALUD, las EPS, las ASEGURADORAS, el Instituto Nacional de Rehabilitacin y el Centro de Conciliacin y Arbitraje de la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud informaran a la Comisin Tcnica Medica respecto de los casos que conozcan para que las incluyan en las ulteriores propuestas de modificacin de la referida Tabla

ACCIDENTES Y ENFERMEDADES COMUNES

Todo accidente que no sea calificado como accidente de trabajo con arreglo a las normas del presente Decreto Supremo, as como toda enfermedad que merezca la calificacin de enfermedad profesional; sern tratados como accidente o enfermedad comunes sujetos al rgimen general del Seguro Social en Salud y al sistema pensionario al que se encuentre afiliado el trabajador.

INSCRIPCIN EN L REGISTRO DE ENTIDADES EMPLEADORAS QUE DESARROLLAN ACTIVIDADES DE ALTO RIESGO

Los empleadores que desarrollen actividades que se encuentran comprendidas en el anexo 5 del Reglamento de la Ley e Modernizacin de la Seguridad Social de Salud, aprobado por Decreto supremo N 009-97-sa, deben inscribirse en el Registro de Entidades Empleadoras a cargo del Ministerio de Trabajo y Promocin de Empleo dentro del plazo de quince(15) das hbiles de iniciadas sus actividades. Para efectos de la inscripcin en el registro correspondiente, los empleadores presentarn una solicitud dirigida a la Subdireccin e Registros Generales y Pericias del Ministerio de Trabajo y Promocin de Empleo o la dependencia que haga sus veces, indicando lo siguiente: a. Nombre o razn social de la entidad o empleador; b. Domicilio del centro de trabajo en el que se realizan las actividades de alto riesgo; c. Actividad productiva de alto riesgo que desarrolla, segn el anexo N 5 del acotado reglamento.

Por ltimo, a la indicada solicitud se deber de adjuntar la copia simple del Registro nico de Contribuyente (RUC).

SANCIONES ADMINISTRATIVAS Y RESPONSABILIDAD CIVIL

Sin perjuicio de a las sanciones administrativas a que hubiere lugar, la entidad empleadora que no cumple con inscribirse en el registro a cargo de la autoridad administrativa de trabajo o con la contratacin del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo para la totalidad de los trabajadores a que est obligado o que contrate coberturas insuficientes ser responsable frente a EsaSalud y la ONP por el costo de las prestaciones que dichas entidades otorgarn, en caso de siniestro al trabajador afectado, independientemente de su responsabilidad civil frente al trabajador y sus beneficiarios, por los daos y perjuicios irrogados. La cobertura supletoria de la ONP solo se circunscribe a los riesgos por invalidez total permanente y pensin de sobrevivencia, siempre y cuando la entidad empleadora se encuentre previamente inscrita en el Registro Administrativo y dichas prestaciones se deriven de siniestros ocurridos dentro del periodo de cobertura supletoria de la ONP.

SUPUESTOS DE NEGLIGENCIA GRAVE DE LA ENTIDAD EMPLEADORA

en caso de accidenten de trabajo o enfermedad profesional que se produzcan como consecuencia directa del incumplimiento de las normas de salud ocupacional o de seguridad industrial o por negligencia grave imputables al empleador o por agravacin de riesgo o incumplimiento de las medidas de proteccin o prevencin, EsaSalud o de la entidad prestadora de Salud y la ONP o la aseguradora cubrirn el siniestro, pero podrn ejercer el derecho de repeticin por el costo de las prestaciones otorgadas contra la entidad empleadora.

ACTIVIDADES QUE SE ENCUENTRAN COMPRENDIDAS DENTRO DEL SEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGO
Extraccin de Madera. Pesca. Petrleo crudo y gas natural. Extraccin de otros minerales. Industria del tabaco. Fabricacin de textiles. Cuero y sucedneos. Madera y corcho. Sustancias qumicas industriales. Fabricacin de otros productos qumicos. Refineras de petrleo. Productos derivados del petrleo y carbn. Fabricacin de productos plsticos. Fabricacin de productos de vidrio. Fabricacin de otros productos minerales. Industria bsica del hierro y acero. Industria bsica de metales no ferrosos. Fabricacin de productos metlicos. Construccin de maquinarias. Electricidad gas y vapor. Construccin. Transporte areo. Servicios de saneamiento. Servicios mdicos, odontolgicos, sanidad, veterinaria. Trabajadores Portuarios. Periodistas que desarrollan trabajos de campo.

ENTIDADES EMPLEADORAS OBLIGADAS

Las entidades empleadoras que realizan las actividades de riesgo sealadas en el Articulo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA, estn obligadas a contratar el seguro complementario de trabajo de riesgo, siendo de su cuenta el costo de las primas y/o aportaciones que origine su contratacin. Estn comprendidas en esta obligacin las entidades empleadoras constituidas bajo la modalidad de cooperativas de trabajadores, empresas de servicios especiales, sean empresas de servicios temporales, sean empresas de servicios complementarios, los contratistas y subcontratistas, as, como toda institucin de intermediacin o provisin de mano de obra que destaque personal hacia centros de trabajo donde se ejecuten las actividades de riesgo previstas en el referido anexo del Decreto Supremo N 009-97-SA. .

ASEGURADOS OBLIGATORIOS
De acuerdo con lo establecido por el artculo 82 del Decreto Supremo N 00997-SA, son los asegurados obligatorios del seguro complementario de trabajo de riesgo, la totalidad de los trabajadores del centro en el cual se desarrollan las actividades de riesgo previstas en el Anexo 5 de dicho decreto supremo, sean empleados u obreros, sean eventuales, temporales o permanentes. Para estos efectos, se considera Centro de trabajo al establecimiento en la entidad empleadora en el que se ubican las unidades produccin en las que realizan las actividades de riesgo inherentes a la actividad descrita en el Anexo 5 del Decreto Supremo N 009-97-SA. Incluye a las unidades administrativas y de servicio que, por su proximidad a las unidades de produccin, expone al personal al riesgo de accidente de trabajo o enfermedad profesional propia de la actividad productiva. Cuando por la dimensin del Centro de trabajo las unidades administrativas o de servicios se encuentren alejadas de las unidades de produccin por una distancia tal que evidencie que los trabajadores de dichas unidades administrativas o de servicios no se encuentran expuestas al riesgo de accidentes de trabajo o enfermedad profesional de la actividad desarrollada por la entidad empleadora, esta podr decidir, bajo su responsabilidad, la contratacin del seguro complementario de trabajo de riesgo para dichos trabajadores.

CONTRATACIN FACULTATIVA
Se establece que no son asegurados obligatorios al SCTR aquellos afiliados regulares al Seguro Social de Salud que si bien prestan servicios a una empresa obligada a la contratacin del SCTR sus labores son desarrolladas en un centro de trabajo en el que no se ejecutan sus labores de riesgo consideradas en el Anexo 5 del D.S. N 009-97-SA ya modificado. En este caso las coberturas de salud y pensiones por accidente de trabajo y enfermedad profesional se encuentran amparadas dentro del rgimen comn del Seguro Social en Salud y Pensiones al cual se encuentran afiliados, respectivamente.

OBLIGACIN DE AFILIACIN
Se establece la obligacin del ESSALUD, de las EPS cuando se constituyan-, de la ONP y de las compaas de seguro de admitir la afiliacin del centro de trabajo que lo solicite, pudiendo aplicar mecanismos de seleccin entre los trabajadores. No obstante, en caso algn trabajador ostente una condicin de invalidez previa al seguro, la disposicin faculta a que se exija examen mdico y/o declaracin de salud previas a la celebracin del contrato que servirn nicamente para delimitar la cobertura correspondiente

ARBITRAJE
Las partes contratantes del STCR bajo cualquiera de sus coberturas as como sus asegurados y beneficiarios quedan sometidas a las reglas de conciliacin y arbitraje establecidas en los Arts. 90 y 91 del Decreto Supremo N009-97-SA y la 2da D.C. del Decreto Supremo N 006-97-SA. En este punto cabe resaltar dos aspectos. En primer lugar se establece el sometimiento obligatorio a las reglas de arbitraje. En segundo lugar, la utilizacin del arbitraje como medio de solucin de conflictos, resultara onerosa para el afiliado, o bien tendr carcter gratuito? .En el primer caso implicara un gasto adicional que no siempre podr ser cubierto por el asegurado y que por esta razn podra inhibirse de presentar su reclamo. Si es gratuita, no habra mayor inconveniente si es que se proporciona la infraestructura y el personal adecuado. Es de esperar tambin que la Comisin Arbitral Permanente -que debe ser designada por Resolucin Municipal- quede conformada por personas de gran solvencia moral, que resuelvan las controversias con criterios de legalidad y equidad.

DEBERES DEL TRABAJADOR Y LA ENTIDAD EMPLEADORA

Son deberes de la entidad empleadora que realiza actividades de riesgo, relacionada con el Seguro Complementaria de Trabajo de Riesgo, los siguientes: *Inscribirse en el registro del Ministerio de Trabajo y Promocin del Empleo (Actividades de Trabajo de Riesgo) *Verificar que todos los trabajadores des- tacados en su centro de labores estn debidamente asegurados con el SCTR conforme al Decreto Supremo N 003-98-SA. *Facilitar la capacitacin de los trabajadores del Centro de Trabajo en materia de salud ocupacional y seguridad industrial. *Informar sobre los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. *Difundir entre los trabajadores las coberturas y procedimientos del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo.

DEBERES DEL TRABAJADOR Y LA ENTIDAD EMPLEADORA

Son deberes del trabajador que labora en entidades que desarrollan actividades de riesgo, los siguientes: *Procurar el cuidado integral de su salud. *Suministrar informacin clara, veraz y completa sobre su estado de salud. *Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de los programas de seguridad y salud ocupacional de la Entidad Empleadora. *Participar en la prevencin de riesgos profesionales.