Cruz Roja Guadalajara 10 de Enero de 2013 Identificar los datos de compromiso de va area y compromiso ventilatorio. Reconocer la necesidad de establecer una va area definitiva. Conocer los diferentes mtodos para asegurar la va area. Adquirir el conocimiento terico para realizar la intubacin orotraqueal. Conocer la secuencia de intubacin rpida. Conocer el abordaje de manejo de la va area en el paciente con trauma.
El suministro insuficiente de sangre oxigenada al cerebro, causante rpida de muerte. Inicio de dao celular/cerebral a partir de 4- 6 minutos en apnea. Dao cerebral casi siempre irreversible, mas de 6 minutos. Primer parmetro a evaluar/estabilizar (excepto en RCP). Historia clnica Exploracin fsica Signos vitales Respuesta verbal del paciente.
AGITACION: hipoxia. ESTUPOR: hipercapnia. CIANOSIS: hipoxemia. SONIDOS RESPIRATORIOS: ruidosa, ronquera, disfona. DESVIACION DE LA TRAQUEA.
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS: asimetra, amplitud, uso de msculos accesorios. RUIDOS RESPIRATORIOS: disminucin, simetra, frecuencia. OXIMETRIA DE PULSO: aunque no asegura que la ventilacin sea adecuada.
Acompaada de elevacin del mentn. Evitar en sospecha de trauma cervical. En nios, posicin neutra o de olfateador. til en traumatizados Disminuye el riesgo de lesin cervical. Evitar la extensin de columna cervical. Solo en pacientes inconscientes. Comisura de la boca hasta el canal auditivo externo. 8 cm(#3)o 9 cm (#4) regularmente. La cnula no debe empujar la lengua hacia atrs. No utilizar rotacin en nios, puede lesionar boca y faringe. Posteriormente se puede proporcionar aspiracin, oxigenacin, VPP. 30-32 French en adulto. Narina a conducto auditivo externo. Contraindicada en traumatismos faciales, sospecha de lesione en vas respiratorias superiores. Se puede utilizar en pacientes conscientes. til en va area difcil. No requiere visualizacin directa. #3 mujer pequea, #4 mujer grande/hombre pequeo, #5 hombre grande. NO protege contra riesgo de broncoaspiracion.
Va area extraglotica. No necesita visualizacin directa. til en va area difcil.
Tambin conocido como combitubo. No necesita visualizacin directa. Previene la aspiracin gstrica. Auxiliar para ventilacin. Se puede conectar a fuente de O2. Vlvula que evita el paso a la bolsa del aire espirado. Ventilaciones excesivas pueden causar distensin gstrica y consecuente regurgitacin con broncoaspiracion. Insufladas por flujo. Autoinsuflables. Tamao correcta mascarilla. Sello hermtico. Tcnica en C. Vigilar parmetros adecuada ventilacin. Orotraqueal. Nasotraqueal. Va area quirrgica: - Cricotiroidotomia. - Traqueotomia. - Intubacin retrgrada.
Obstruccin de la va area. Proteccin de la va area. Hipoventilacion. Hipoxia. Tratamiento especial.
ECG de 8 o menor. PCo2 > 50 mmHg PaO2 < 60 mm Hg Acidosis respiratoria con pH < 7.30 Factores intrnsecos del paciente: obesidad, cuello corto, dientes prominentes, apertura bucal reducida. Lesiones: traumatismo facial, cervical, deformidades, edema. Enfermedades: esclerodermia, angioedema, quemaduras, epiglotitis, sndromes genticos. Otros: embarazo, movimiento del cuello limitado (< 35). Look Externally. Evaluate. Mallampati. Obstruction. Neck Mobility. Distancia entre los dientes incisivos debe ser al menos de 3 dedos de ancho. Distancia entre el hueso hioides y el mentn debe ser al menos de 3 dedos de ancho. Distancia entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca debe ser al menos de 2 dedos de ancho. Accin para obtener el control de las vas areas. Puede llevarse a cabo mediante distintos mtodos. Ms comn, intubacin orotraqueal. Cualquier amenaza a la oxigenacin o ventilacin. Si no podemos asegurar que el paciente puede mantener la permeabilidad de las vas areas, el impulso respiratorio o la ventilacin. Pacientes que no la necesiten. Lesiones que hacen imposible el procedimiento. Pacientes que puedan ser lesionados en el procedimiento. Laringoscopio. Tubos endotraqueales. Guas. Otros (conexin de oxigeno, aspirador, ventilador, bolsa vlvula mascarilla, material de insumo, pulsioximetro, etc). Macintosh (Curva)
- Eleva la vallecula. - De eleccin en adultos. - Por lo general hoja #3 0 #4. Miller o Wisconsin (Recta)
- Levanta la epiglotis. - De eleccin en nios. - Puede estimular nervio larngeo y ocasionar laringoespasmo. PVC o silicona. Marcados en centmetros. Tamao del tubo: DI en mm. Inicia de 2.5 mm con aumentos de 0.5 mm. Hombres: 7.5 mm- 9 mm Mujeres: 7 mm 8 mm Profundidad promedio: (H 23 cm) (M 21 cm). Intubacin nasotraqueal, utilizar 1-2 mm menor del orotraqueal correspondiente.
Nios, cinta Broselow. DT= (edad en aos + 16) / 4 . Dimetro interior de la anchura de la ua del dedo meique. Profundidad de la insercin: Edad/2 + 12 Menores de 8 aos, sin globo.
Pieza semirrgida de metal maleable. Facilita el paso del tubo a travs de las cuerdas vocales. Habitualmente se dobla en forma de J o de Palo de Hockey. Preparacin del material Posicin Preoxigenacion. Induccin farmacolgica. Intubacin Comprobacin.
Contar con material necesario. Revisar globo de tubo. Aspiracin. Fuente de Oxigeno. Equipo de ventilacin. Personal de apoyo. Material para va quirrgica. 5 minutos con mascarilla con reservorio a 15 lpm. Evitar la presin positiva. Maniobra de Sellick, debatido su uso. Auscultar ambos campos pulmonares. Auscultar epigastrio. Visualizar columna de aire en el tubo. Visualizar movimientos torcicos simtricos. Pulsioximetro. Radiolgico.
Hipoxia. Intubacin gstrica. Sangrado. Lesin en va area. Bradicardia Laringoespasmo. Neumotrax
Secuencia de pasos para realizar una intubacin con disminucin del riesgo de aspiracin, facilitando la misma y disminuyendo las complicaciones. Indicacin principal: asegurar y proteger de forma rpida las vas areas. 1.- Preparacin del equipo. 2.- Preoxigenacion 3.- Premedicacion. 3.- Sedacin y Parlisis 4.- Posicin del tubo 5.- Cuidados postintubacion. Equipo de aspiracin. Oximetro de pulso. Monitor cardiaco. Fuente de O2. Bolsa vlvula mascarilla. Ventilador. Carro de paro. Cnula De Guedel. Tubo endotraqueal. Laringoscopio con hojas. Capnografo. Material necesario para establecer va area quirrgica. 5 minutos con mascarilla con reservorio con FIO2 al 100%. Evitar VPP. Si el paciente ya esta en apnea, 4 ventilaciones con BVM son suficientes. Evitar efectos fisiolgicos indeseables (taquicardia, hipertensin, aumento presin intracraneal). Lidocana 1-1.5 mg/Kg tpica o IV Midazolam 3-5 mg IV Atropina (principalmente en nios): 0.01-0.02 mg/Kg IV(Mximo 0.5 mg) Vecuronio 0.01 mg/Kg Fentanilo 3 mcg/Kg IV Uso de la maniobra de Sellick Comprobar la localizacin. Ver columna de aire en el tubo. Expansin simtrica. Oximetra de pulso. T3-T4. Fijacin. Conexin a equipo de ventilacin. Bsqueda intencionada de potenciales complicaciones.
Incapacidad para establecer una va area permeable mediante otras tcnicas menos incruentas. Contraindicaciones para realizacin de intubacin nasotraqueal u orotraqueal.
Con aguja/ quirrgica. En menores de 8 aos, de eleccin con aguja. Mayor ventaja respecto a traqueotoma. Complicaciones: hipoxia, dao larngeo, sangrado.
De ultima eleccin en el establecimiento de la va area. Principales complicaciones: hemorragia, lesin de estructuras adyacentes, hipoxia. Oxigeno suplementario a todos los politraumatizados. Mascarilla con reservorio a 11 lpm mnimo. Proteccin columna cervical al realizar intento de intubacin.
1.- Reichman, Simon: URGENCIAS Y EMERGENCIAS DE BOLSILLO. Editorial Marbn, 2006. 2.- Colegio Americano de Cirujanos,Comit de trauma: ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT. Octava edicion, 2008. 3.- INNSZ: MANUAL DE TERAPEUTICA MEDICA Y PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA. Editorial McGraw Hill. 4.- Cereceres, Jaime Ivn: APUNTES EN MEDICINA DE URGENCIA. Editorial Safe Creative, 2011. 5.- Markovich, Vincent, et al: SECRETOS DE LA MEDICINA DE URGENCIAS. Editorial McGrawHill, 2005.