Valvulopata

Mitral
Dr. VICTOR RODRIGUEZ
SALAZAR.
HOSPITAL ALBERTO
SABOGAL
Estenosis Mitral
distole
sstole
Orificio normal es de 4 a 6 cm2; tiene forma de embudo
Vlvula Mitral
VALVULA MITRAL

Forma de mitra, constituido por :
- Anillo Mitral.
- 2 vlvulas A y P.
- Cuerdas Tendinosas.
- Msculos Papilares.
- Miocardio subyacente.
CLASIFICACION

- 3 tipos:
a) Estenosis Mitral
b) Insuficiencia Mitral
c) Doble lesin mitral


Estenosis Mitral
Estenosis Mitral
Cicatrizacin u obstruccin del flujo de la
vlvula mitral
Dilatacin del la AI
Edema pulmonar episdico
Hipertensin pulmonar
Insuficiencia cardaca derecha
Estenosis Mitral
Etiologa EM
Fiebre reumtica es la causa ms frecuente.
Estenosis mitral congnita.
Deformidad en paracadas de la vlvula.
Mixoma atrial.
Vegetaciones y trombos.
Calcificacin.
Sndrome de Luttembacher: asociada con
CIA.
Incidencia mayor en mujeres.
Estenosis Mitral
Endocarditis reumtica las valvas y las
cuerdas tendneas se cicatrizan y
contraen.
Adhesin y fusin de las comisuras.
Acortamiento de las cuerdas .
La vlvula se retraen.
El aparato valvular parece un tnel.



Tipos de Fusin en Aparato
Valvular Mitral:
- Fusin de Comisuras.
- Fusin de Valvas.
- Fusin de Cuerdas Tendinosas.
- Fusin Combinada.

EVOLUCION
- Climas Templados, aparece en mayores
de 20 aos.
- Climas Tropicales, puede aparecer en
menores de 20 aos.
- Regiones subdesarrollados, curso rpido
se observa estenosis graves en
adolescentes.

FISIOPATOLOGIA
- Con la unin de valvas, presenta forma
tubular.
- El orificio asemeja boca de pescado.
- Hay depsitos de calcio en valvas y
anillo mitral.

Patofisiologa
Disminucin del rea mitral
Hipertensin auricular izquierda
Gradiente diastlico de presin
Si el AVM es de 2 cm2 sntomas leves; menos
de 1.0 cm2 hay severa sintomatologa
Fibrilacin auricular
Dilatacin auricular izquierda
Hipertensin pulmonar
Congestin con ICC derecha
FISIOPATOLOGIA
- Este anillo que tiene 4-6cm2:
a) 2 cm2 estenosis leve
b) 1 cm2 estenosis grave
- Con la estenosis, se incrementa presin:
a) En AI (25 30)
b) Presin Venosa y capilar pulmonar (30 40)
c) GC es bajo
Gradiente vs rea
FISIOPATOLOGIA
HTA pulmonar pasiva, redistribuye flujo
sanguneo pulmonar.
No hay ICD, pero si disnea paroxstica,
congestin pulmonar. Por tanto edema
intersticial. Si se realiza ejercicio, edema
pulmonar agudo

FISIOPATOLOGIA
- HTA capilar pulmonar: hay hemoptisis,
peligro de muerte.
- La tromboembolia es complicacin
importante.
FIBRILACION AURICULAR

- En pacientes con HTA pulmonar
crnica, algunos (30%) desarrollan
Fibrilacin Auricular, en el curso de
enfermedad

a) Esta relacionada con la edad
b) Depende de la presin de AI y de
gravedad de proceso reumtico
c) Sndrome ORTNER AI comprime
esfago nervio laringeo recurrente
izquierdo, produce disfagia

SINTOMAS DE EM

- Disneizante
- Palpitante
- Hemoptizante
- Embolizante

Sntomas
Mujer de 30 aos o ms
Disnea, ortopnea y DPN
Edema pulmonar agudo
Fibrilacin auricular
Palpitaciones.
Hemoptisis
Disneizante, hemoptizante, taquicardizante,
embolizante

MANIFESTACIONES CLINICAS
- Disnea 80% congestin pulmonar
- Disnea paroxistica nocturna con esputo
hemoptoico, lleva a la ortopnea
- Hemoptisis
- Embolia Pulmonar, ulterior a la FA.
- Palpitaciones arritmias con disnea
- Fatiga, frialdad de miembros. Malestar e
hinchazn abdominal y tobillos en Insuficiencia
Cardiaca Derecha.

Examen fisico
Facies Mitral de Corvisart fascies de
Shattuck.
Pulso Arterial: normal parvo (pequeo)
por cada del volumen sistlico.
Pulso Venoso: normal onda a
aumentada (HTP) Sg. Evans (Insuf
Tricuspidea)
Estertores pulmonares hmedos si existe
edema pulmonar.
Ingurgitacin yugular, hepatomegalia
dolorosa y edemas si existe Insuficiencia
Cardiaca Derecha.
Exmen fsico
A la palpacin el choque de punta es
normal.
Frmito diastlico en el pex.
Levantamiento paraesternal izquierdo si
est complicada con severa hipertensin
pulmonar
Choque de cierre de la pulmonar
Hepatomegalia e IY
Pulso normal o cler.
Auscultacin
S1 intenso luego nl o disminuidos.
Chasquido de apertura: despus del S2
Retumbo diastlico.
Reforzamiento presistlico: contraccin
auricular.
Intervalo R1- ChA relacion inversa con
severidad de estenosis.
S2 es normal si HTP =>aumenta
componente pulmonar => Soplo Graham
Steel.


EKG
- P > 0,12 DII, V1. Crecimiento de AI
- Crecimiento VD a veces, onda en VI,
inversin de onda T en V1, V3

EKG
Onda p mitral
Estenosis Mitral: Radiologa
Agrandamiento aurcula izquierda
Redistribucin del flujo ceflico
Calcificacin de la vlvula mitral
Ensanchamiento arteria pulmonar
Ensanchamiento del VD
Doble densidad por agrandamiento AI
Ventrculo izquierdo normal
RX
- AI Crecida
- Presencia de lneas de Kerley

Radiologa
Densidad doble
Aurcula izquierda
Radiologa
Rectificacin de la silueta
Radiologa
INSUFICIENCIA MITRAL
Vlvula mitral no es capaz de
permanecer hermticamente
cerrada durante la sstole
ventricular permitiendo un reflujo
anormal de sangre desde el
ventrculo izquierdo a la aurcula
izquierda durante la sstole
ventricular.
Mecanismos de
produccin
Alteracin de las valvas: Fiebre reumtica,
endocarditis infecciosa, colagenosis,
enfermedades degenerativas, causas
congnitas (vlvula mitral hendida) o la
disfuncin de una prtesis valvular.
Alteracin del anillo mitral: dilatacin del
ventrculo izquierdo o calcificaciones.
Alteracin de las cuerdas tendinosas: rotura, (
traumtica, endocarditis etc.) o elongacin
(enfermedades del tejido conjuntivo)
Alteracin de los Msculos Paplares:
Cardiopata squmica.


Insuficiencia Mitral
El VI compensa aumentando la
precarga
Aumento de los volmenes
teledistolicos
Hipertrofia y dilatacin del VI
Dilatacin AI

Insuficiencia Mitral
Etiologa
Reumtica.
Ruptura aislada cuerda.
PVM.
Disfuncin isqumica.
Endocarditis infecciosa.
Calcificacion del anillo.
ETC: LES, Marfan, Ehlers Danlos.

Insuficiencia Mitral
FISIOPATOLOGIA
- El acortamiento, la rigidez, retraccin de
valvas , cuerdas tendinosas, atrofia de
tejido valvular, degeneracin
mixomatosa.

Sntomas
Dependen de

Grado de insuficiencia
Tasa de progresin
Inicio de fibrilacin auricular
Desarrollo de Hipertensin pulmonar
Sintomatologa
Inicio gradual de disnea
Desarrollo de ICC izquierda
Pueden ser agudos en caso de ruptura
de la cuerda tendnea
Paciente puede estar asintomtico
SINTOMAS
- Disnea principal sntoma. Agudo con
perforacin de valvas. Progresin a
edema agudo pulmonar.
- No presenta sntomas, los crnicos con
proceso reumtico hasta 20 aos con VI
insuficiente
- El pulso arterial es pequeo, latido de
punta fuerte, hiperdinamico, desplazado
a la izquierda.

Examen Fsico
Pulso Arterial: Celer y Parvus.
Pulso colapsante no tan marcado como
en Iao.
Impulso apical hiperkintico
Puede haber un levantamiento sistlico
por crecimiento auricular izquierdo

Auscultacin
S1 normal o disminuido
Puede haber un S3
S2 desdoblado ampliamente por cierre
precoz de la vlvula artica
Soplo apical pansistlico
Soplo de alta frecuencia irradiado a axila
o espalda
Se puede percibir frmito
Auscultacin
Insuficiencia Mitral

EKG

- Hipertrofia de VI.
- Crecimiento AI con fibrilacin auricular



RADIOGRAFIAS

- Crecimiento de ventrculo izquierdo y
aurcula izquierda
- Calcificacin de la vlvula mitral
Radiologa
Crecimiento VI
Doble contorno
BIBLIOGRAFIA.
Harrison Principios de Medicina Interna 18
edicion. 1465- 1474.
Semiologia Medica Argente-Alvarez.
Segunda Edicion 2010. 426-432.
GRACIAS