Dr. Marlon Garca Roa.

R3
Oftalmologa
Tutor: Dr. Jos Lpez.
Oftalmlogo-Retinlogo
Anexiales:

Triquiasis
Entropin o
ectropin.
Blefaritis
Lagoftalma.

Conjuntivales:

Hemorragia
subconjuntival .
Pinguecula y pterigin.
Conjuntivitis.
Cuerpo extrao
conjuntival.
Neoplasias
conjuntivales.


Corneales:

Queratitis infeccciosa o
inflamatoria o
relacionada a uso de
lentes de contacto
Cuerpos extraos
corneales.
Erosiones corneales.
Quemadura x rayos UV

Otros:

Traumatismos.
Postquirurgicos.
Sindrome ojo seco.
Endoftalmitis.
Uveitis.
Epiescleritis
Glaucoma agudo

Anexiales:

Triquiasis
Entropin o
ectropin.
Blefaritis
Lagoftalma.

Conjuntivales:

Hemorragia
subconjuntival .
Pinguecula y pterigin.
Conjuntivitis.
Cuerpo extrao
conjuntival.
Neoplasias
conjuntivales.


Corneales:

Queratitis infeccciosa o
inflamatoria o
relacionada a uso de
lentes de contacto
Cuerpos extraos
corneales.
Erosiones corneales.
Quemadura x rayos UV

Otros:

Traumatismos.
Postquirurgicos.
Sindrome ojo seco.
Endoftalmitis.
Uveitis.
Epiescleritis
Glaucoma agudo

La conjuntivitis es la
inflamacin unilateral o
bilateral de la
conjuntiva causada por
la accin de agentes
infecciosos, alrgicos,
txicos o mecnicos
produciendo dilatacin
vascular, infiltracin
celular y exudado

Etiologia:
Bacterianas:
S. aureus (ms frecuente), S. epidermidis,
Haemophilus,estreptococo,Proteus, meningococo,
gonococo, neumococo, coliformes, Clamydia,
Mycobacterium


Vricas:
Adenovirus, Herpes, enterovirus


Alrgicas

Qumica:
Medicamentos, tetracloruro de carbono, naftaleno,
cloroformo

Enfermedades sistmicas:
Artritis reactivas, espondiloartropatas, Lupus,
Sndrome de Stevens-Johnson, Sndrome de Sjgren,
penfigoide cicatricial

Otros:
Cuerpos extraos, lentes de contacto, microtraumas

Sntomas

Sensacin de cuerpo extrao

Prurito o molestia urente

Sensacin de llenura alrededor de los ojos

Fotofobia
Lagrimeo.
Signos:
Hiperemia conjuntival
Quemosis
Reaccin tisular.
Secrecin o Exudado
Pseudoptosis
Hipertrofia papilar
Pseudomembranas y membranas
Adenopata preauricular



El Trauma Ocular en la actualidad
En cuanto al momento del incidente, el
50% ocurre en el trabajo.
De este modo en innegable la necesidad
de implementar medidas preventivas al
respecto, con lo cual reduciremos los
casos de trauma ocular y sus
consecuencias que no son menores.
constituye un problema de salud pblica
considerando que es el 3er motivo de
hospitalizacin de causa ocular y
segunda de compromiso visual despus
de la Catarata, siendo el 90% de estas
lesiones prevenibles. Afecta
principalmente a personas en edad
reproductiva.

Nios 10 aos- 4%

Masculino: 87%
Edad promedio
30.6 aos
50%-
TRABAJO
25% -
JUEGOS INFANTILES
5% -
ACTIVIDADES DEPORTIVAS






El Trauma Ocular se define como toda lesin, originada por
mecanismos contusos y penetrantes sobre el globo ocular y
estructuras
Perifricas, ocasionando dao tisular de diverso grado de afectacin
( Leve Moderado Severo), con compromiso de la funcin visual,
Temporal o permanente.
TRAUMA
OCULAR
Contusin cerrada
globo cerrado,
con indemnidad de
las membranas que
conforman y
protegen el ojo
(crnea-esclera) y
con una gama
de lesiones tisulares
internas

Penetrante:
Cuerpo extrao
Intraocular
(pronstico
incierto)


Perforante:
Rotura
(mal pronstico)

Contusin abierta globo
abierto,con ruptura de
estas membranas
(limbo esclerocorneal)
o en la insercin
de los msculos
extraoculares: laceracin
Conjuntival (CEIO),
heridas penetrantes,
heridas perforantes,
rotura y estallido ocular.
TRAUMA
OCULAR





CERRADO
Contusin cerrada globo cerrado, con indemnidad de
las membranas que conforman y protegen el ojo (crnea-esclera) y
con una gama de lesiones tisulares internas

MECANISMO DEL TRAUMA










TRAUMA LOCAL
SITIO DE IMPACTO
COMPRESION OCULAR
CONTRAGOLPE
TRAUMA DISTANTE,
OCASIONADO POR
ONDAS DE CHOQUE
TRAUMATISMOS MECANICOS
1- Hifema
2- Desgarro del Esfnter
3- Catarata Traumtica Roseta
por Contusin
6-Rotura Coroidea
7- Dilisis de la Ora Serrata
8- Contusin Retiniana
9- Avulsin del Nervio ptico
10- Avulsin del Globo Ocular
11- Retinocoroidopata
Traumtica
12-13- Hematoma Palpebral y
Retrobulbar
14-Iridodilisis
15- Subluxacin del Cristalino


Traumatismos
Mecnicos
Etiopatognesis Cuadro Clnico

Tratamiento

1- Palpebrales Laceracin y
Avulsiones
-Hemorragias
-Hinchazn
-Hematoma
Quirrgico- Cierre
de la herida por
planos y sin
tensin.
Edemas-
Compresas fras
2- Sistema Lagrimal Obliteracin de
puntos y de
canalculos
lagrimales por
quemaduras o
causticaciones
Sx de Dacriocistitis
(Lagrimeo,
enrojecimiento,
fiebre etc)
Ciruga bajo
microscopio
quirrgico
3- Laceraciones
Conjuntivales
Traumatismos
punzantes.
- Sensacin de
cuerpo extrao
ocular.
-Enrojecimiento o
hemorragia
conjuntival.
No necesitan
tratamiento.
- Laceraciones
grandes, suturas
reabsorbibles.
4- Cuerpos extraos
Cornales y
Conjuntivales
Cuerpos extraos
transportados por el
aire.
-Dolor-- Epifora
-Blefarospasmo
Hiperemia Conjuntival

Extraer el cuerpo
extrao, aplicar
antibitico y mantener
vendado hasta
curacin
5- Erosin Corneal Traumatismos
Ej: Ua
- Intensa sensacin de
cuerpo extrao +
lagrimeo
-Hinchazn del
prpado.
-Inyeccin Conjuntival
- Pomada antibitica y
vendaje oclusivo.
- Colocacin de lente
de contacto teraputico
+ colirios Antibiticos
6- Contusin del Globo
Ocular
Traumatismo por
objeto romo
Desgarro de
estructuras oculares.
Ojo en reposopara que
la sangre intraocular
pueda depositarse.
7- Fractura por estallido
delarbita
Trauma romo
violento
Diplopa, Enoftalmo Ciruga
8- Herida Orbitaria por
Empalamiento
Persona es
atravesada por un
objeto puntiagudo
Hemorragia Extraer cuerpo extrao
en quirfano
La crnea es un casquete esfrico
transparente que ocupa el 1/6 anterior
del globo con relacin a la esclera.

Su dimetro vertical es de 11.5 mm y
horizontal de 12mm.

Esta constituida por 5 capas, de fuera a
dentro:
1. Epitelio
2. Membrana de Bowman
3. Estroma
4. Membrana de Descemet
5. Endotelio.





Erosin Corneal
NO
USAR
CORTICOIDES
Glaucoma
Supresin de la respuesta inmune y aumentar el riesgo
de infeccin secundaria
Adelgazamiento corneal y escleral
Perforacin del globo ocular
Aumenta la actividad de infecciones purulentas
agudas.
Prolongar el curso o exacerbar la severidad de muchas
infecciones virales.
Los principales
orgenes de la
sangre presente en
el interior del globo
ocular son:
Ruptura de la
barrera Hemato-
Acuosa.
Ruptura de la
barrera Hemato-
Retiniana.

Estas barreras son
formadas por
estructuras que
forman la interfaz
entre el
compartimiento
vascular y el
compartimiento
intra-ocular.
Los procesos
inflamatorios e
infecciosos de la crnea
se agrupan bajo el
trmino de queratitis.

Es la inflamacin del
epitelio corneal, su
etiologa puede ser
bacteriana, viral, fngica
o por contacto con
agentes qumicos.

Es una de las principales causa
adquiridas y prevenibles de
ceguera monocular en paises en
desarrollo x la OMS

Edad promedio 32 aos
Ocupacin labores
manuales.
65 % premedicados
Trauma vegetal 40 %
28 % Staphylococo
cuagulasa negativo


Uso de lentes de contacto
Inmunidad Reducida
Clima Clido
Trauma previo
Xeroftalmia
Tipo de Agente
Uso de corticoides
Antecedentes de cirugas corneales

En estudios realizados en
EEUU , Suecia y Pases Bajos
se estim una incidencia de
queratitis infecciosa de 4.1,
3.3 y 2.2 por 10.000
portadores de LC,
respectivamente, entre
usuarios de LC blandas de
uso diario
Difusas: Se asocian en general a la
presencia de mltiples erosiones
epiteliales que pueden evolucionar segn
la intensidad del proceso a la formacin
de ulceras.

Punteadas: Son ms frecuentes, se
caracterizan por prdidas epiteliales
puntiformes y diseminadas, propias de
microtraumatismos, radiaciones y
procesos vricos.

Ulceradas: cuadro muy grave, existe
perdida de sustancia epitelial,
consecuente con la evolucin de las dos
formas anteriores.



No supurativa: esencialmente edematosa o
infiltrativa.


Supurativa: producindose una coleccin
purulenta entre sus lminas, llegando en ocasiones
al absceso corneal.

Las bacterias capaces de entrar en un epitelio intacto
son Neisseria gonorrhoeae y Haemophilus influenzae.


Sensacin de cuerpo extrao .
Fotofobia.
Visin borrosa .
Dolor y edema palpebral.
Secrecin purulenta.
Defecto epitelial
Uvetis anterior estril
Secundaria con hipopin.
Ulceracin progresiva.

En la evolucin de las ulceras corneales se distinguen tres
estadios:


Fase de infiltracin,
Fase de curacin,
Fase de cicatrizacin.


LCERA CRNEAL SE MANIFIESTA POR:

1.Signos subjetivos:
Dolor ms violento en las fases iniciales del proceso.
Sndrome irritativo con fotofobia, lagrimeo y blefaroespasmo.
Disminucin de la agudeza visual por alteracin de la transparencia corneal.

2.Signos objetivos:
Hiperemia conjuntival.
Edema.
Opacidad corneal.
Prdida de sustancia corneal, que se visualiza mediante tincin con
fluorescena.
Otros signos asociados como: hipertensin ocular, hipopin

Los hongos pueden causar necrosis del estroma y
entrar a la cmara anterior atravesando la
membrana de Decemet intacta.

Infeccin dificil de controlar, los hongos mas
frecuentes son Aspergillus y Candida albicans.









Queratitis por Cndida

Ulcera blanquecino amarillenta junto con una supuracin
densa similar a la de la queratitis bacteriana. Se desarrolla en
pacientes con lesin corneal preexistente o que estan
inmunocomprometidos
Queratitis por virus del Herpes

Infeccin Primaria: Ocurre principalmente entre los 6
meses y 5 aos de edad, puede presentarse como una
blefaroconjuntivitis benigna.

En los hallazgos se observa vesiculas cutnes en
parpados y area periorbitaria.
:

-Utilizar gafas oscuras para evitar la fotofobia.
-Aplicar colirios ciclopljicos, mejoran el dolor y la
fotofobia.
-Aines orales para el dolor.
-Antibiticos locales.
-Reposo. Apsito ocular, si bien mejoran los signos
subjetivos, favorece el crecimiento de los
grmenes.