TRATAMIENTO

Criterios de traslado a unidades de quemados crticos

(Centros Servicios y Unidades de Referencia, CSUR)
Atencin Pre-Hospitalaria
Poner a salvo al paciente.
Enfriar la zona, evitando la hipotermia. (H2O, suero fisiolgico o
hidrogeles).
Quemadura qumica no neutralizantes.
Enfriamiento: reduce profundidad y dolor.
Se divide en: Atencin primaria y secundaria.
Atencin Primaria: ABC
Atencin Secundaria:
Rpida anamnesis y exploracin fsica
pormenorizada.
Va EV. : Rehidratacin y Analgesia.
Rehidratacin: Frmula de Parkland
(4cc/kg/%quemadura).
Asegurar diuresis 0.5 ml/kg/hora.
Profilaxis antibitica sistmica
Profilaxis preoperatoria es Piperacilina-Tazobactam a 200-300mg/k/d (dosis mxima 12gr)
Cuidados Locales de las quemaduras:
Uso de cremas y apsitos
Quemadura trmica: Enfriamiento.
Quemadura qumica: No neutralizante, abundante H20 o
suero. Diphoterine (Hipertnico, Quelante y Anftero).
Debridar flictenas en ambiente estril
Colocar crema o apsito
Cuidados Locales de las quemaduras:
Uso de cremas y apsitos
Usar curas oclusivas (+proteccin,-prdidas hdricas y
analgesia).
Vacuna antitetnica.
No antibiticos.
Tras la cura: reposo y mantener miembros elevados (evita
edemas).
Cremas
Hidrogeles: Enfran, alivian, protegen. Primera
Urgencia
Bacteriosttica( S. aureus, E. coli, Klebsiella,
proteus, pseudomona, cndidas).
16-18 hrs.
No dolorosa, alivio inmediato.
Dificulta valoracin de quemaduras.
EA: Leucopenia severa reversible (5%-15%)
Evitar en ultimas semanas de embarazo y
lactancia.
Sulfadiacina
argntica:
Penetra la escara
Eleccin en quemaduras de
3
Modula rpta inmunitaria
Cierta actividad en las fibras
de colgeno (cicatrizacin).
Sulfadiacina
argntica +
Nitrato de
Cerio
Pomada antisptica y bacteriosttica (Gram+,
S. aureus MRSA, no es til con pseudomona).
Hidrosoluble: heridas exudativas, contacto
con pus o sangre.
No penetra las escaras
Aplicacin indolora, con prurito.
EA: reacciones alrgicas (1%-4%)
Uso seguro en Gestantes y RN.
Precaucin en IR (acumulacin de
excipientes).
Nitrofurazona
Gram+/- (MARSA),
micobacterias y
hongos.
24- 48 hrs.
Hidrosoluble.
Povidona
Yodada
Apsitos
Pasivos
Sin actividad intrnseca en la
herida.
Complementan y mejoran a
otro producto.
En adicin hacen la cura
ms confortable y efectiva
Interactivos
Actan directamente en la
herida.
Plata (inica o nanocristalina):
Bactericida.
Gestionan el exudado
Modulan la epitelizacin.
Reducen dolor.
Reaccionan segn la
quemadura.
Ventajas Desventajas
Ms fciles y rpidos de
colocar.
Confort de la cura.
Actividad entre 4 y 7 das.
Menos tasa de absorcin
del principio activo.
Menor incidencia de
reacciones alrgicas.
Menor disponibilidad.
Apsito Ideal
Mantiene un ambiente hmedo
Protege frente a la infeccin
Se adapta al contorno corporal
Permite cura confortable
Mantiene contacto sin adherirse a la herida
Bajo coste-efectividad
Espacia las curas al mximo
Hidrofibra, con plata inica
Bactericida: MARSA y Hongos
No doloroso
Actividad: 7d.
Se adhiere al lecho, asociado con tul graso.
Dificulta la revisin
Sensacin de ferulizacin en reas de
flexin
Margen de seguridad: 5 cm.
Aquacel
Ag
Espuma absorbente con plata
inica.
No se adhiere: pelcula de silicona
Facilita revisin de la herida
Actividad: 7d.
Se adapta al lecho
til en nios
Mepilex
Ag
Plata nanocristalina
Bactericida: Grmenes multiresistentes
Menor lesin de tejidos sanos
Induce regeneracin cutnea
Gestin irregular del exudado
Humedecerse con H20 estril
Prurito hasta 30 min despus de la
aplicacin
Eleccin en quemaduras infectadas
Acticoat
Informacin y cuidados postepitelizacin
Explicar al paciente el plan de curas
Ensear los signos de alarma
1 control no mas de 48-72 hrs. (+Exudativa)
Proteccin del sol
Hidratacin local
Uso de medias de compresin (MMII)
Uso de antipruriginosos