ACV EN NIOS

MARVID SOL DUARTE MORENO

R1 NEUROPEDIATRIA
ACV isquemico 50% de las causas
10-25% nios con stroke mueren
Ms del 25% tendr recurrencia
Ms del 66% tendr dficit neurolgico permanente,
epilepsia, trastornos del aprendizaje o problemas de
desarrollo



Incidencia entre 1,2 a 13 casos por 100.000
pacientes menores de 18 aos
28 horas de retraso en buscar atencin medica
Ms en nios que en nias
33% de ACV isqumicos tena sntomas de AIT
previos no diagnosticados
La mayora en ele territorio de la arteria cerebral
media


Presentacin clnica
1.5 1.5
3.1
4.6
7.7
9.2 9.2
10.8
12.3
20 20
0
5
10
15
20
25
Cardiopatia Metabolica
Hemodinamico Inmunologico
HTA Neoplasia
Cuagulopatia Malformacion vascular
Estado hipercoagulable Infecciosa
Indeterminada
ETIOLOGA
Diagnostico diferencial
Migraa hemipljica familiar
Parlisis de Todd
Neoplasias intracraneanas
Infecciones intracraneanas
Hemiplejia alternante

FACTORES DE RIESGO
ENFERMEDADES CARDIACAS: 1/3 de todos lo
casos
En qx cardiacas o en cateterismo 50% de ACV
isquemico ocurre en las siguientes 72 horas
Lesiones cianozantes de larga data causan anemia y
policitemia
Cardiomiopatias, enfermedad reumtica, valvulas
protescas, vegetaciones valvulares
Foramen oval permeable
ENFERMEDADES HEMATOLOGICAS
* Enfermedad de clulas falciformes. 285 casos por
100.000 nios afectados. Pueden ocurrir en ausencia de
dolor o crisis
2/3 de los nios con eventos previos sin tto recurrirn
Desordenes protrombticos: 30-76% de eventos
arteriales y venosos (HF: AIS< 55 aos, enfermedad
cardiaca, embolismo pulmonar, trombosis venosa
profunda)
Desordenes protromboticos adquiridos: deficit proteina C
y S con enf. Renal y heptica, valproico
Anemia por deficiencia de hierro
Dficit de factor VII yVIII


INFECCIONES. Ant de Varicela en el ltimo ao
(ACV ganglios basales)
HIV: vasculitis, aneurismas y hemorragia por
trombocitopenia inmune.
Micloplasma, Clamidia, enterovitrus
5-12% de meningitis bacterianas, TBC meningea y
encefalitis ACV por vasculitis y trombosis
Infecciones periorbitarias y mastoiditis

VASCULARES: Malformaciones arteriovenosas
(isquemico y hemorrgico)
MAV asociadas a enfermedades neurocutaneas como:
Von Hippel Landau, Osler-Weber-Rendu, Sturge
Weber y neurofibromatosis.
Moyamoya (S. de Down, neurofibromatosis y enf. De
clulas falciformes)
ENF. METABOLICA Y SINDROMICA
Sndrome de Marfan: ACV isqumicos
Esclerosis tuberosa: eventos embolicos, ACV
hemorrgicos por hipertensin , hemorragia en tumos
o ruptura de vasos anormales
Homocistinuria: ACV isquemico
Hiperhomocistinemia secundaria a deficit de acido
flico o vitamina B12
Desordenes familiares de lipoproteinas



VASCULITIS
Ms en mayores de 14 aos
Vasculitis idiopaticas vs Endermedad de Kawasaki,
Purpura de Henoch Schlein, PAN; arteritis de
Takayasu, ARJ, LES, EII, sarcoidosis, SS, Enfermedad
de Behcet.

ONCOLOGICAS
Sangrado tumoral
Estado hipercoagulable e hiperviscocidad por
leucemmia y linfoma
L- asparaginasa disminuye niveles de antitrombina-
dispara trombosis venosas
Radioterapia para tumores selares, supraselares o
gliomas del II PC

TRAUMA: Diseccin de arteria cartida o vertebral,
sntomas pueden retrasarse 24 horas.
DROGAS: anfetaminas, cocana, fenilciclidina,
pegante, herona. Anticonceptivos orales. Derivados
del ergot.


TRATAMIENTO
1. Medidas de soporte general
2. Modalidades diagnsticas
3. Tratamiento especfico

MEDIDAS DE SOPORTE GENERAL
Control de la fiebre
Normalizacin de glicemia
Oxigenacin normal
Correccin de la anemia
Control de HEC
Hidratacin
Hipertensin permisiva leve
Anticonvulsivantes en ACV hemorrgico y trombosis
de seno venoso??
Hipotermia inducida??
MODALIDADES DIAGNOSTICAS
TAC DE CRANEO SIMPLE. Descartar sangrado
agudo. Para isquemia puede ser normal en las
primeras 12 horas
Si hay ACV hemorrgico solicitar venografia por
resonancia magntica ya que 10% de las
hemorragias son por trombosis de seno venoso
cerebral
Panangiografa de 4 vasos para ver brazos de
mediano y pequeo calibre
NEUROIMGENES
TAC ACV ISQUMICO
NEUROIMGENES
TAC ACV
HEMORRGICO
NEUROIMGENES
RM ACV ISQUMICO
NEUROIMGENES
RM ACV
HEMORRGICO
Cardiacas: EKG, Ecocardiograma y Rx de trax



TRATAMIENTO ACV HEMORRAGICO
Correccin de los dficit de coagulacin
Factor VII a recombinante
Evacuacin quirrgica?
Manejo quirrgico de los aneurismas y MAV
TRATAMIENTO ACV ISQUEMICO
Manejo con heparinas de bajo peso molecular o no
fraccionada