ATILANO URBINA ROBERTO

CHAVEZ MONCADA SERGIO

DEL MAR RODRIGUEZ KARINA
DR . CARLOS CHAMORRO
ABORTO
Terminacin del embarazo
espontnea
provocada
antes de las 20
semanas de gestacin o
cuando el producto
pesa <s de 500 g.
ABORTO
15 30% del total de embarazos
A. Espontneos.
Per 250 a 300 mil por ao
A. Provocados.
Frecuencia
CLASIFICACIN

A. Espontneos
A. Provocados
Teraputicos.
Criminales o ilegales.
Segn su etiologa
CLASIFICACIN

A. Ovular
A. Embrionario
A. Fetal
Fetal Precoz.
Fetal Tarda.
Segn la edad gestacional
Hasta las 2 primeras semanas.
3-8 semanas.
9 20 semanas.
9 12 sem
13 - 20 sem
CLASIFICACIN
A. Recurrente
2 abortos espontneos consecutivos.
A. Habitual
3 + abortos espontneos consecutivos, 5
abortos espontneos intermitentes.
Segn su recurrencia
Pueden ser:
PRIMARIOS
Si todas las Gs terminaron en abortos.
SECUNDARIOS
Si antes toler 1 + embarazos.
ABORTO ESPONTNEO
1. + del 80 % primeras 12 semanas del embarazo.

2. La es consecuencia de anomalas cromosmicas.

3. Despus del 1er trimestre disminuyen ndice de abortos y frecuencia de
anomalas cromosmicas.

4. El riesgo aumenta con el nmero de hijos procreados y con la edad de la
madre.

5. Frec: aumenta 12% en mujeres <s de 20 aos y 26 % en >s de 40 aos.
Tambin aumenta si la mujer concibe en los siguientes 90 das del embarazo
de haber dado a luz un producto de termino.

ETIOLOGA DEL ABORTO
GENTICAS 55%
ENDOCRINO 10% INCONP. CERV 8%
PLACENTA
ANORMAL 7%
SEPAR. CORIO- AMN 5%
DESCONOCIDAS 5%
INMUNOLGICAS 4 %
INFECCIN 3%
Causas genticas de aborto:
Se expresan en su mayor parte como huevo anembrionado
Mecanismo
-Alteracin de la meiosis
-Superfecundacin por dos espermios
-Divisin cromosmica sin divisin de citoplasma
TIPOS DE ABORTO DE CAUSA GENETICA
-Trisomas autosmicas ( 21 y 22)
-Triploidias (69 cromosomas)
-Monosomia del cromosoma X
-Tetraploidias del cromosoma X
-Alteraciones estructurales :
traslocaciones ,inversiones,etc...
FACTORES FETALES
FACTORES MATERNOS
Causas endocrinas
de aborto
Hipotiroidismo
Diabetes Mellitus
Deficiencia de progesterona
Nutricin
Infecciones
Enfermedades
Debilitantes crnicas
Uso de drogas y
factores ambientales
FACTORES MATERNOS
Factores
inmunitarios
Tombofilia
hereditaria
Laparotoma
Traumatismo
fsico
Defectos
Uterinos
Incompetencia
cervico
uterina
ABORTO POR TOXICOS O SUSTANCIAS QUIMICAS
Cigarrillo: riesgo 1.2 o 1.4 por cada 10
cigarrillos fumados al da.
Efecto txico de los hidrocarburos, el CO.
Efecto txico directo
la nicotina disminuye la sntesis de
progesterona por el cuerpo lteo
Beber alcohol dos veces por semana
tiene doble de riesgo de tener un aborto.
El dao es mayor mientras ms precoz
sea la ingesta.
Cafena las mujeres que consumen 5 tasas
de caf al da tienen un riesgo ligeramente
mayor de padecer un aborto.
Cono
Membranas en reloj de arena
INCOMPETENCIA CERVICO UTERINA
CAUSA:
TRAUMATISMO DE CERVIX
Aborto silencioso en primer trimestre
Membranas prominente, reloj de arena
Flujo vaginal aumentado
Paso de dilatador de 8 mm en no embarazada
DIAGNOSTICO
Congnita
Adquirida: post aborto
Post cono por Ca de cuello
ETIOLOGIA
Cerclaje:
Antes entre las 12-16 semanas
Antes que exista dilatacin cervical
Retirar lquido amnitico previamente
TRATAMIENTO
CERCLAJE
FACTORES PATERNOS
Poco se sabe de los
factores paternos en la
etiopatologa.
Las anormalidades
cromosmicas de los
espermatozoides se han
vinculado con aborto.
CATEGORAS DE ABORTO
ESPONTNEO
Amenaza de aborto
En las primeras 20 semanas de gestacin se presenta
sangrado vaginal que puede acompaarse o no de
contracciones uterinas indoloras o dolorosas.

Dolor espasmdico o intermitente en el hipogastrio puede o
no irradiar a la regin sacrolumbar.
Exploracin bimanual tero acorde a la EG, irritable al
tacto, sin cambios cervicales.

Exploracin con especulo constata sangrado de cav.
uterina.
CATEGORAS DE ABORTO
ESPONTNEO
Aborto inevitable
Rotura de membranas expulsin
de liquido amnitico en presencia de
dilatacin del cuello uterino.
Aborto completo e incompleto
Completo: el producto y los restos
ovulares expulsados en su totalidad.
Antes de las 12 sem. Luego de acme
doloroso y hemorrgico cesa total el
dolor y sangrado, tero disminuye rpido
de volumen y recupera tamao y
consistencia. OCI se cierra.
Incompleto: parte del producto o
restos ovulares retenidos en cav. Uterina.
12 -20 sem. La hemorragia vaginal es
profusa y persistente, tero agrandado y
blando; cervix dilatado en sus dos
orificios.
CATEGORAS DE ABORTO
ESPONTNEO
Aborto retenido
Huevo muerto y retenido. El producto ha
muerto antes de la 20 sem. y ha quedado
retenido en el tero durante 8 semanas o mas
(antes de las 8 semanas se denomina bito fetal
retenido).
Desaparicin de sntomas y signos del E,
ausencia de movimientos fetales, tero pequeo
para la EG, crvix permanece cerrado.
Amenorrea o sangrado escaso.
Despus de 8 sem. De muerto el producto
complic. Con trast de la coagulacin:
hipofibrinogenemia y CID.
CATEGORAS DE ABORTO
ESPONTNEO
Aborto recurrente
3 + abortos espontneos
consecutivos.

Si se acepta que es de 15% el riesgo
independiente de que surja el A.
espontneo; cabe predecir que ocurrir
un 2do aborto con un ndice de 2.3% y
un 3er aborto con un ndice de 0.34%.
ABORTO INDUCIDO
Es la terminacin mdica o quirrgica del
embarazo antes que el feto sea viable.
Aborto Voluntario o Provocado
Interrupcin del embarazo antes que el feto sea
viable, a peticin de la mujer, pero no originado
por deficiencias de la salud de la mujer
embarazada o enfermedad del feto
Tcnicas Quirrgicas del Aborto
1. Dilatacin y Legrado
Dilatacin y evacuacin.
Dilatacin y extraccin.
2. Dilatadores hidroscpicos.
3. Prostaglandinas (misoprostol)
Complicaciones
Perforacin uterina



DEFINICION
Cuando el blastocisto se
implanta y desarrolla fuera del
endometrio que reviste la
cavidad uterina.
DATOS DE FRECUENCIA
Incremento ltimos 20 aos.
Vara segn poblacin.
Raza Negra: mayor n de casos.
14 -16 EE / 2000 embarazos (1 EE / 200 N.V.)
PERU: 1/570 - 1/667 embarazadas.
Mayor incidencia: Nulparas 25 34 aos.

TIPOS UBICACIN DE EE
Tubrico
Infundibula
r
Tubrico
Ampular
Tubrico
Itsmico
Tubrico
Intersticial
Ovrico
Cervical
Abdominal
EE TUBARICO
Ms frecuente: 91
95%
Se subclasifica:
1. Ampular: 53%.
2. Itsmico: 28%.
3. Infundibular: 6%.
4. Intersticial o
Cornual: 4%
1
3
2
4
EE OVRICO
Frecuencia: 2,9%
En cara Externa del Ovario.
Tipos:
PRIMARIO.
SECUNDARIO.
3 caractersticas para el Dx.
a. Trompas y Frimbias intactas y Separadas del Ovario.
b. Saco Gestacional ocupa pared del Ovario.
c. Saco Gestacional unido al tero, por tejido Ovrico.
EE ABDOMINAL
Frecuencia: 1/15 000 embarazos.
Tipos:
PRIMARIO.
SECUNDARIO: Ms comn.
3 caractersticas para el Dx:
a) Trompas y Ovarios Normales.
b) No Fstulas entre tero y Peritoneo.
c) Trofoblasto enteramente adherido al Peritoneo.

EE CERVICAL
Implantacin en Cuello Uterino.
Forma Extrema de P Previa.
Saco Gestacional con
Embrin
EE INTRALIGAMENTARIO
Nidacin en pliegues de Ligamento Ancho.
Secundario a EE Tubrico roto.
Ligamento
Redondo
Ligamento
Ancho
Ligamento
Cardinal
ETIOLOGIA
CAUSAS OVULARES:
Desarrollo acelerado del Producto.
Transmigracin.
Migracin Externa del Producto.

ETIOLOGIA
CAUSAS TUBRICAS: Obstculos Mecnicos.
Enfermedad Inflamatoria Plvica.
Anomalas Congnitas de la trompa.
Tumores uterinos o yuxtauterinos.
Cx IntraAbdominal Previa: Bridas peritubulares.
Cx Tubrica Previa.
Tratamiento de Infertilidad: HidroTubacin.
Disfuncional: espasmo tubrico.
Fx que Aumentan Receptividad de ciertos Tejidos:
Endometriosis.
Hormonal: Perodo Estrognico largo.

ETIOLOGIA
ANTICONCEPTIVOS:
AO que solo contienen Progestgenos: Disminuyen
peristaltismo Tubrico.
DIU:
Reportes Contradictorios.
DIU impide Embarazo Intrauterino.
Mayor tasa de EE en DIU con Progesterona.
Chvez Moncada, Sergio Antonio
Dolor abdominal
Hemorragia vaginal
Amenorrea
Los sntomas de gestacin suelen
estar presentes.
Unilateral (fosa iliaca) espasmdico,
intensidad variable y no suele irradiarse.
Es posterior al inicio del dolor. Sangre
oscura, sin cogulos.
Puede faltar, pac. confunde la hemorragia
vaginal con la regla. No > 6 8 sem.
96%
76%
Ex. plvico tero blando, congestivo, de
volumen, dolor al movilizar el tero. Masa
parauterina redondeada y blanda. Fondo
de saco de Douglas prominente.
tumoracion pelvica (20%)
+ comn de las complicaciones y de
< gravedad.
Dolor abdominal es + intenso,
ginecorragia, lipotimia.
Otras ocasiones: abdomen agudo, dolor
punzante en una de las fosas iliacas, signos
de anemia de intensidad variable,
taquicardia e hipotensin.
Ginecorragia es constante.
Ex. Plvico dolor muy intenso al
movilizar el crvix abombamiento
del fondo de saco de Douglas
Hematocele. Masa parauterina.

Sntomas del embarazo
ectpico tubario en su
etapa inicial
Al hacer el tacto vaginal se
encuentra el cuello
uterino poco elevado,
laterodesviado y no
francamente
reblandecido

Embarazo ectpico
tubario con desprendimiento
parcial del huevo

Evolucin del embarazo
tubario. Interrupcin
simple con formacin de
hematosalpinx.

Aborto tubario
50 % tienen hemorragia
intraperitoneal irritacin
diafragmtica dolor cuello o el
hombro en inspiracin

reconocible entre las 24 y las 48 horas

Saco de Douglas (fondo saco vaginal post)

Ruptura de la
trompa con hemorragia cataclsmica.
Abdomen agudo con dolor
abdominal unilateral intenso
irradiado al hombro.
Hay signos de shock hipovolmico.
Al palpar el abdomen defensa
Muscular.
Ex. Plvico muy doloroso, Douglas
doloroso y abombado. Masa
parauterina.

Historia clnica
Pruebas diagnsticas
Px comunes de embarazo.
Dosaje de B- HCG.
Ecografa.
Examen bajo anestesia.
Laparoscopa.
Laparotoma exploradora.
Otras:
Dosaje cuantitativo de B- HCG.
Dosaje cuantitativo de progesterona.
La ecografa en combinacin
con los anlisis de B-hCG
el dx del EE.
La ausencia de una
gestacin intrauterina
en el US transvaginal
con concentraciones
de HCG superiores a
1.500 mUI/
mL.
Grado de certeza US +
laboratorio = 90%
Aparicin en el epitelio
glandular de la decidua,
de clulas altas y plidas
con vacuolas
caractersticas y con
ncleos hipercromticos e
hiperplsicos

Culdocentesis: hemopritoneo
El cervix uterino se desplaza con una
pinza erina hacia la snfisis del pubis y
se introduce saco post Aguja 16-18 larga.
La obtencin liquido con fragmentos de cogulos viejos o liquido
sanguinolento que no coagula es compatible con hemoperitoneo
EE Intacto
Anexitis
Quiste de ovario o pedculo torcido.
Cuerpo lteo persistente.
Clculo renal.
Apendicitis aguda.
EPI
Piosalpinx
EE Complicado
Amenaza de aborto
Mola hidatiforme.




Esquema teraputico:
Primer da: Metrotrexate: 1 mg/Kg/da, va IM.
Segundo da: Acido flico: 0.1 mg/Kg/da.
La tcnica depende de la ubicacin del EE, tiempo
de evolucin y deseos de la madre por conservar
su fertilidad.

Salpingectoma.
De eleccin es la salpingectoma total del lado correspondiente, respetando el ovario
Extirpacin trompa
Salpingostoma/salpingotomia.
Se cierra con vicryl 7-0 y/o mat. similar

Pronstico:

Tasa de gestacin
tras EE = 60%

RN vivo tras tto qx
EE = 40%

Recurrencia tras
EE tubrico = 15
- 20%