CIRUGIA CARDIOVASCULAR

Diplomado en Cuidado Intensivo Adulto

CRUZ ROJA SECCIONAL VALLE

Pedro Jos Villada Perea
Enfermero

QUE SABEMOS DEL CORAZON
CORAZON
CORAZON
CORAZON
CORAZON
CORAZON
CORAZON
Existen varias patologas que pueden justificar la
intervencin quirrgica, nosotros vamos a centramos en:
TIPOS DE CIRUGIA CARDIACA
CIRUGIA VALVULAR:
Las vlvulas pueden ser reparadas o sustituidas por una prtesis de
tipo mecnico o biolgico.

REVASCULARIZACION CORONARIA:
Consiste en asegurar el flujo sanguneo mediante la colocacin de un
segundo vaso y hace las veces de puente sobre la estenosis del rea
afectada.

CARDIOPATIAS CONGENITAS:
Consiste en la correccin de las alteraciones o efectos de estructura
del corazn.

TRASPLANTE DE CORAZON.
PATOLOGIA
VALVULAR
VALVULOPATA
MITRAL
ESTENOSIS
MITRAL
INSUFICIENCIA
MITRAL
VALVULOPATIA
ARTICA
ESTENOSIS
AORTICA
INSUFICIENCIA
AORTICA
VALVULOPATA
TRICSPIDE
ESTENOSIS
TRICUSPIDE
INSUFICIENCIA
TRICUSPIDEA
VALVULOPATA
PULMONAR
ESTENOSIS
PULMONAR
INSUFICIENCIA
PULMONAR
Para los casos el cirujano cardiovascular llevara a cabo
cambios valvulares o plastias valvulares segn la condicin
patolgica del paciente.
PATOLOGA
CORONARIA
Obstruccin de las
arterias coronarias
por diversas causas.
E! factor que ms
frecuentemente es
la aterosclerosis.
Tabaco
Hiperlipemia
Hipertensin arteria
Stress
Sedentarismo
Diabetes
Obesidad
Realizar al paciente
una coronariografa
Detectar
obstruccin de las
arterias coronarias.
Para el caso la indicacin
quirrgica ser realizar
revascularizacin
miocrdica o bypass
coronario, si su condicin
clnica lo permite. el
cirujano toma los
puentes de las venas
safenas o mamarias
internas
TRASPLANTE DE CORAZON
Es un tipo de operacin
quirrgica
de trasplante de
rgano realizado sobre
pacientes en estado
de insuficiencia
cardaca o cardiopata
isqumica severa, en
quienes se han
agotado las otras
alternativas
teraputicas.
El procedimiento ms
comn es tomar
un corazn de un
donante recientemente
fallecido (aloinjerto) e
implantarlo en el
paciente.
Entre las
contraindicaciones
absolutas podemos
destacar: Infeccin
activa, tumor, HTP,
enfermedad
psiquitrica.
CIRCULACION EXTRACORPOREA
La ciruga cardiaca tiene un patrn particular y
es la necesidad de "parar" el corazn durante
un tiempo determinado.
La asistolia del corazn se logra inyectando a
travs de las coronarias de una solucin rica
en K.
Tambin se disminuyen los requerimientos
energticos del organismo mediante una
reduccin de la temperatura corporal.
LAS ACCIONES DE ENFERMERIA,
DEPENDERAN DEL TIPO DE CIRUGIA Y
LA ORIENTACION MEDICA.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Recepcin del paciente del servicio de
ciruga. Esta actividad corresponde al jefe
de enfermera.
Tomar informacin completa y detallada
de la condicin quirrgica del paciente,
complicaciones en el intraoperatorio,
sangrado, arritmias, sondas, drenajes,
accesos vasculares.
Verificacin de datos principales:
Edad, genero, peso, talla, diagnsticos,
antecedentes, tiempo de circulacin
extracorprea.
Permite al personal de enfermera
prepararse para recibir al paciente.
Alistar bombas de infusion, pila de
marcapasos, cables de monitoria.
Contar con los equipo necesarios.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Informar al equipo medico asistencial:
medico, fisioterapeuta, terapeuta
respiratorio.
Prepararse para el manejo inicial del
paciente. Organizar los elementos para la
ventilacin mecnica.
Al ingreso del paciente a la unidad:
Inicie la monitoria central.
Conecte la lnea arterial.
Conecte el electrocardiograma.
Conecte la oximetra de pulso.
Inicio del monitoreo hemodinmico.
Nunca apagar el monitor de trasporte
hasta no tener el paciente conectado a la
monitoria central.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Verifique:
Drenajes (generalmente tienen un tubo a
pleura y otro a mediastino)
Sondas. (sonda vesical)
Tubos (tubo endotraqueal)
Corroborar la informacin recibida cuando
el paciente fue entregado por el servicio
de ciruga.
Instalar la infusiones requeridas.
LEV: segn indicacin medica (SSN o
Hartmann).
Electrolitos: segn indicacin medica o
protocolo de la institucin (solucin de
potasio central).
Aporte metablico: lquidos
dextrosados 1cc/kg.
Inotrpicos y vaso activos: segn
indicacin medica y condicin clnica.
Iniciar reposicin de volumen, electrolitos
los cuales se vieron comprometidos por la
circulacin extracorprea.

Los inotrpicos y vaso activos se
emplearan si el paciente cursa con bajo
gasto postoperatorio o hipotensin
postquirrgico.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Instalacin de analgesia y sedacin segn
el caso.
Favorecer el confort del paciente y el
manejo del dolor.
Si el paciente por alguna condicin ingresa
en IOT, deber permanecer sedado.
Si el paciente ingresa extubado debe ser
manejado con analgsicos opiceos.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Verifique el drenaje tubos e instale la
succin.
Dicha succin debe ser mantenida
alrededor de 20-25mmHg. O burbujeo en
pecera.
Favorecer el drenaje del sangrado residual
postquirrgico, as evitar el taponamiento
cardiaco.
Realice registro de las primeras constantes
vitales:
Hemodinmia.
Respiratorio.
Sangrado.
Diuresis.
Permite evaluar el estado hemodinmico
y respiratorio e instaurar medidas
teraputicas.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Tomar EKG de 12 derivaciones.
Debe ser tomado inmediatamente se
logre la estabilidad del paciente al
ingreso a la UCI.
Evaluar el estado del miocardio en el
postquirrgico, arritmias y dems.
Vigile y registre el ritmo cardiaco . Detectar arritmias en el paciente. Son las
posibles y frecuentes complicaciones de
los pacientes sometidos a
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Conexin a la pila de marcapasos. Esta
actividad se realizara por en enfermero
jefe o medico.
Durante la cirugas cardiacas,
especialmente la plastias valvulares, se
ocasionan defectos en la conduccin.
Tomar muestras de laboratorio:
hemograma.
pruebas de coagulacin.
creatinina y BUN.
electrolitos.
Gases arteriales.
Glicemia.
Detectar desequilibrio hidroelectrolitico,
disminucin de la hemoglobina signos de
inflamacin, trastornos acido bsicos.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Mantener la temperatura corporal entre
36 C o mas.
Favorecer el uso de mantas trmicas o
cobijas caliente.
Es importante recuperar la temperatura
para lograr la recuperacin de las
funciones metablicas afectadas durante
la conexin del paciente a circulacin
extracorprea.
Tomar Rx. De trax. Evaluar la estructura pulmonar y estado
postquirrgico y posicin de los catteres
centrales.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Ubique al paciente en posicin
semisentado 30 a 45.
Favorece el drenaje de los tubos, y la
oxigenacin pulmonar.
Mantenga la cifras tensinales medias
(PAM) entre 65 a 75mmHg.
Mantener la perfusin de los puentes
para el caso de las revascularaciones.

Si tenemos PAM menores de 65mmHg, no
se perfunde el miocardio (se ocluyen los
puentes)

Si tenemos PAM mayores de 75mmHg.
Pueden romperse los puentes coronarios
y ocasionar sangrado.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Tomar glucometrias las primeras 8
horas cada hora. Luego reevaluar y
tomar cada 4 horas segn
resultados.
Los niveles ptimos de 80 a
150mg/dl
Despus de la conexin del paciente a la
circulacin extracorprea, la tendencia es a tener
paciente hiperglicemicos.

Detectar las hiperglicemias tempranamente,
permite evitar las aparicin de infecciones

En caso de necesitar infusin continua de
insulina cristalina ser una indicacin medica.
Realice valoracin neurolgica La conexin del paciente a CEC, ocasiona micro
mbolos que pueden viajar a los vasos cerebrales
y ocasionar cambios neurolgicos.

Adems la adecuada valoracin neurolgica
puede determinar la extubacin del paciente
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD
RAZON
Verifique la cantidad de drenaje por los tubos.
La primera hora no debe ser mayor de 400cc
La segunda hora no debe ser mayor de 200cc
Las horas siguientes no mayor a 100cc

La no produccin por los tubos puede alertar
sobre obstrucciones y deben ser ordeados.
Identificar ruptura de suturas o de
puentes coronarios.

Si la sangre es rojo brillante puede ser
un sangrado arterial.

Si la sangre es pulstil la sangre puede
ser arterial o desplazamiento del tubo
de mediastino.


Verifique las caractersticas del sangrado.
Cantidad
Color de la sangre (rojo brillante o rojo oscuro)
Pulstil.
Temperatura del drenaje.
Formacin o no de cogulos
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Valore la presencia del dolor:
HTA.
Taquicardia.
Sudoracin.
Ansiedad y polipnea.
Abordaje temprano del dolor.
Valore y mida la diuresis cada hora. Debe
ser de 0,5 a 1,0cc/kg/h.
Estados de perfusin
Administre medicacin ordenada:
protectores de la mucosa gstrica,
analgsicos y antibiticos.
Los pacientes sometidos a cx
cardiovasculares tienen alto riesgo de
sangrado digestivo por estrs quirrgico
por el uso de protectores de mucosa
gstrica.
Los antibiticos dependern de los
protocolos institucionales.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Realice cambios de posicin mas
hidratacin de piel si el paciente esta
hemodimamicamente estable.
Evitar la formacin de ulceras por presin.
Iniciar terapia respiratoria. Aspiracin de secreciones.
Limpiar la va area superior.
Preparacin para extubacin.
DESPUES DE LA
EXTUBACION
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Administracin de oxigeno por dispositivo
de alto o bajo flujo
Favorecer la oxigenacin.
Evitar la hipoxemia.
Favorezca al paciente la tos, utilizando el
cojn cardiovascular.
Favorecer la movilizacin de secreciones.
El cojn cardiovascular debe ser abrazado
para evitar la dehiscencia de la suturas y
grapas de la esternotoma.
Vigile la herida: eritema, calor local, dolor
a la palpacin, edema. Elevacin de la
temperatura.
La herida debe ser descubierta dos das
despus de la ciruga, previa indicacin.
Detectar signos de infeccin tanto en hda.
esternal, como en safenectomia para los
casos de bypass coronario.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL
PACIENTE EN POP DE CIRUGIA
CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
Inicio de la va oral. Iniciar la va oral despus de 4 horas de
extubacin. Administre lquidos claros a
tolerancia.
Tomar EKG de 12 derivaciones al da
siguiente del postquirrgico.
Evaluar estado del miocardio.
Retire sonda vesical segn indicacion
medica.
Prevenir infecciones del tracto urinario.
ABORDAJE DE ENFERMERIA DEL PACIENTE
EN POP DE CIRUGIA CARDIACA
ACTIVIDAD RAZON
PARA EL CASO DE PACIENTES TRASPLANTADOS DE CORAZON
Manejo durante toda la hospitalizacin
con aislamiento protector.
Previene la infecciones cruzada.
Los paciente trasplantados cursaran con
inmunosupresin y se debern tener en
cuenta medidas especiales.
Administracin de medicamentos
inmunosupresores.
Garantiza la aceptacin del injerto por
parte del receptor. As se evita el rechazo.