Hospital Nacional Ramiro Prial Prial- Hyo

BRONQUIOLITIS
Int. Robert Carlos Cceres Rojas

1. DEFINICION:
Primer episodio de sibilancias en un nio menor de 2 aos, que inicia con sntomas de resfriado comn (rinorrea y tos seca).

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
Duracin habitual de sntomas: 12 das (30 das)

40 50 % sern sibilantes recurrentes en meses o aos posteriores. 70% de nios tienen el VSR durante el primer ao de vida, solo 22% hacen sintomatologa.
Pico mximo de infeccin: 2 6 meses. 90% de ingresos son menores de 12 meses

2. ETIOLOGIA:

40%
(60%)

1. VSR 2. Metapneumovirus
Rinovirus. Adenovirus. Influenza. Parainfluenza

3. FACTORES DE RIESGO:
Prematuros > de 35 semanas.

Nios con displasia broncopulmonar.

Nios con cardiopata congnita.

Tabaquismo durante el embarazo.

Lactancia materna disminuye la hospitalizacin por bronquiolitis

4. FISIOPATOLOGIA:
Virus de ARN Pneumovirus

VSR
Paramyxovirus

Protenas de superficie: F: penetracin del VSR. formacin de sincicios. G: adhesin del virus.

2
Transmisin adrenrgica
Receptores b 2. Neurotransmisor: adrenalina

Receptores nicotnicos y muscarnicos. Neurotransmisor: acetilcolina

Transmisin colinrgica

5. DIAGNOSTICO:

Primer episodio de sibilancias "Nio menor de 2 aos

Historia Clnica
1. Rinitis y tos seca ( 2 - 3 das de evolucin) 2. Disnea

3. Sibilantes espiratorios y crepitantes inspiratorios.

Nio menor de 24 meses, en poca epidmica con un primer episodio de rinitis, tos seca, crepitantes inspiratorios y/o sibilancias espiratorias con o sin disnea, tiene una bronquiolitis

Consolidacin del lbulo medio

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFIA DE TORAX Ig M contra VRS

1.No implican cambios en el tratamiento ni en el pronostico de la enfermedad.

1.Rx de trax: uso indebido de antibiticos en funcin a los hallazgos (infiltrados o atelectasias)

6. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

NEUMONIA
Fiebre

CUERPO EXTRAO
Estridor larngeo y posicin de trpode

REFLUJO GASTRO ESOFAGICO

Reflujo postprandial y no perdida ponderal

ASMA
Antecedentes de asma/atopia o episodios previos

VALORACION DE LA GRAVEDAD
CRITERIOS DE BIERMAN PEARSON MODIFICADO

CRITERIOS DE WOOD DOWNES FERRES

7. TRATAMIENTO:

TRATAMIENTO DE SOSTEN
Broncodilatadores: A adrenrgicos: adrenalina B adrenrgicos: salbutamol Bromuro de ipratropio Corticoides: Inhalados Sistmicos

Oxigenoterapia. Paracetamol. Ibuprofeno. Hidratacin. Posicin en la cama.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

AGONISTAS B 2 INHALADOS
No mejora la saturacin de O2. No mejora la FR. No disminuye la tasa de ingresos. No reduce la tasa de estancia hospitalaria

ADRENALINA INHALADA
Efectos alfa adrenrgicos

Vasoconstriccin de vasos pulmonares, que disminuye el edema y exudado y disminuye la obstruccin de la va area.

SUERO SALINO HIPERTONICO CORTICOIDES INHALADOS SISTEMICOS ORALES ANTIBIOTICOS

SSF nebulizado con bronco dilatadores c/ 8h x 5 das (reduce la estancia hospitalaria en 01 da)

No son tiles. No hay beneficios. No alteran el curso de la enfermedad. No disminuyen el numero de ingresos.

NOOOO Atelectasia o infiltrado alveolar en el curso de una bronquiolitis no justifica el uso de ATB. MACROLIDOS: inmunomodulador e inhibidor de la transmisin colinrgica.

Cochrane Database of Sistematyc Reviews 2009

Cochrane Database of Sistematyc Reviews 2009

Cochrane Database of Sistematyc Reviews 2010

Cochrane Database of Sistematyc Reviews 2011

En el momento actual la evidencia es insuficiente para recomendar cualquiera de los tratamientos estudiados por encima del tratamiento del soporte habitual, excepto el uso de Suero Salino hipertnico asociado a broncodilatadores y surfactante en algunas bronquiolitis graves.

Gracias