EXAMEN FSICO DE RECIN

NACIDO
Examen Fsico
Debe ser hecho en las primeras 12 - 24hrs de vida

Evaluar al RN tranquilo, unas 2 horas luego de lactar
idealmente

Entibiar el estetoscopio

Condiciones adecuadas de temperatura

Comodidad e iluminacin

Postura y actividad
Estado de alerta, sueo o llanto

Extremidades en semiflexin

Considerar edad gestacional

Postura intra uterina

Reactividad a los estmulos

Considerar tiempo de vida, y alimentacin

Piel
Color y textura
Vrmix caseoso (unto sebceo)
Lanugo
Mancha monglica (Mancha de Baltz)
Hemangiomas planos, elevados
Eritema txico, infecciones (piodermitis)
Petequias y equimosis
Ictericia
Pltora, palidez, cianosis
Rash
Vermix caseoso, mancha de Baltz
Lanugo
Hemangioma plano
Hemangioma elevado
Ictericia
Cabeza

Moldeamiento del crneo.
Caput succedaneum, cefalohematoma,
craneocinostosis
Cabalgamiento de suturas, trauma
Insercin del cabello
Fontanelas anterior y posterior (3ra.font.)



Cefalohematoma
Caput succedaneum
Craneosinostosis
Fontanelas...
Anterior (bregmtica): variable en forma y tamao (2.5 por
1.5cm). Grande: Sd.Down, Hipotiroidismo cong, trisomas 13 y 18,
Sd.Russell-Silver, osteognesis imperfecta, malnutricin intrauterina,
hidrocfalus, etc. Pequea: puede ser una variante normal; o
microcefalia primaria, craneocinostosis, hipertiroidismo, etc. Cierra
entre los 9 a 15 meses

Posterior(lambdoidea): raramente mayor de 0,5cm, puede no
palparse, cierra prontamente. Cierra a los 2 a 4 meses

Fontanelas
Cuello
Esternocleido mastoideo: tumor de la
infancia (fibromatosis coli), tortcolis
Malformaciones linfticas, etc
Movilidad
Examen de tiroides
Presencia de masas
Largo del cuello

Rostro
Ojos: (reflejo rojo, forma, posicin, mov.oculares,
hemorragia subconjuntival, pupila, hipertelorismo: ojos
ampliamente separados, etc.)

Odos: (forma, insercin, apndice preauricular, etc.)
Lesiones de nervios
Boca: (perlas de Epstein, dientes neonatales, macroglosia,
placas, muguet, saliva, defectos palatinos y labiales, etc.)
Narz: (atresia de coanas, congestin, simetra, etc)
Lesiones, trauma, etc.


Pabelln auricular

Apndice pre-auricular e insercin normal

Insercin baja del pabelln auricular

Perlas de Epstein
Frenillo
Trax
Simetra, frecuencia respiratoria, SDR, amplexacin,
lesiones

Murmullo vesicular, auscultacin, etc

Pectum excavatum, mamas, ndulos, etc

Corazn: FC, ritmo, intensidad, RA, soplos, precordio,
posicin, etc)
Fractura de clavcula
Clasificacin de los Soplos
Grado I: suave, se escucha con gran dificultad

Grado II: suave, fcilmente audible

Grado III: fuerte, sin frmito

Grado IV: fuerte, con frmito

Grado V: fuerte, con frmito, audible con el borde del estetoscopio

Grado VI: muy fuerte, audible sin apoyar el estetoscopio, o con odo
directo
Abdomen
Observacin: onfalocele, gastrosquisis, lesiones, volumen, simetra, color,
dimetro, etc

Auscultacin: de RHA

Palpacin: distensin, sensibilidad, masas, hgado (1-2cm), riones (izq: ms
bajo), bazo (suele tocarse el polo inferior), etc.

Cordn umbilical (mun): alteracin de los vasos
Onfalocele
Gastrosquisis
Genitales
Genitales ambiguos (evaluacin endocrinolgica: hiperplasia
suprarrenal congnita)

Masculinos: hipospadia, epispadia, hidrocele (frecuentemente
unilateral y derecho, suele desaparecer solo), presencia de
testculos en bolsas, escroto, color, pene normal mayor de 2cm,
hernias, etc.

Femeninos: labios mayores y menores, cltoris, descensos,
sangrado, hiperplasia adrenal, etc.
Ano y recto
Verificar presencia del esfnter anal
Corroborar permeabilidad anal (ano imperforado): al tomar
la temperatura o con sonda
Posicin del ano
Eliminacin de meconion
Presencia de fstulas
Fosita sacrococcgea (seno o quiste pilonidal: resto de la
extremidad caudal del tubo neural)

Extremidades
Sindactilia: fusin anormal de los dedos (frecuentemente
hay historia familiar)

Polidactilia: dedos supernumerarios en manos o pies
(estudio RX)

Pliegue simiano: Sd. Down, variante normal

Clavcula: fracturas (2,5%), fisuras
Fracturas seas (trauma obsttrico)
Polidactilia

Sindactilia

Pliegue simiano

Luxacin congnita de cadera

DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
CADERAS
Nias ms frecuente, ocho veces ms que varones.

2/3 de los nios con inestabilidad son primognitos.

La posicin del feto dentro del tero y las relaciones
entre los dos miembros inferiores pueden explicar la
relacin de 11:1:4 de afectacin izquierda, derecha y
bilateral
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE
CADERAS
Incidencia: 1-6 x 1000 RNV

ETI OLOG A: Multifactorial

Factores Inestabilizadores
F. Genticos
F. Hormonales
F. Laxitud ligamentosa

Factores desencadenantes
Posicin uterina.
Posicin extrauterina

Posicin intrauterina
Maniobras: exploracin fsica
Ortolani:
Se realiza la abduccin de la cadera consiguiendo la reduccin de la
cadera luxada.
Ortolani (1937) fue un ortopedista italiano de Ferrare que destac por su
tarea de divulgacin de la exploracin fsica del recin nacido como arma
diagnstica fundamental de la luxacin congnita: generaliz el despistaje
a partir de la maniobra descrita ampliamente por Le Damany en 1912
(Dupuytren 1847)

Barlow:
Se realiza la adduccin de la cadera y se aplica una presin longitudinal
sobre el fmur, produciendo la luxacin de la cadera reducida.
Barlow (1962) fue un ortopedista britnico que destac por una tarea
similar a la desarrollada por Ortolani, en el mundo anglosajn
Maniobras: exploracin fsica
Sistema nervioso
Tono muscular, actividad motora

Reflejos: Moro, prensin palmar y plantar, glabelar, de marcha, de
subir la escalera, de Galant, de ojos de mueca, de enderezamiento
del cuello, de Bauer, de reaccin automtica, magntico, tnico
asimtrico de la nuca, tnico laberntico, postural laberntico, Landau,
succin, bsqueda, hociqueo, cervical, de deglucin, etc.

Estado de conciencia, llanto, sueo, reactividad, etc
Reflejos y reacciones
Permiten establecer conclusiones acerca de la evolucin del cerebro
(McGraw, 1943)

Por esa razn el comportamiento del RN y del lactante se caracteriza
por esos modelos primarios, que a medida que madura el cerebro se
inhiben. El desarrollo se cumple en sentido crneo caudal.

Este proceso es evidente cuando aparecen y desaparecen reflejos y
reacciones en relacin con el desarrollo motriz normal





INGE FLEHMIG, Desarrollo normal del lactante y sus desviaciones
Reflejos y reacciones
Hasta la mitad del siglo XX se crea que el cerebro segua un
patrn de crecimiento inalterable

El cerebro es plstico, fcilmente moldeable. Las experiencias
tempranas, para bien o para mal, pueden tener efectos que duren
de por vida sobre las capacidades del SNC para aprender y
almacenar informacin

El cerebro tiene 25% de su peso de adulto, alcanza 2/3 hacia el
primer ao, 4/5 hacia el final del segundo ao. Luego crece
lentamente hasta los 12 aos, cuando virtualmente tiene el
tamao adulto (Berhman y Vaughan, 1983)
Reflejo de succin...
Reflejo de bsqueda
Reflejo de succin

Aproximadamente 9 meses...
Reflejo de bsqueda
Reflejo de succin
Reflejo de prensin palmar: (2m)
Al tocar la palma de la mano sta se cierra con fuerza. La mano puede
permanecer cerrada mientras se mantiene el estmulo. As se puede
elevar al nio y la articulacin del codo permanece algo flexionada
(Darwiniano)

Reflejo de prensin plantar:
Al tocar la planta del pie el nio flexiona los dedos. Al soltarla los
dedos de flexionan y se separan.


Reflejo de Moro: (5-6m)
el examinador apoya al nio sobre uno de sus antebrazos y con la otra
mano le sostiene la cabeza. Esta manos e mueve luego hacia abajo y la
cabeza del nio cae sobre la mano abierta. 1a Fase: abre la boca y
mueve los m.sup hacia arriba y afuera (extensin y abduccin) y los
dedos se extienden en abanico. 2a Fase: cierra la boca y los m.sup son
flexionados y se encuentran por delante del trax

Reflejo de Moro
GRACIAS