Presentacin

La urticaria- angioedema afecta a cerca del

20% de la poblacin, en general como un ataque
nico o agudo u ocasional.
Estas enfermedades surgen debido al fenmeno
de la hipersensibilidad por parte del sistema
inmunolgico.
- La urticaria-angioedema aguda es un tipo cutneo
de anafilaxia.
La enfermedad crnica o recidivante casi nunca es
inmunitaria.
Urticaria-Angiedema
Se caracteriza por vasodilatacin e
incremento de la permeabilidad vascular
de la piel (urticaria) o tejidos subcutneos
(angioedema).
Es un tipo drmico localizado de anafilaxia
HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA

Mecanismo inmunolgico iniciado por la
estimulacin dependiente de IgE, clulas cebadas,
eosinfilos y basfilos.
Rpidamente IgE se une a un antgeno que
provoca la liberacin de mediadores que producen
vasodilatacin, contraccin bronquial y visceral, e
inflamacin local.
En su forma ms extrema se conoce como
anafilaxis.
Enfermedades alrgicas

"Capacidad alterada del cuerpo para reaccionar
frente a una sustancia extraa". Pueden ser:
Enfermedades atpicas
Se caracterizan por predisposicin gentica a la
produccin de IgE ante antgenos del ambiente, e
hiperrespuesta de un rgano diana.
Enfermedades no atpicas
Carecen de predisposicin gentica y de
hiperrespuesta del rgano diana, ya que no tienen
predileccin especial por el individuo atpico.

Enfermedades que resultan de reacciones inmunitarias
aberrantes, excesivas o incontroladas.
Surge de la definicin clnica de inmunidad como
sensibilidad, basada en la observacin de que un individuo
que ha sido expuesto a un antgeno muestra una reaccin
sensible, a los posteriores encuentros con el antgeno.
Factores principales para las manifestaciones clnicas y
anatomopatolgicas:
- Tipo de respuesta inmunitaria .
- Naturaleza y localizacin del antgeno que inicia la
respuesta.
Se clasifican en 4 tipos.

Enfermedades por Hipersensibilidad
Inmunoglobulina E
Los anticuerpos IgE reconocen el antgeno en las
reacciones de hipersensibilidad inmediata. Los individuos
atpicos producen grandes cantidades de IgE en respuesta a
determinados antgenos; los individuos normales
generalmente sintetizan otros isotipos de Ig4. La regulacin
de la sntesis de IgE se da por la interaccin de cuatro
factores:
- Herencia
- Evolucin de la exposicin al Ag
- Naturaleza del antgeno
- Clulas Th2 y citoquinas (IL-5)
Receptores para IgE
Receptor FcERI

Receptor FcERII (FcERIIA y FcERIIB o
CD23)

Galectina 3
Receptor FcERI

La IgE funciona como receptor para el
antgeno de superficie de clulas cebadas,
eosinfilos y basfilos. En stas clulas, la
IgE se une a receptores Fc de alta afinidad
especficos para las cadenas pesadas Epsiln.
Cada molcula de FcEpsiln I,contiene cuatro
polipptidos separados: uno a, uno y dos g
idnticos. Las tres unidades deben estar
presentes para que el receptor se exprese en
la superficie celular.

Receptor FcERII
(FcERIIA y FcERIIB o CD23)
Es una protena relacionada con las lectinas de tipo C
de los mamferos, una familia que incluye a las selectinas.
Su afinidad por la IgE es menor que la del FcERI. El gen
que codifica para la cadena que une IgE de este receptor,
permite generar dos polipptidos diferentes utilizando
sitios alternativos de inicio de la traduccin y el
procesamiento alternativo del RNA mensajero; uno de los
productos es especfico de las clulas B y se expresa
constitutivamente (FcERIIA). FcERIIB o CD23 es inducido
por la interleuquina 5 en clulas B.

Galectina 3
Una lectina de 35 kD que une B-galactosidasa
es otro receptor de baja afinidad para la IgE, est
presente en el citoplasma de los fagocitos
mononucleares y otras clulas y, puede participar
en la muerte mediada por macrfagos.
CELULAS CEBADAS
Las clulas cebadas se encuentran en los tejidos,
especialmente en aquellos mas ricos en tejido
conectivo, tambin se encuentran en las capas tisulares
y debajo de la piel. Viven semanas y producen
mediadores como prostaglandina D2 y factor activador
de las plaquetas. En su membrana tienen receptores
para la IgE y para IgG4 (debido a que comparten el
receptor RFcCD23) y adems expresan LFA-I y CR4.

Su produccin est regulada por la accin de la
interleuquina 9 y es reforzada por la interleuquina 3. La
interleuquina 9 es producida por los linfocitos T
ayudadores 2.
Parece que adems estimula en ellos la produccin de
histamina.
Basfilos
Los basfilos son polimorfonucleares de 12
micras de dimetro, se caracterizan por
presentar en su citoplasma, numerosos grnulos
redondeados que contienen heparina
Los basfilos se encuentran en la sangre
circulante, viven unos tres das. Tienen ms
mediadores como elastasa, protena bsica
mayor y protenas de cristales de Charcot-
Leiden.
En su membrana expresan receptores
nicamente para IgE y algunas molculas de
adherencia como el ICAM-1 y la CD44.
Eosinfilos
Son polimorfonucleares con ncleo lobulado y exntrico.
Contienen en su citoplasma dos poblaciones de grnulos.
Una poblacin de grnulos pequeos y otra de grnulos
de mayor tamao, que poseen en su centro una barra en forma
de cristal integrado por la protena bsica mayor , esta es parte
responsable de la accin antiparasitaria de los eosinfilos.
El eosinfilo posee receptores para la IgG-4 e IgE y para
los factores del complemento C1q, C3a,C4a,C5a y C3b.

Citoquinas
Las citoquinas son molculas pequeas (sntesis de
novo, de vida media corta), proticas, que actan como
mensajeros que llevan informacin de una clula a otra.
La mayor parte de las clulas del organismo producen una
o varias y a su vez responden a varias(pleiotropismo).
La unin de la citoquina a su receptor genera una
cascada de seales intracelulares que terminar en el
control de uno o varios genes.
Su efecto se ejerce por accin autcrina o parcrina a
travs de receptores especficos. Su accin puede ser
individual, aditiva o sinrgica, inhibitoria o antagnica .



La secuencia caracterstica de acontecimientos:
1.- Produccin de IgE por las clulas B en respuesta a la
primera exposicin a un antgeno.
2.- Unin de la IgE a receptores FcEpsiln especficos
(CD23), en la superficie de clulas cebadas, eosinfilos y
basfilos.
3.- Interaccin del antgeno reintroducido con la IgE unida
(entrecruzamiento de las molculas de IgE).
4.- La activacin de las clulas y la liberacin de los
mediadores solubles preformados, intermedios y tardios.

Mecanismos
Reacciones de la hipersensibilidad
Reacciones en piel
Reaccin de Habn y Eritema
Urticaria
Angioedema
Reaccin de fase tarda
Eccema crnico
Reacciones en pulmn
Asma bronquial
Hipersensibilidad Inmediata Sistmica
Reaccin de Habn y Eritema

El ejemplo clsico de hipersensibilidad
inmediata en el hombre es la reaccin de habn y
eritema, Est mediada sobre todo por la histamina,
que se une a las clulas endoteliales de las vnulas,
que liberan prostaciclina, xido ntrico (NO) y PAF,
mediadores que relajan la clula muscular lisa
vascular. El enrojecimiento inicial se reemplaza
luego por un edema blando, el habn. Finalmente,
los vasos sanguneos del borde del habn se dilatan
en una reaccin potenciada por el sistema nervioso,
produciendo el enrojecimiento (eritema).

Urticaria
Es una reaccin de aparicin sbita con
la formacin de ppula y eritema
acompaada de prurito, que desaparece sin
dejar anormalidad en la piel. Esta reaccin
cutnea puede persistir durante varias
horas, probablemente porque el antgeno
persiste en el plasma. La urticaria puede
desencadenarse por dos mecanismos:

Mecanismos

Mecanismos inmunolgicos:
Pueden ser desencadenados por un alergeno por
activacin del complemento o por concentraciones elevadas de
citoquinas, IgE o IgG. En estos casos est mediada por
degranulacin de mastocitos a nivel de la piel y por interaccin
entre el alergeno y la IgE.

Mecanismos No Inmunolgicos
Pueden originarse por factores fsicos como una
raspadura o el fro, qumicos, psicolgicos o por otros
mecanismos no alrgicos.
En el 50% de los casos no se logra identificar la causa.
Cuando las manifestaciones se repiten frecuentemente se
denomina crnica, en un buen numero de estos casos el
proceso est mediado no por IgE sino por una IgG1 o IgG3.

Dermografismo
El dermografismo es una reaccin de roncha
como resultado de una forma exagerada de la Triple
Respuesta de Lewis, y se presenta despus de
raspar o golpear la piel.

Angioedema

Esta manifestacin alrgica tiene un mecanismo similar al
de la urticaria, con la diferencia de que la reaccin tiene lugar
debajo de la epidermis o de las mucosas. En consecuencia, el
edema es mayor, ms difuso y no est acompaado por
prurito ni por eritema. Los sitios ms afectados son los
prpados, los labios, la laringe y las extremidades.


La ausencia del C1 inhibidor, que inhibe a la convertasa
de C4 en la Cscada del Complemento causa Edema
Angioneurtico, donde podemos considerar a la Urticaria y
Angioedema como una sola enfermedad.
Reaccin de fase tarda
Comienza unas 24 a 48 horas despus del
contacto. El Factor de Necrosis Tumoral (TNF), la
IL-4 e IL-5 derivadas de las clulas cebadas,
actan sobre las clulas endoteliales de las
vnulas promoviendo la inflamacin, lo que
implica la produccin de vasodilatadores,
molculas de adhesin y quimioquinas que
facilitan la diapdesis leucocitaria. Esta
reaccin no se inhibe por antihistamnicos,ya
que la liberacin depende de la va del cido
araquidonico,a travs de la lipoxigenasa.
La reaccin de Jarish-Herxheimer
La reaccin de Jarish-Herxheimer se presenta varias
horas despus del tratamiento antimicrobiano de sfilis,
oncocercosis y cisticercoss. Se caracteriza por fiebre,
escalofros, mialgias, cefalea e hipotensin.

A diferencia de la anafilaxia, se puede prevenir por medio
de tratamiento previo con corticosteroides.
La reaccin de Schwartz
La reaccin de Shhwartz, puede
presentarse localizada o sstemica.

La reaccin localizada puede incluir
necross en el sitio de la aplicacin del antgeno.

La reaccin sstemica puede ser mortal en
cuestin de minutos dada la liberacin de TNF
alfa.

Alergenos

-Alimentos
-Frmacos
-Venenos de insectos
-Ltex
-Lquido seminal
-Temperatura (frio, calor, colinrgica)

Alimentos
Cualquier alimento puede contener un
alergeno que ocasione anafilaxia: Crustceos
(Langosta,camarn,cangrejo),Moluscos (Almejas)
Pescado, Legumbres (Cacahuates, chcharos,
frijoles),Semillas (Ssamo, semilla de algodn,
alcaravea, mostaza, semilla de lino, semilla de
girasol), Nueces, Bayas, Clara de huevo, Trigo
sarraceno y Leche.
Frmacos
Cualquier frmaco puede generar anafilaxia,
aunque el riesgo es mnimo. Las protenas y los
polipptidos heterlogos son los que tienen
mayor posibilidad de inducir este tipo de
sensibilidad. La mayora de los frmacos usados
actualmente son sustancias qumicas orgnicas,
que funcionan inmunitariamente como haptenos.
La anafilaxia puede presentarse por
administracin parenteral, oral o tpica de
frmacos; la cantidad necesaria para generar
reaccin sistmica puede ser pequea en
extremo.
PROTENAS
HETERLOGAS Y
POLIPPTIDOS
FRMACOS
HAPTNICOS

Hormonas

Antibiticos

Insulina

Penicilina

Parathormona

Estreptomicina

ACTH

Cefalosporina

Vasopresina

Tetraciclina
Relaxina

Anfotericina B

Enzimas

Nitrofurantona

Tripsina

Susts. diagnsticas

Quimiotripsina

Sulfobromoftalena

Quimiopapana

Dehidrocolato de Na

Penicilinasa

Vitaminas

Asparaginasa

Tiamina

Vacunas

Ac. Flico

Toxoides

Otros

Extractos alergnicos

Barbitricos

Polisacridos

Diacepn
Dextrn

Fenitona

Insectos Himenpteros
Orden de insectos que contiene ms
de 100.000 especies. El orden
Hymenoptera pertenece a la clase
Hexapoda (del griego hymen,
'membrana'; pteron, 'ala').
Abeja
Avispa de dorso amarillo
Avispn
Avispa
Hormiga de fuego

Ltex
La alergia al ltex se ha vuelto
recientemente una causa significativa
de anafilaxia-urticaria.

El alergeno deriva del rbol de caucho
Hevea brasiliensis.
Lquido seminal
Representa una causa de anafilaxia en
mujeres durante el coito, por la alergia a
un alergeno glucoprotenico del lquido
seminal.
Promotores de urticaria y angioedema
La aspirina y los AINES.
Los aditivos de sulfito.
La ingesta de alcohol
La inhalacin de humo de cigarro.

Datos de laboratorio
BIOMETRIA HEMATICA
CONCENTRACION DE IgA,
CONCENTRACION DE IgM,
CONCENTRACION DE IgG,
CONCENTRACION DE IgE.

RAST AMBIENTAL
RAST ALIMENTOS
Diagnstico
Diagnstico clnico

Diagnstico inmunitario
Diagnstico clnico
El diagnstico en un paciente con un ataque
agudo, deber establecerse y sospecharse
rpidamente por los sntomas y los datos fsicos
de hipotensin, urticaria, angioedema y
obstruccin larngea o bronquial, o bien,
cualquier combinacin de stos.
Diagnstico inmunitario
Es esencial interrogar los antecedentes para
determinar el alergeno causal. La ingestin de
alimentos y frmacos, la administracin parenteral
de medicamentos, las vacunas, el producto
sanguneo y cualquier otro material biolgico, o el
piquete de algn insecto que ocurra antes de los
sntomas, genera la sospecha de que sta sea la
causa.
Si el paciente ha tenido ms de un ataque, se
deben buscar datos de exposicin a un alergeno
habitual.
El diagnstico se confirma al detectar la
presencia de anticuerpo IgE contra el alergeno.
Tratamiento
-Antihistaminicos
-Ansioliticos
-Antileucotrienios
-Inmunoterapia oral o subcutnea

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Second of Two parts
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The Effect of Infections on
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From allergen structure to new forms of
allergen-specific inmunotherapy
Rudolf Valenta
Dietrich Kraft
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GRACIAS