BADANIE PERIODONTOLOGICZNE i BADANIE

RADIOLOGICZNE


Joanna Szczerbatko
BADANIE W PORADNI
PERIODONTOLOGICZNEJ
Badanie w poradni periodontologicznej powinno
skadad si z dwch czci:
Badania podmiotowego
Badania przedmiotowego
BADANIE
PODMIOTOWE
BADANIE PODMIOTOWE
Badanie podmiotowe rozpoczynamy od zadania
pacjentowi szeregu pytao, czyli zebrania wywiadu.
W przypadku pacjentw z chorobami przyzbia
zdarza si czsto, e chory nie potrafi okrelid kiedy
wystpiy pierwsze objawy choroby ( krwawienie
dzise, ich bl, obrzk, zmiana ruchomoci lub
pozycji zba lub grupy zbw)
Nastpnie lekarz zbiera wywiad oglnolekarski, ktry
umoliwi ustalenie ewentualnych chorb oglnych,
ktre mog mied wpyw na reaktywnod tkanek
przyzbia(cukrzyca, choroby uk. sercowo-
naczyniowego.

Wane jest te zebranie wywiadu rodzinnego,
poniewa predyspozycja genetyczna moe byd
wynikiem niektrych typw zapaleo
przyzbia(zlokalizowana i uoglniona postad
agresywnego zapalenia przyzbia).
Zbieranie wywiadu powinno dotyczyd take
czynnikw ryzyka(stres, palenie papierosw ,HIV,
choroby zakane -WZW).

WYWIAD STOMATOLOGICZNY
Czstod odwiedzania gabinetu stomatologicznego
Nazwisko poprzedniego lekarza stomatologa, do
ktrego uczszcza i powd jego zmiany
Przyczyn traconych zbw
Przeprowadzone zabiegi chirurgiczne w jamie ustnej
Uzupenienia protetyczne i wszczepy
Leczenie ortodontyczne

Dolegliwoci ze strony staww s-
Zaburzenia zgryzowe
Nawyki(zgrzytanie zbami, zaciskanie zbw
Zabiegi profilaktyczne(czstotliwod i metody
szczotkowania zbw)

WYWIAD PERIODONTOLOGICZNY
Dolegliwoci pacjenta ze strony przyzbia
Dotychczasowe zasady utrzymywania higieny
jamy ustnej
Pocztek i czas trwania dolegliwoci
Wystpowanie krwawieo samoistnych albo
pojawiajcych si podczas ucia pokarmw lub
szczotkowania zbw
Czy krwawienia s cige czy z przerwami
Bl i obrzk dzise
Wystpowanie owrzodzeo dzise
Ruchomod zbw
Obnaenia korzeni zbw
Obecnod wydzieliny ropnej w kieszonkach
trzyzbnych
Wystpowanie nieprzyjemnego zapachu z ust


Okrelenie stanu higieny jamy ustnej naley
wykonad przy obliczeniu wskanika API, ktra
powinna byd zapisywana przy kadej wizycie
pacjenta.
BADANIE
PRZEDMIOTOWE
W BADANIU PRZEDMIOTOWYM POSUGUJEMY SI:
Ogldaniem
Badaniem palpacyjnym
Opukiwaniem
Zmysem powonienia
Mierzeniem

Najpierw przeprowadzamy badanie oglne
(zachowanie pacjenta, wygld i skra twarzy),
nastpnie badanie jamy ustnej.
Badanie przedmiotowe obejmuje:

Badanie zewntrzustne
Badanie wewntrzustne

BADANIE ZEWNTRZUSTNE
BADANIE ZEWNTRZUSTNE
Przy badaniu zewntrzustnym zwraca si
uwag na:
Skr twarzy (zabarwienie, wykwity, obrzki)
Gow ( bolesnod lub znieksztacenie)
Ujcia nerwu trjdzielnego( nad- i
podoczodoowego i zbodoowego dolnego)
Oczy ( stan spojwek i ich zabarwienie,
wilgotnod i obecnod wykwitw
Nos ( ksztat, barwa skry, wilgotnod bony
luzowej, obecnod wykwitw wok skrzydeek
nosa i w fadach nosowo- wargowych)
Wzy chonne (poduchwowe, podbrdkowe i
niekiedy obwodowe; zwraca si uwag czy s
powikszone, ich spoistod, bolesnod uciskow,
ruchomod)

BADANIE WEWNTRZUSTNE
BADANIE WEWNTRZUSTNE:
wargi ( ich zabarwienie, stopieo wilgotnoci,
grubod oraz wykwity, ewentualne zaburzenia
rozwojowe)
Bona luzowa ktw ust (zajady, pknicia,
naderki)
Przedsionek jamy ustnej ( obecnod przetok,
wdzideek bocznych, wargi grnej i dolnej)
TYPY PRZYCZEPU WDZIDEKA WARG WG PLACEKA
1. Wdzideko wargi zlokalizowane jest na granicy
dzisa przyczepionego i b. luzowej
przedsionka jamy ustnej
2. Wdzideko przyczepia si do dzisa
przyczepionego
3. Wdzideko przyczepia si do brodawki
midzyzbowej
4. Wdzideko wnika do brodawki midzyzbowej
miedzy siekaczami rodkowymi

Wzrokowo i palpacyjnie badamy dziso (barwa,
ksztat, przebieg, konsystencj, szerokod)
palpacyjne badanie ruchomoci zbw (wg Halla)
0 stopieo ruchomoci: minimalna ruchomod lub jej
brak
I stopieo ruchomoci: ruchomod w uku <1mm
II stopieo ruchomoci: ruchomod w uku >= 1mm,
ale< 2 mm
III stopieo ruchomoci : ruchomod w uku >= 2 mm
w paszczynie pionowej

badanie w warunkach fizjologicznych: rowka
dzisowego(0,5 do 2mm) , patologicznych:
kieszonki dzisowej i/lub przyzbnej
Przy badaniu gbokoci kieszonek trzyzbnych
naley jednoczenie odnotowad pojawiajce si
krwawienie, ktre wiadczy o procesie zapalnym
toczcym si w obrbie badanej kieszonki (pomiaru
dokonuje si przy pomocy sondy periodontologicznej, wprowadza si j w
kieszonke do pierwszego oporu)
ocena stanu uzbienia( liczba zbw, kontakty z
zbami przeciwstawnymi, stan wypenieo, stan
uzupenieo protetycznych, obecnod wad
zbowych(stoczenia, obroty, wychylenia), wady
zgryzu ,starcie zbw, rodzaj zgryzu).


BADANIE RADIOLOGICZNE
Badanie radiologiczne jest wan metod
diagnostyczn, ktra uzupenia kliniczne badanie
pacjenta i pomaga w ustaleniu waciwego
rozpoznania. Przydatne jest w diagnostyce chorb
przyzbia, w ktrych dochodzi do zmian struktury
kostnej. Zdjcia rtg dzielimy na:
wewntrzustne
Zewntrzusnte


Radiogramy maj szczeglne znaczenie
w ocenie nastpujcych punktw:
Stopieo zniszczenia kodca
Stan brzegu wyrostka zbodoowego
Zniszczenie tkanki kostnej w okolicy furkacji korzeni
Szerokod szpary ozbnej
Obecnod czynnikw miejscowych, ktre mog
inicjowad lub wikad chorob przyzbia(Kamieo
nazbny, le uksztatowane lub nawisajce
wypenienia

Dugod i morfologia korzeni zbw oraz
stosunek korony do korzenia
Stosunki anatomiczne;(Stosunek zmian
destrukcyjnych w przyzbiu do dna zatoki
szczkowej, Brak zbw lub obecnod zbw
nadliczbowych czy zatrzymanych)
Czynniki patologiczne: (Prchnica, Zmiany
okoowierzchokowe, Resorpcja korzeni

ZDJCIA WEWNTRZUSTNE
ZDJCIA ZBOWE- wykonywane technika
izometrii Cieszyoskiego oraz technik kta
prostego. W obu technikach wane jest
ustawienie ortoradialne promienia centralnego,
czyli prostopade do stycznej danego wycinka
uku zbowego wraz z badanymi zbami
ZDJCIA SKRZYDOWO- ZGRYZOWE- umoliwiaj
zobrazowanie koron zbw grnych i dolnych
wraz z przyzbiem brzenym, wykonywane s na
zdjciach 2,5x5,5cm,filmy tradycyjne posiadaj
skrzydeka do zagryzania, detektory cyfrowe
specjalne uchwyty. ze wzgldu na format zdjcia i
krzywizn w przedniej czci uku zbowego, jego
wykonanie moliwe jest jedynie w odcinkach
bocznych. w przednich wykonuje si mniejsze
filmy.
Wskazania:
- Wczesne stany zapalne przyzbia brzenego
- Zmiany w przyzbiu o mniejszym stopniu zaawansowania
- Wykrywanie czynnikw sprzyjajcych zapaleniom
przyzbia: zogi kamienia nazbnego, nieprawidowe
wypenienia i uzupenienia protetyczne, prchnica wtrna
i na powierzchniach stycznych
Przeciwskazania:
- Zaawansowane zmiany w przyzbiu (zdjcie uwidacznia
jedynie 1/3 grnej czci korzenia)
- Zespoy endo- perio

RADIOWIZJOGRAFIA
Zalety:
zredukowanie szkodliwego promieniowania o 85-90% w stosunku do
tradycyjnych zdjd rentgenowskich. Oznacza to moliwod wykonania
nawet do 8 zdjd przy wykorzystaniu dawki promieniowania rwnej
dawce do zrobienia jednego zdjcia z zastosowaniem tradycyjnego
filmu RTG. Po wykonaniu zdjcia, obraz pojawia si od razu na ekranie
komputera i moe byd poddany dalszej obrbce cyfrowej.
opcja powikszania lub pomniejszania caoci lub wycinka obrazu, dziki
czemu moliwe jest rozpoznanie niewielkich zmian
niewidocznych na tradycyjnych zdjciach
regulacja kontrastu i jasnoci
funkcja pseudotrjwymiaru 3D - uwidacznia pseudowgbienia w
miejscach o obnionej gstoci optycznej i pseudouwypuklenia w
miejscach silnym wysyceniu

funkcja pseudokoloru (zamiana odcieni szaroci na palet
kolorw)
moliwod dokonywania pomiarw liniowych z
dokadnoci do 0,1 mm np. zmierzenie dugoci kanau
korzeniowego dziki czemu moliwe jest precyzyjne
przeprowadzenie leczenia endodontycznego
w radiologii bardzo istotna jest te archiwizacja danych,
umoliwiajca stae monitorowanie przebiegu leczenia. W
naszym gabinecie wszystkie zdjcia magazynowane s na
bezpiecznych nonikach cyfrowych. atwe staje si wic
porwnywanie kolejno wykonywanych zdjd, a take
dostp do tych danych w kadej chwili, np. na yczenie
pacjenta.

ZDJCIA ZEWNTRZUSTNE
PANTOMOGRAM

umoliwia ocen uzbienia, staww skroniowo-
uchwowych, zatok, zachyka zbodoowego, przegrody
nosowej, brzegu wyrostka zbodoowego, w celu
wykonania zdjd wszystkich zbw, konieczne jest
wykonanie 12-14 prawidowych zdjd wewntrzustnych, a
dawka jak otrzymuje pacjent w czasie zdjcia
pantomograficznego jest rwna 2-3 zdjciom
wewntrzustnym, ze wzgldu na przewietlanie okolicy
gowy, pacjent znajduje si w pozycji stojcej, z wysoko
uniesion gow, doomi wystawionymi do przodu, w celu
wyprostowania krgosupa i zmniejszenia obszaru
napromieniowania odcinka szyjnego,

DZIKUJ ZA UWAG